臨床護理教師循證實踐概況及循證實踐行為的影響因素分析

胡明鈺，周春蘭，王艷芳，吳艷妮，從維蓮，劉麗萍，李曉霞，陳麗玲

循證實踐作為一種有效的決策方式，能夠改善患者的臨床結(jié)局，降低疾病治療成本，提高患者滿意度，已逐漸成為全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)注的焦點[1]。國際護士協(xié)會也將循證實踐作為高質(zhì)量護理的金標準[2]。國內(nèi)外高校逐漸意識到循證實踐的重要性，不僅將循證實踐納入到教學課程中，也將其引入到學生的臨床實習中[3]。而臨床護理教師作為護理本科生和研究生的實踐導師，其循證實踐能力水平對臨床循證實踐教育至關(guān)重要，關(guān)乎實習護生對循證實踐的掌握與應用。但目前國內(nèi)外循證護理實踐研究多集中于高校教師[4-5]或臨床普通護士[1，6]，未見臨床護理教師的相關(guān)報道。鑒此，筆者調(diào)查分析三甲醫(yī)院臨床護理教師的循證實踐概況及其循證實踐行為的影響因素，旨在為促進臨床護理教師開展循證實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2018年11～12月方便選取南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院臨床護理教師為研究對象。納入標準：醫(yī)院正式注冊護士；承擔臨床帶教工作；知情同意參與本次調(diào)查。排除標準：休假、外出進修者。有效調(diào)查372名臨床護理教師，女345人，男27人；年齡24～60(32.97±5.04)歲；最高學歷為大專13人，本科336人，碩士23人；工作年限<5年46人，5～年169人，≥10年157人；職稱為初級217人，中級137人，高級18人；帶教年限<5年170人，5～年95人，≥10年107人。循證實踐培訓經(jīng)歷：無152人，≤20 h 185人，>20 h 35人。主持過科研項目42人，發(fā)表過學術(shù)論文128人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①基本情況調(diào)查表，由研究團隊自行設(shè)計，包括年齡、性別、工作年限、職稱、學歷、帶教年限、循證實踐培訓等。②循證實踐概況量表(Evidence-Based Practice Profile Questionnaire，EBP2Q)，由McEvoy等[7]編制，用以測量循證實踐態(tài)度、知識、技能、應用。經(jīng)授權(quán)后根據(jù)量表漢化及跨文化調(diào)適指南[8]對EBP2Q進行翻譯、調(diào)適及修改，最終形成中文版EBP2Q，包括循證實踐基本了解度(4個條目)、循證實踐學習意向(4個條目)、循證實踐態(tài)度(6個條目)、循證實踐與工作兼容性(5個條目)、臨床相關(guān)術(shù)語(6個條目)、循證實踐相關(guān)術(shù)語(3個條目)、循證實踐行為(8個條目)、循證實踐技能(9個條目)8個維度，共45個條目。采用Likert 5級評分法，各維度條目均分越高，表明相應維度水平越高。由6名護理專家(2名臨床護理專家，2名英國索爾福德大學循證實踐留學專家、2名循證實踐副教授教師)對中文版EBP2Q進行信效度檢驗，結(jié)果顯示I-CVI為0.833～1.000；量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.958，各維度為0.847～0.949(303名臨床護士中測得)，各維度重測信度為0.745～0.960(22名臨床護士間隔2周測得)；探索性因子分析中，累計方差貢獻率為71.014%，各條目的因子載荷為0.552～0.831。將護理教師循證實踐概況各維度條目均分按最高分5分的2/3以上(>3.33)，1/3～2/3(1.67～3.33)，1/3以下(<1.67)分為高、中、低水平組[6]。

1.2.2調(diào)查方法 在知情同意的情況下，研究者當場發(fā)放并回收問卷。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷372份，回收有效率93.00%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、單因素方差分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床護理教師循證實踐各維度得分及水平分布 見表1。

表1 臨床護理教師循證實踐概況各維度得分及水平分布(n=372)

2.2不同特征臨床護理教師循證實踐行為維度得分比較 見表2。

表2 不同特征臨床護理教師循證實踐行為維度得分比較

注：*P<0.01。

2.3臨床護理教師循證實踐行為的多因素分析 循證實踐應用能有效反映臨床護理人員的循證實踐能力，并且循證實踐行為與循證實踐態(tài)度、知識、技能等息息相關(guān)[6，9-11]。以臨床護理教師循證實踐行為維度得分為因變量，以單因素分析中有顯著性差異的變量及EBP2Q其余7個維度得分為自變量進行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。自變量賦值：循證實踐培訓(無=0，有=1)，發(fā)表文章(無=0，有=1)，工作年限以5～年為參照設(shè)置啞變量。結(jié)果見表3。

表3 臨床護理教師循證實踐行為的多元線性回歸分析

注：R2=0.596，調(diào)整R2=0.587，F(xiàn)=66.968，P=0.000。

3 討論

3.1臨床護理教師循證實踐現(xiàn)況 表1顯示，86.29%的臨床護理教師循證實踐態(tài)度為高水平，58.60%的教師循證實踐學習意向為高水平，但循證實踐相關(guān)術(shù)語、臨床相關(guān)術(shù)語、循證實踐基本了解度、循證實踐與工作兼容性、循證實踐行為及技能處于中等水平。而Upton等[12]的調(diào)查顯示，美國和英國的護理教師循證實踐態(tài)度、知識、技能、行為得分偏高，可能因為國內(nèi)循證實踐教育滯后，導致大多臨床教師在校學習階段并沒有接受到良好的循證實踐教育，畢業(yè)后也未經(jīng)過正規(guī)的循證實踐培訓。Wong等[3]發(fā)現(xiàn)，在臨床實習中引入循證實踐教育能有效提升學生的循證實踐能力。然而，雖然護理教師認為有必要進行臨床循證實踐教育，但其自身循證實踐的知識技能及應用水平不足，無法很好地開展循證帶教。因此，臨床護理教師應努力提高自身循證實踐能力，以滿足實習護生尤其是碩士研究生的臨床循證實踐帶教標準。

