基層醫(yī)院護(hù)士基于需求的實(shí)操式科研培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

王榮，黃杏，歐陽(yáng)艷瓊，李蘇雅

目前，基層醫(yī)院在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略及“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)中發(fā)揮著日益重要的作用，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展需要基層醫(yī)院護(hù)士開(kāi)展護(hù)理科研創(chuàng)新[1]。但是，我國(guó)基層醫(yī)院臨床護(hù)士科研能力總體水平較低[2-3]，對(duì)科研知識(shí)學(xué)習(xí)需求和意愿較為強(qiáng)烈[3]，卻缺乏規(guī)范的科研能力培訓(xùn)[4]，在基層醫(yī)院開(kāi)展科研論文寫(xiě)作、計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件操作、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)等相關(guān)培訓(xùn)已較為緊迫[3]。有些醫(yī)院開(kāi)展了針對(duì)護(hù)理人員的科研培訓(xùn)，但結(jié)果卻差強(qiáng)人意，臨床護(hù)士科研能力依然嚴(yán)重不足，特別是論文寫(xiě)作與計(jì)算機(jī)操作能力不足。因此，需要開(kāi)展系統(tǒng)性的、有針對(duì)性的培訓(xùn)。本研究在調(diào)查某基層醫(yī)院護(hù)士科研能力的基礎(chǔ)上，針對(duì)其培訓(xùn)需求，對(duì)73名護(hù)士開(kāi)展實(shí)操式護(hù)理科研培訓(xùn)，取得了較滿意的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年3～6月采用整群抽樣法選取湖北省某縣級(jí)市二級(jí)醫(yī)院參加護(hù)理科研培訓(xùn)的護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)的在崗護(hù)士；②從事臨床一線護(hù)理工作≥1年；③知情同意參與本研究。共73名護(hù)士完成培訓(xùn)和調(diào)查，其中男1人，女72人；年齡<25歲11人，25～40歲47人，>40歲15人；工作年限<5年35人，5～20年21人，>20年17人；學(xué)歷大專(zhuān)以下23人，本科50人。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)理科研培訓(xùn)小組 主要由2名護(hù)理學(xué)院教授和4名護(hù)理在讀研究生經(jīng)過(guò)護(hù)理科研專(zhuān)題培訓(xùn)組成，2名教授針對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的需求擬定培訓(xùn)計(jì)劃，理論講授，根據(jù)培訓(xùn)學(xué)員的反饋調(diào)整培訓(xùn)進(jìn)度；4名研究生除了發(fā)放和回收調(diào)查問(wèn)卷外，主要提供培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)的個(gè)性化操作指導(dǎo)及現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)，確保每個(gè)學(xué)員掌握操作方法；培訓(xùn)小組提供在線答疑，通過(guò)微信指導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員寫(xiě)作及修改論文。

1.2.2培訓(xùn)前問(wèn)卷調(diào)查

1.2.2.1護(hù)士科研能力自評(píng) 在參考相關(guān)研究[5-6]的基礎(chǔ)上，制定護(hù)士科研能力自評(píng)量表，包括科研選題能力(3條)，文獻(xiàn)查閱能力(5條)，科研設(shè)計(jì)和實(shí)踐能力(11條)，統(tǒng)計(jì)知識(shí)應(yīng)用能力(5條)以及論文寫(xiě)作能力(6條)5個(gè)維度30個(gè)條目。每個(gè)條目采用Li-kert 5級(jí)評(píng)分法，從“無(wú)法做到”到“完全能做到”依次賦1～5分，總分30～150分，得分越高表示科研能力越強(qiáng)?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.879。

1.2.2.2護(hù)士科研培訓(xùn)需求 在參考相關(guān)研究[5，7]基礎(chǔ)上，制定護(hù)士科研培訓(xùn)需求問(wèn)卷，了解學(xué)員科研培訓(xùn)的經(jīng)歷、有無(wú)培訓(xùn)需求、期望的培訓(xùn)內(nèi)容和方式。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)學(xué)員中86.3%沒(méi)有接受過(guò)科研培訓(xùn)，97.3%表示需要并且愿意接受科研培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容需求依次是選題(32.8%)、文獻(xiàn)查閱(28.8%)、統(tǒng)計(jì)分析(16.5%)、論文寫(xiě)作(13.7%)、科研設(shè)計(jì)(8.2%)，期望的培訓(xùn)形式依次是老師單獨(dú)指導(dǎo)(30.1%)、理論講授加現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)(26.0%)、專(zhuān)題學(xué)習(xí)班(23.3%)、專(zhuān)家講座(13.7%)、參與他人的科研活動(dòng)(6.9%)。

