冠心病患者康復運動知信行問卷的編制及信效度檢測

趙孟利，黃惠橋，陶品月，潘曉

全世界每年約有740萬人死于心血管疾病，冠心病是引起死亡及傷殘最主要的原因，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[1]。《2015版中國心血管疾病康復/二級預防指南》指出，運動療法可以改善血管內(nèi)皮功能、延緩動脈硬化[2]。運用知信行(Knowledge-Attitude-Belief-Practice，KAP)理論，建立積極正確的信念與態(tài)度是貫徹衛(wèi)生保健知識和信息的基礎(chǔ)，進而改變相關(guān)行為，即改變行為的動力是信念與態(tài)度[3]。目前對冠心病患者康復運動知信行現(xiàn)狀的調(diào)查，大部分是針對冠心病患者知識需求方面，其中需求較多的是危險因素的控制，心臟病發(fā)作的癥狀、體征，藥物相關(guān)知識，心臟的解剖、生理，患者的活動水平等[4-6]，而對于運動康復態(tài)度和信念等方面的研究較少。鑒此，本研究通過文獻回顧，參考《2015版中國心血管疾病康復/二級預防指南》[2]編制冠心病患者康復運動知信行問卷，并檢驗其信效度，旨在為了解冠心病患者康復運動知識、態(tài)度、行為提供測量工具。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1函詢專家 2018年4～7月采用目的抽樣法選擇相關(guān)領(lǐng)域的專家進行3輪專家咨詢。納入標準：①心血管領(lǐng)域臨床醫(yī)學專家、康復醫(yī)學、護理專家；②從事心血管領(lǐng)域臨床相關(guān)工作10年以上；③本科以上學歷；④具有一定積極性且愿意參與本研究。邀請10名省內(nèi)外專家對問卷條目進行篩選，包括心血管臨床護理專家7名，心血管醫(yī)療專家2名，康復醫(yī)療專家1名；職稱：副高級以上7名，中級3名；學歷：碩士以上5名，本科5名；10名專家來自于北京市、鄭州市、南寧市、廣州市。

1.1.2冠心病患者 采用方便取樣法，選取2018年11月至2019年7月在廣西醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者驗證問卷的信效度。納入標準：符合2016版指南規(guī)定的冠心病診斷標準[7]，年齡18～80歲，能獨立或通過研究者幫助完成問卷填寫，知情同意參與本研究。排除標準：合并有嚴重心律失常，嚴重心功能不全者(NYHA分級IV級)，并存腦梗死、腦出血、嚴重的肺心病和類風濕性關(guān)節(jié)炎等嚴重影響肢體活動的疾病，高血壓Ⅲ級。有效調(diào)查130例患者，其中男94例，女36例；年齡18～80(62.81±9.25)歲。

1.2方法

1.2.1問卷編制 ①初始問卷編制。采用文獻回顧、頭腦風暴、小組討論等方法，并參考《2015版中國心血管疾病康復/二級預防指南》[2]形成初始問卷，包括知識維度12個條目，態(tài)度維度5個條目，行為維度6個條目，共23個條目。②專家咨詢。根據(jù)編制的初始問卷制作專家函詢表，以郵件的形式發(fā)送給專家，指標篩選以“同時滿足重要性賦值均數(shù)<3.50且變異系數(shù)>0.25”為剔除標準，結(jié)合專家的意見和建議，對條目進行刪減及修改。③預試驗。于2018年7～9月選擇廣西醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科的60例冠心病患者進行預測試。經(jīng)測試，患者對量表的理解程度良好，適合評估冠心病患者康復運動知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀。問卷填寫時間10～15 min。

1.2.2問卷信效度檢驗 由研究者本人對住院冠心病患者進行現(xiàn)場資料收集。研究對象自行填寫問卷或者研究者協(xié)助患者填寫，共發(fā)放問卷140份，有效回收130份，有效回收率92.86%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，由函詢的10名專家采用CVI評定問卷的內(nèi)容效度，用因子分析探索問卷結(jié)構(gòu)效度，使用Cronbach′s α系數(shù)檢驗問卷的內(nèi)部一致性信度，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1專家積極性、權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)程度 3輪專家函詢問卷回收率均為100%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.81、0.79、0.84，條目變異系數(shù)為0.07～0.18；3輪函詢專家Kendall′sW系數(shù)分別為0.218、0.226和0.311(均P<0.01)。