3.2臨床護理教師循證實踐行為的影響因素

3.2.1循證實踐態(tài)度、知識、技能及培訓經(jīng)歷 本研究結(jié)果表明，循證實踐相關(guān)術(shù)語、循證實踐態(tài)度、學習意向、技能及循證實踐培訓經(jīng)歷是帶教老師循證實踐行為的影響因素(P<0.05，P<0.01)。Youssef等[4]的調(diào)查結(jié)果顯示，護理教師的循證實踐態(tài)度、知識及技能與其循證實踐行為顯著相關(guān)。周春蘭等[6]的調(diào)查顯示，臨床護士參與循證實踐培訓是其循證實踐行為的主要影響因素。循證實踐教育或培訓能有效提高護士的循證實踐態(tài)度，知識及技能，從而促進臨床循證實踐的應用[6，13]。醫(yī)院管理者應系統(tǒng)化完善臨床護理教師循證實踐繼續(xù)教育培訓體系，提升其循證實踐水平。①組建高質(zhì)量循證實踐培訓團隊，制定系統(tǒng)的培訓教學計劃，包括基礎(chǔ)知識如證據(jù)質(zhì)量評價，循證指南的制定與應用，證據(jù)應用模式如ACE star模式等[14]；以及實踐性的證據(jù)應用技能如項目可行性分析，變更項目管理模式等。②采取多樣化的培訓方式如工作坊，同輩支持，導師制，案例教學等。③采用有效的考核方式進行評估，如文獻評鑒，臨床情境化考核等，明確其薄弱點，針對性強化，督促其自我學習，提高臨床循證實踐帶教水平。

3.2.2工作年限 本研究結(jié)果表明，帶教老師的工作年限是其循證實踐行為的影響因素(P<0.01)，工作≥10年組教師得分顯著高于工作5～年組，可能因為高年資帶教老師通過長期帶教與工作實踐，深切體會到科研證據(jù)與臨床實踐的差距，善于思考并接受應用新證據(jù)，傳播新理念，以助力臨床循證護理實踐的發(fā)展[15]。提示護理管理者可采取精英化模式重點培養(yǎng)工作≥10年的高年資帶教老師，以點帶面，推動循證實踐應用。如①利用體驗式方法，選拔工作≥10年的教師到成熟開展循證實踐的醫(yī)院進修，深切體會學習臨床循證實踐的開展及應對措施，加強討論交流。②鼓勵工作≥10年的高年資帶教老師在職學歷深造，著重向循證實踐方向培養(yǎng)?？剖易o士長提供支持性領(lǐng)導力，優(yōu)化人力資源配置，給予科研學習時間與實踐機會。③積極成立全院循證實踐項目組，大力授權(quán)、支持工作≥10年的高年資帶教老師開展循證實踐項目并進行評選。以高質(zhì)量的循證護理實踐提升同行認可度，促進臨床帶教老師循證實踐能力的提升和循證實踐教育水平的成熟[14]。

3.2.3發(fā)表文章 本研究結(jié)果顯示，帶教老師發(fā)表文章的經(jīng)歷是影響其循證實踐的主要因素(P<0.05)，與李敏[15]對吉林省330名臨床教師的調(diào)查結(jié)果一致。在文章寫作過程中，臨床護理教師主動閱讀大量科研文獻，學習研究設(shè)計，明確臨床實踐與科研證據(jù)的差距，從而啟發(fā)循證實踐項目開展。另一方面，優(yōu)秀的科研論文也來源于良好的科研項目實踐。因此醫(yī)院管理者應：①鼓勵帶教老師根據(jù)臨床工作、科研經(jīng)驗進行論文寫作與發(fā)表，如個案管理等；②加大護理科研基金支持力度，制定獎勵政策，激勵其科研熱情；③完善醫(yī)院科研資源的配套設(shè)施，如建立科研資源數(shù)據(jù)庫，將循證實踐證據(jù)總結(jié)在院內(nèi)公共網(wǎng)絡(luò)平臺，科室公告板等傳遞，以增加證據(jù)獲取途徑及證據(jù)使用率；④建立高校與臨床科室之間的良好科研項目合作，充分結(jié)合利用高校教師的科研水平與臨床教師的實踐經(jīng)驗。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床護理教師的循證實踐態(tài)度、學習意向較高，但其循證實踐知識、技能、行為有待提高。臨床護理教師的循證實踐培訓經(jīng)歷，循證實踐相關(guān)態(tài)度、知識、技能，工作年限，發(fā)表文章的科研經(jīng)歷影響其循證實踐行為。醫(yī)院管理者應進一步完善循證實踐繼續(xù)教育培訓體系，采取精英化培養(yǎng)方式有效提升臨床護理教師的循證實踐水平及應用。本研究僅調(diào)查廣州市一所三甲醫(yī)院的臨床護理教師，樣本的代表性存在一定缺陷，自評式調(diào)查問卷可能導致研究對象高估或低估自身循證實踐水平。今后可采用主客觀評估結(jié)合的方式，多中心抽樣調(diào)查分析，推廣研究結(jié)果。