新型冠狀病毒肺炎患者的心理應激與心理干預

岳計輝　王宏　溫盛霖

通信作者簡介：溫盛霖，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。中山大學附屬第五醫(yī)院精神心理科主任、學科帶頭人。擔任中華醫(yī)學會行為管理分會委員、廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會常務委員、廣東省醫(yī)學心理評估委員會副主任委員、珠海市醫(yī)師協(xié)會理事。從事臨床診療工作30余年，對精神心理科常見病的診治具有豐富經(jīng)驗，熟練掌握心理治療和心理咨詢技巧，尤其擅長失眠癥、強迫癥和抑郁癥等疾病的診治;對疑難精神心理疾病和心身疾病也有較深入的研究。承擔本科生和研究生教學工作20余年。主持國家重點課題1項、省部級課題5項。已發(fā)表論文100多篇，其中SCI論文10余篇，主編專著1本。現(xiàn)為國家自然科學基金面上項目、廣東省自然科學基金和廣東省科技計劃項目評審專家。

【摘要】 由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情被WHO列為國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。在SARS-CoV-2肆虐的嚴峻形勢下，COVID-19患者不僅遭受著突然患有高傳染性疾病的應激，還遭受著因被強制隔離治療而產(chǎn)生的多重應激，如何降低患者的應激反應及提升其自身免疫力是心理干預的關鍵與核心，也與COVID-19疫情防控緊密相關。該文重點就COVID-19患者的心理應激及心理干預等問題做了介紹，包括集暗示治療、松弛療法、內(nèi)視心象法為一體的整合式短程心理治療方法——放松內(nèi)視心象法。建立醫(yī)患共同參與、具有心理評估和干預以及隨訪等多種功能于一體的網(wǎng)絡平臺，對COVID-19患者進行系統(tǒng)評估，并對其進行放松內(nèi)視心象法規(guī)范系統(tǒng)的心理干預，將有助于其迅速調整心理狀態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【關鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎;心理應激;心理干預

【Abstract】 The outbreak of COVID-19 caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 （SARS-CoV-2） has been declared as a public health emergency of international concern by WHO. Under the severe circumstance of SARS-CoV-2 epidemic， patients with COVID-19 not only suffer from sudden stress caused by highly-infectious diseases， but also experience multiple stresses caused by forced isolation treatment. How to alleviate the stress response of patients and improve their own immunity is the key and core of psychological interventions， which is also closely correlated with the control of COVID-19 epidemic. In this article， psychological stress and corresponding interventions for COVID-19 patients were mainly investigated. An integrated short-term psychological therapy， also known as relaxation combined with imagination imagery， which integrates suggestive therapy， relaxation therapy and imagination imagery， was employed. A network platform with doctor-patient participation， psychological assessment， intervention， follow-up and other functions was established to deliver systematic assessment of patients with COVID-19. In addition， standard and systematic psychological intervention was delivered by relaxation combined with imagination imagery， which could assist patients to rapidly adjust their psychological state and restore confidence in fighting against COVID-19.

【Key words】 COVID-19;Psychological stress;Psychological interventions

嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）是以前從未在人體中被發(fā)現(xiàn)過的冠狀病毒新毒株，由其引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種主要通過近距離空氣飛沫和密切接觸傳播的以呼吸道癥狀為主的急性傳染病。COVID-19具有家庭內(nèi)聚集發(fā)病現(xiàn)象，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等為主要表現(xiàn)，較嚴重病例可出現(xiàn)嚴重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。SARS-CoV-2傳染性強，涉及面廣，人群普遍易感，無性別差異。COVID-19病情進展快，各個年齡段均有發(fā)病[1]。目前，WHO已宣布COVID-19進入全球大流行狀態(tài)，而且仍有進一步擴散及上升趨勢，但對于COVID-19仍無特效治療方法。

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與心理應激反應

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，人們常會出現(xiàn)不同程度的心理應激反應，個體心理應激反應強度的關鍵因素除與應激源本身相關外，與個體的認知評價、個性特征、應對方式、社會支持等密切相關[2]。應激系統(tǒng)模型顯示應激有關因素之間不是單向的從因到果或從刺激到反應的過程，而是多因素相互作用的綜合，個體的生活事件、認知評價、應對方式、社會支持、人格特質和心身反應等生物、心理、社會多因素構成了相互作用的動態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當某種原因導致系統(tǒng)失衡時，就會產(chǎn)生疾病[3]。認知評價雖然在應激過程中具有非常重要的作用，但目前仍缺乏認知評價的量化評估工具，多以訪談的方式進行評估，缺乏一致性。而應對方式、社會支持、個性特征、應激反應結局均有較好的評估工具，是研究心理應激與疾病關系的重要指標。因此，針對COVID-19患者的應對方式、社會支持、個性特征及應激反應結局進行研究來探討COVID-19導致的心理失衡狀態(tài)，并制定相應的干預措施，是非常有意義和價值的。在本次疫情中，COVID-19患者產(chǎn)生的心理應激最為嚴重和復雜，他們不僅遭受著突然患有高傳染性疾病的應激，還遭受著因被強制隔離治療而產(chǎn)生的多重應激，這將使他們產(chǎn)生嚴重的應激反應，出現(xiàn)軀體、心理、認知和行為的異常，如不及時干預可能導致病情復雜化、遷延化，加大治療難度、影響預后，患者甚至會出現(xiàn)自殺或攻擊等危及生命安全的極端行為。

