欣母沛治療產(chǎn)后出血的最佳時機(jī)探討

葛 倩

（撫順市婦幼保健院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113006）

一般而言，在胎兒娩出后的24 h內(nèi)出血量高于500 mL則可稱之為產(chǎn)后出血，它是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2%～3%，而宮縮乏力占產(chǎn)后出血的7/10，因此，對具備產(chǎn)后出血高風(fēng)險性的產(chǎn)婦給予合適的縮宮素可有效降低其產(chǎn)后出血的發(fā)生率，從而進(jìn)一步改善其圍生期質(zhì)量[2]。本文選取120例存在高危產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，觀察欣母沛的最佳治療時機(jī)，具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院產(chǎn)科選取120例存在高危產(chǎn)后出血傾向的產(chǎn)婦（2016年12月至2018年10月）進(jìn)行研究，按照欣母沛的使用時機(jī)不同將其分為對照組（46例）和觀察組（74例）兩組。其中對照組年齡22～38歲，年齡均值（25.9±4.7）歲；孕周36～42周，孕周均值（38.8±1.6）周；初產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦=29∶17；自然分娩：剖宮產(chǎn)=19∶27；瘢痕子宮∶前置胎盤∶羊水過多∶巨大兒∶多胎=10∶16∶8∶7∶5。觀察組年齡21～37歲，年齡均值（25.8±4.6）歲；孕周36-41周，孕周均值（38.6±1.5）周；初產(chǎn)婦：經(jīng)產(chǎn)婦=51∶23；自然分娩：剖宮產(chǎn)=22∶52；瘢痕子宮∶前置胎盤∶羊水過多∶巨大兒∶多胎=16∶35∶12∶7∶4。組間資料比較，P＞0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有凝血功能障礙、高血壓、消化道潰瘍的患者；②因胎盤粘連、子宮切口裂傷等引發(fā)產(chǎn)后出血的患者；③對欣母沛等藥物過敏的患者。本文所選患者均自愿簽署《知情同意書》，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后立即靜脈滴注20 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字：H51021981，生產(chǎn)單位：成都市海通藥業(yè)有限公司），對照組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上對子宮進(jìn)行按摩，并在出血量達(dá)到300 mL時宮體注射250 μg欣母沛（國藥準(zhǔn)字：H20094183，生產(chǎn)公司：常州四藥制藥有限公司，規(guī)格：1 mL∶250 μg）。觀察組產(chǎn)婦在縮宮素注射的同時立即給予250μg欣母沛進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防，自然分娩產(chǎn)婦消毒臍下2～3橫指腹壁位置并用針刺宮體，待回抽無血后于子宮肌層內(nèi)部直接注射欣母沛；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦直接于宮體注射欣母沛，可間隔15 min重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組產(chǎn)婦的臨床觀察指標(biāo)：包括產(chǎn)后及產(chǎn)后24 h出血量、止血時間、欣母沛使用劑量四個方面，其中出血量通過容積法及面積法進(jìn)行計算[3]。

1.3.2 比較兩組產(chǎn)婦治療后的應(yīng)激反應(yīng)情況：通過采集兩組產(chǎn)婦5 mL外周血液制成血清標(biāo)本后進(jìn)行應(yīng)激指標(biāo)檢測，包括ATII（血管緊張素II）、R（腎素）、E（腎上腺素）和NE（去甲腎上腺素）4個方面[4]。

1.3.3 比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、血壓升高、心動過速3個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)：文中計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較運(yùn)用用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗。應(yīng)用SPSS20.0 for windows軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的臨床觀察指標(biāo)：由表1可知，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后及產(chǎn)后24 h出血量、止血時間及欣母沛使用劑量均存在明顯差異，P＜0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

2.2 比較兩組產(chǎn)婦治療后的應(yīng)激反應(yīng)情況：由表2可知，兩組產(chǎn)婦的各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均存在明顯差異，P＜0.05。

表2 兩組產(chǎn)婦治療后的應(yīng)激反應(yīng)情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦治療后的應(yīng)激反應(yīng)情況比較（±s）

2.3 比較兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況：由表3可知，兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。

表3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

引發(fā)產(chǎn)后出血的因素有很多，胎盤殘留、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、宮縮乏力等都會引發(fā)產(chǎn)后出血，其中尤以宮縮乏力為主要因素[5]。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防與治療方案，以更好改善產(chǎn)科質(zhì)量一直是產(chǎn)科的重要研究課題之一。

以往臨床多使用縮宮素治療產(chǎn)后出血，通過肌肉注射或靜脈注射3～5 min即可起到良好的子宮收縮效果，因此在臨床產(chǎn)科中受到廣泛應(yīng)用[6]。然而，由于縮宮素的半衰期較短，且無法適應(yīng)于所有產(chǎn)婦，尤其是具備產(chǎn)后出血高風(fēng)險的患者。欣母沛又可稱為卡前列素氨丁三醇，近幾年受到國內(nèi)外廣大學(xué)者的推崇，被認(rèn)為是預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的有效藥物。該藥對于子宮平滑肌群的收縮具備明顯的促進(jìn)作用，具有較長的半衰期，只需較少的劑量即可起到良好的止血效果，但目前臨床對于其使用時機(jī)尚未有明確定義[7]。由文中比較可知，觀察組產(chǎn)婦的臨床觀察指標(biāo)及應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明在胎兒娩出后立即應(yīng)用欣母沛可有效預(yù)防高危產(chǎn)后出血傾向患者的產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少其產(chǎn)后出血量，有助于改善其預(yù)后。

總而言之，雖然欣母沛使用過后會出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)，但多數(shù)可自行恢復(fù)。對具備產(chǎn)后出血高風(fēng)險因素的產(chǎn)婦產(chǎn)后立即使用欣母沛可獲得較好的藥物效果，有助于降低患者產(chǎn)后出血量及應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣使用。