1.2.3制定并實(shí)施實(shí)操式科研培訓(xùn) ①培訓(xùn)時(shí)間：本次科研培訓(xùn)時(shí)間為2019年4～6月，每周六培訓(xùn)1次，每次4學(xué)時(shí)(包括理論授課和實(shí)操培訓(xùn)各2學(xué)時(shí))，共計(jì)24個(gè)理論學(xué)時(shí)和24個(gè)實(shí)操學(xué)時(shí)。②培訓(xùn)內(nèi)容：主要有科研倫理、科研選題、文獻(xiàn)檢索、科研設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)、循證護(hù)理、成果轉(zhuǎn)化等。③培訓(xùn)方式：理論授課與實(shí)踐操作相結(jié)合的實(shí)操式培訓(xùn)，既有集中理論授課(由具備豐富科研經(jīng)驗(yàn)的2名教授針對(duì)每期培訓(xùn)主題進(jìn)行系統(tǒng)性的知識(shí)講解)，也有個(gè)體實(shí)際操作指導(dǎo)(4名研究生實(shí)時(shí)實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)學(xué)員使用數(shù)據(jù)庫(kù)查找文獻(xiàn)及管理下載的文獻(xiàn)、面對(duì)面、手把手指導(dǎo)使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析)，微信群實(shí)時(shí)互動(dòng)(培訓(xùn)小組提供在線答疑)，還有個(gè)性化專(zhuān)題跟蹤輔導(dǎo)(結(jié)合培訓(xùn)學(xué)員的專(zhuān)業(yè)興趣點(diǎn)和課題申報(bào)提供動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)的個(gè)性化幫助)。

1.2.4評(píng)價(jià)方法 ①科研能力。采用課題組自制的護(hù)士科研能力自評(píng)量表于培訓(xùn)前及培訓(xùn)結(jié)束后分別進(jìn)行調(diào)查。②培訓(xùn)滿意度。自制滿意度問(wèn)卷包括7個(gè)條目(課程設(shè)計(jì)實(shí)用、教學(xué)安排合理、培訓(xùn)組織嚴(yán)密、授課者認(rèn)真負(fù)責(zé)、授課技巧評(píng)分、知識(shí)理解接受、總體滿意度)，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”依次賦1～5分。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有參與對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)滿意度調(diào)查，得分越高表示研究對(duì)象對(duì)培訓(xùn)越滿意。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1基層護(hù)士培訓(xùn)前后科研能力評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 基層護(hù)士培訓(xùn)前后科研能力評(píng)分比較 分，

2.2基層護(hù)士科研培訓(xùn)滿意度評(píng)分 見(jiàn)表2。

表2 基層護(hù)士科研培訓(xùn)滿意度評(píng)分(n=73)

3 討論

本研究顯示，培訓(xùn)前基層醫(yī)院護(hù)士的科研能力較低，除“選題”外，其他維度得分均明顯偏低(各條目均分低于2分)。此外，研究對(duì)象科研培訓(xùn)需求較強(qiáng)，對(duì)選題培訓(xùn)的需求最強(qiáng)，但梁佩韶等[7]報(bào)道我國(guó)基層或社區(qū)醫(yī)院護(hù)理高級(jí)職稱(chēng)編制較少，科研缺乏內(nèi)生動(dòng)力和外在壓力，科研培訓(xùn)需求不強(qiáng)。本研究護(hù)士的科研培訓(xùn)需求較強(qiáng)，一方面該醫(yī)院加入“醫(yī)聯(lián)體”后，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視科研創(chuàng)新，環(huán)境壓力和政策激勵(lì)所致；另一方面，可能與抽樣誤差及樣本數(shù)較小有關(guān)，本次培訓(xùn)為當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委組織并自愿報(bào)名參加，因此參與培訓(xùn)的研究對(duì)象科研意識(shí)和科研愿望較高、對(duì)科研的興趣較大、接受科研培訓(xùn)的需求較強(qiáng)。