2.2專家咨詢結(jié)果 第1輪函詢后將知識維度刪除1個條目，并將條目“冠心病患者運動過程出現(xiàn)下列哪種情況需立即停止運動”修改為“冠心病患者運動過程出現(xiàn)下列哪種情況需立即停止運動，以保證患者安全?！钡?輪函詢后將態(tài)度維度條目“您認為在進行康復運動訓練后對提高自身體能有幫助嗎？”修改為“您認為在進行康復運動訓練后對提高身體機能有幫助嗎？”增加知識維度1個條目“在運動過程中，是否需要根據(jù)心率或身體勞累程度來判斷運動強度？”第3輪函詢后將態(tài)度維度條目“您認為，冠心病患者在進行康復運動訓練后有可能延緩疾病進展嗎？”修改為“您認為，冠心病患者在進行康復運動訓練后有可能延緩疾病康復進展嗎？”根據(jù)3輪專家的參考意見共刪除1個條目，修改3個條目，增加1個條目，最終問卷包括3個維度23個條目。

2.3效度分析

2.3.1結(jié)構(gòu)效度 ①探索性因子分析。KMO=0.700，Bartlett球形檢驗具有顯著性(χ2=1 000.178，P<0.01)，表明適合進行因子分析。在未限制因子提取個數(shù)的情況下采用主成分分析法，提取特征根>1的值，共7個公因子，累積解釋方差貢獻率為64.101%，最大方差旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)后條目共同度[8]為0.507～0.813，因子負荷為0.450～0.806。因子分析結(jié)果見表1。②相關(guān)系數(shù)分析。知識、態(tài)度、行為維度得分與問卷總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.794、0.741、0.805，各維度之間相關(guān)系數(shù)0.363～0.496。

表1 因子分析結(jié)果

2.3.2內(nèi)容效度 本研究總問卷CVI為0.956，知識、態(tài)度、行為維度平均CVI為0.950、0.960、0.966。

2.4信度分析 該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.833，知識、態(tài)度、行為維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.733、0.707和0.752。

3 討論

3.1冠心病患者運動康復知信行問卷編制的意義及科學性 隨著冠心病運動康復概念的提出，冠心病患者的預后和生活質(zhì)量成為人們關(guān)注的熱點。冠心病患者康復運動知信行問卷是在查閱相關(guān)文獻，參考《2015版中國心血管疾病康復/二級預防指南》[2]并結(jié)合臨床專家意見的基礎(chǔ)上，最終通過專家函詢確定。問卷涵蓋了冠心病患者康復運動的相關(guān)知識、態(tài)度和行為相關(guān)內(nèi)容，可作為臨床冠心病患者康復運動知信行評價的測量工具。專家遴選是德爾菲專家函詢的關(guān)鍵，本研究選擇10名專家，兼顧地區(qū)代表性、學科互補性和學術(shù)權(quán)威性。3輪函詢問卷有效回收率均為100%，提示專家積極性較高；3輪專家權(quán)威系數(shù)均>0.75(一般認為專家權(quán)威系數(shù)≥0.7則咨詢結(jié)果可靠)，表示本研究專家權(quán)威性較高，問卷的可信度較好。經(jīng)過3輪專家咨詢，專家Kendall′sW系數(shù)由0.218提高到0.311(均P<0.01)，表明專家意見協(xié)調(diào)一致，專家咨詢可終止[9]。

3.2問卷具有較好的效度和信度 本研究編制的冠心病患者康復運動知信行問卷用于了解冠心病患者康復運動知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀，主要涉及康復運動中運動時間、運動方式、運動強度、運動頻率、運動時注意事項等內(nèi)容，填寫時間10～15 min。結(jié)果顯示，問卷總Cronbach′s α系數(shù)為0.833，大于0.7，說明問卷具有較好的信度。探索性因子分析結(jié)果顯示，條目因子載荷值均大于0.4，累積解釋方差貢獻率64.101%，說明各條目在公因子的分布與問卷設(shè)計時的理論框架基本相符合，結(jié)構(gòu)較完整，提示此問卷的結(jié)構(gòu)效度較好。本研究問卷CVI為0.956，說明本問卷具有較好的內(nèi)容效度[10]。

4 小結(jié)

本研究編制的冠心病患者康復運動知信行問卷由3個維度、23個條目構(gòu)成，經(jīng)專家函詢、因子分析，問卷的信效度均符合量表心理學測量要求。本研究函詢專家數(shù)量較少，且僅方便抽樣調(diào)查廣西地區(qū)冠心病患者，樣本量小，其代表性可能不夠。下一步將在全國不同地域選擇冠心病患者進行測試和實證研究。