二、心理應激與疾病

心理應激與疾病的發(fā)生、發(fā)展及結局密切相關。研究顯示心理應激與神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)密切相關。機體在遭受應激源刺激時交感-腎上腺髓質系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)、內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等被激活，機體處于“戰(zhàn)斗”狀態(tài)，釋放出大量的兒茶酚胺、腎素、醛固酮、腎上腺皮質激素、阿片肽類物質等，從而導致機體心率與呼吸加快、血壓與血糖升高、心腦血管血流量增加、瞳孔擴大、凝血時間縮短等。如果應激源強度非常大，可直接導致機體死亡;如果應激持續(xù)存在，將會使機體喪失抵抗力、進入衰竭狀態(tài)，常引發(fā)嚴重焦慮、抑郁、軀體化癥狀、失眠、軀體疾病加重甚至死亡[4-5]。因此，心理干預與軀體治療對于COVID-19的治療同等重要。

三、焦慮反應與COVID-19

COVID-19疫情屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，COVID-19是一種高度傳染性疾病，人群普遍易感，中國疾病預防控制中心基于72 314例病例數(shù)據(jù)的大樣本研究顯示COVID-19總體病死率約為2.3%。COVID-19患者常突然發(fā)病，大部分為輕癥表現(xiàn)，但部分病例迅速惡化，甚至死亡。在急性應激性事件出現(xiàn)后，人們常會出現(xiàn)不同程度的心理應激反應，會引起各種軀體、心理和行為的改變。COVID-19患者經(jīng)受著軀體痛苦的折磨，同時承擔著巨大的心理壓力。由于缺乏特異性的治療手段，疾病本身具有較強的傳染性，確診病例數(shù)逐日攀升，COVID-19患者不但面臨著前所未有的死亡恐懼，而且還擔心與自己接觸過的家人、朋友的安危，陷入深深的自責之中，對于他們而言這是一場人生危機。焦慮是對預期危險的擔心，驚恐是焦慮急性升級的表現(xiàn)，恐慌是焦慮情緒在群體中的擴散。因為COVID-19會導致死亡，害怕患上此病對每個人來說均為正常反應，適度的焦慮可提升自身的免疫力，也可提高防病自覺性，降低發(fā)病的幾率，政府提出的“隔離患者，普通人勤洗手、戴口罩、不外出、不串門”也包含有這層意思。這也是對一種有可能通過近距離空氣傳播的病毒性疾病的最有效的科學辦法。理論上隔離傳染源、阻斷傳播途徑，傳染病會很快得到控制，也無須驚慌，但焦慮的心態(tài)總使人們希望能最大限度地消除預期的危險，尋求安全感與控制感，于是追求真相、追求真相中的真相、追究“篡改真相”的元兇，就成了最受關注和傳播的信息。然而其結果常常是放大與過分解讀真相，因為深陷焦慮故而更進一步增大了對危險的預期。

四、心理治療在COVID-19導致心理失衡狀態(tài)中的價值

心理干預在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件所致的心理失衡時意義重大[6]。目前較常用的心理干預手段主要有支持性心理治療、精神分析療法、行為療法、認知療法、以人為中心療法、森田療法、暗示催眠治療、團體治療等[3， 7]。大多數(shù)傳統(tǒng)治療方法操作復雜、周期長，常需數(shù)月甚至數(shù)年[8]。而突發(fā)公共衛(wèi)生事件導致的心理失衡發(fā)生急劇，受害人數(shù)量龐大，心理干預的需求量大，心理干預的目的是幫助受害者解決當下的問題，盡快緩解癥狀，克服焦慮、恐懼，恢復心理平衡狀態(tài)。對于這一類人群而言，他們需要的是一種短程、簡單、易于操作、易于掌握的心理治療方法，因此短程整合式心理治療是最佳選擇。