表1顯示，培訓(xùn)后護(hù)士的科研能力總評(píng)分及各維度評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前(均P<0.01)，表明實(shí)操式科研培訓(xùn)有利于提高基層醫(yī)院護(hù)士的科研能力。以往研究顯示，由于缺乏系統(tǒng)、完整的科研培訓(xùn)模式，造成許多護(hù)士雖然參加了科研培訓(xùn)仍然不會(huì)開(kāi)展科研[8-9]，本研究在一定程度上改善了這一現(xiàn)象，以需求為導(dǎo)向的實(shí)操式科研培訓(xùn)根據(jù)個(gè)人的科研基礎(chǔ)針對(duì)性解決其實(shí)際需求，不僅有系統(tǒng)、完整的理論講授，而且有面對(duì)面、手把手的操作指導(dǎo)；不僅有傳統(tǒng)的課堂講座，而且通過(guò)微信交流平臺(tái)提供實(shí)時(shí)在線指導(dǎo)，延續(xù)了研究對(duì)象對(duì)科研求知的熱情，增加了互動(dòng)性。通過(guò)跟蹤研究對(duì)象在微信交流平臺(tái)的活躍程度，筆者發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的護(hù)士參與討論分享，并且會(huì)主動(dòng)解答其他護(hù)士的疑問(wèn)，尤其是隨著培訓(xùn)課程的進(jìn)展，對(duì)各種數(shù)據(jù)庫(kù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的使用越來(lái)越熟練，有的已經(jīng)確定選題、組成科研小組或開(kāi)始科研計(jì)劃，醫(yī)院的科研氛圍越來(lái)越濃厚，護(hù)士的科研積極性持續(xù)高漲。因此，培訓(xùn)護(hù)士掌握了科研相關(guān)知識(shí)，滿足了科研培訓(xùn)需求，也有效提升了科研能力[8]。

本研究培訓(xùn)需求調(diào)查顯示，研究對(duì)象最希望的科研培訓(xùn)方式是老師單獨(dú)指導(dǎo)，理論講授與現(xiàn)場(chǎng)操作指導(dǎo)相結(jié)合也是希望的科研培訓(xùn)方式之一。本研究基于科研需求調(diào)查，制定了既有理論又有實(shí)踐操作的培訓(xùn)課程，實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性統(tǒng)一。不同特征的臨床護(hù)士科研能力和需求會(huì)有所不同[10]，有效的科研培訓(xùn)應(yīng)針對(duì)實(shí)際需求制定培訓(xùn)教程[9]。因此，培訓(xùn)結(jié)束后研究對(duì)象對(duì)培訓(xùn)的總體滿意度及各條目的滿意度評(píng)分均大于4分，表明培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)的滿意度較高。本研究培訓(xùn)前培訓(xùn)內(nèi)容需求排在第一的是“選題”，因此本次科研培訓(xùn)的重頭戲也是第一課“如何從臨床工作中尋找選題”，培訓(xùn)實(shí)踐顯示這一課最受歡迎，培訓(xùn)結(jié)束后的調(diào)查也表明“課程設(shè)計(jì)實(shí)用”滿意度最高，可見(jiàn)以需求為導(dǎo)向是本次培訓(xùn)成功的關(guān)鍵。建議護(hù)理管理者重視護(hù)士科研培訓(xùn)需求的多樣性、接受能力的差異性以及工作時(shí)間的不確定性，采取多樣化的培訓(xùn)方式[11]，給予針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo):既可以通過(guò)護(hù)理科研專(zhuān)家進(jìn)行集中理論授課并實(shí)操式指導(dǎo)，也可以在科研小組內(nèi)互幫互學(xué)或邊研邊學(xué)，還可以在“醫(yī)聯(lián)體”框架下，積極尋求與上級(jí)醫(yī)院的科研合作，對(duì)申報(bào)課題或撰寫(xiě)論文發(fā)表的護(hù)士采取“導(dǎo)師制”進(jìn)行個(gè)性化科研指導(dǎo)。

4 小結(jié)

本研究基于基層醫(yī)院護(hù)士的科研能力和培訓(xùn)需求，開(kāi)展以需求為導(dǎo)向的實(shí)操式護(hù)理科研培訓(xùn)，結(jié)果顯示有效提升了培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)理科研能力。但本研究為類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究，且僅在一所基層醫(yī)院開(kāi)展培訓(xùn)，培訓(xùn)的長(zhǎng)期效果(如科研產(chǎn)出)還有待進(jìn)一步隨訪研究。下一步將探索四級(jí)醫(yī)聯(lián)體框架下“一對(duì)一”導(dǎo)師制單獨(dú)科研指導(dǎo)對(duì)基層醫(yī)院護(hù)士的效果。