1.松弛療法

松馳療法又稱放松療法、放松訓練，是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節(jié)自身的心理與生理以達到降低機體喚醒水平、調整因緊張刺激而紊亂的功能的療法。松弛療法是很多心理治療的基礎，如森田療法、催眠治療、生物反饋治療、音樂治療等。大量研究證實，松弛療法與其他心理治療進行整合（簡稱整合療法）可有效改善患者的焦慮、恐懼情緒，改善多種軀體不適癥狀，對多種生理心理疾病療效較好，如壓力管理、圍術期或分娩前的應激反應、考前焦慮、癌癥、高血壓病、心肌梗死、哮喘等[9-11]。

2.暗示治療

暗示治療是治療師有意識地使用暗示去影響或改變個體的行為，以消除或減輕疾病癥狀的方法。Ludwig等[12]通過神經(jīng)影像學研究發(fā)現(xiàn)暗示治療可影響人的大腦腹側前額葉皮層血流量，提示該療法對人的大腦決策有很大的影響。Kanji等[13]的研究顯示自體訓練是一種自我暗示的方法，可以降低接受冠狀動脈成形術患者的焦慮水平。Sari等[14]對老年人的研究顯示自我暗示可以通過調節(jié)心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，提高機體的免疫力和血漿皮質醇水平，改善生活質量。因此，大量研究證實積極的自我暗示治療有助于緩解焦慮，改變認知，提高免疫力，甚至對大腦具有可塑性改變作用。

3.內(nèi)視心象法

內(nèi)視心象法是內(nèi)視法與心象法的整合。內(nèi)視又稱內(nèi)觀療法，起源于道家思想，是一種靜修的方法，后演變?yōu)橐环N心理治療方法，是指一種能讓人進行深刻自我洞察，從自我約束中解放自己的心理療法[15]。該療法目前常與暗示療法、認知治療、松弛療法、森田療法等治療方法整合使用，對廣泛性焦慮、癌癥患者的焦慮抑郁、攻擊行為、軀體不適、物質依賴等有顯著療效[16-17]。心理學認為心象是很重要的一類知識表征，能夠使我們在對象沒有出現(xiàn)的情況下去表征和加工這些對象，可分為視覺心象、聽覺心象和運動心象，也即大腦中出現(xiàn)的具有視覺特征、聽覺特征或運動特征的形象，又可分為遺覺表象、記憶表象或想象。心象法，也叫回憶反思法，是在運用各種記憶原理的基礎之上，借助于形象、聯(lián)想及感覺來重溫過去已經(jīng)學到的知識。

4.放松內(nèi)視心象法

基于以上研究和臨床應用，我們提出一種可有效處理急性應激狀態(tài)下出現(xiàn)的焦慮、恐懼、失眠等癥狀的整合式短程心理治療方法，即放松內(nèi)視心象法，該方法是集暗示治療、松弛療法、內(nèi)視心象法為一體的整合式短程心理治療方法。我們發(fā)現(xiàn)該方法可有效改善急性應激所致的心理失衡狀態(tài)，使患者迅速調整心理狀態(tài)，樹立信心，戰(zhàn)勝疾病[18-19]。本治療方法的關鍵之處是在放松狀態(tài)下引導患者產(chǎn)生自己所期望出現(xiàn)的內(nèi)心意象，使患者頭腦中勾勒出一幅他們朝思暮想的心象，通過訓練使患者堅信自己有能力戰(zhàn)勝疾病，于是再三重復這一暗示，使他們堅信這久已期待的事情必然會發(fā)生。這一積極的期望促使患者采取一系列相應的行動，以達到熱切期望的結果，也就達到治療的最終目的。

五、展 望

綜上所述，面對突如其來的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，COVID-19患者不僅遭受著突然患有高傳染性疾病的應激，還遭受著因被強制隔離治療而產(chǎn)生的多重應激，如何最大程度降低患者的應激反應，提升其自身免疫力，是心理治療與干預的關鍵與核心，也與疫情防控緊密相關。因此，面對COVID-19這種高傳染性疾病，建立醫(yī)患共同參與，同時具有心理評估、干預及隨訪等多種功能于一體的網(wǎng)絡平臺，通過該平臺對COVID-19患者的應對方式、社會支持、個性特征及應激反應癥狀進行系統(tǒng)評估來了解其獨特的應激過程，并通過該平臺對患者進行放松內(nèi)視心象法規(guī)范系統(tǒng)的心理干預，有助于我們評價通過網(wǎng)絡平臺對COVID-19患者進行的放松內(nèi)視心象法的療效，探討應激反應對疾病預后的影響及與預后的關系等問題，這將為我們更好地應對COVID-19疫情這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件引起的應激反應提供支持與參考。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2020-02-28）

（本文編輯：洪悅民）