基于經(jīng)筋理論的康復治療與護理對腦梗死恢復期患者的效果觀察

趙一軍 李松 陳嬋華

【摘要】 目的：探討基于經(jīng)筋理論的康復治療與護理對腦梗死恢復期患者的效果。方法：將筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2018年6月-2019年3月收治的腦梗死恢復期患者94例，采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組給予常規(guī)康復護理干預，觀察組給予基于經(jīng)筋理論的康復護理干預。比較兩組干預1、2、3個月后的臨床效果，F(xiàn)MA、NIHSS、ADL、四肢肌力評分及護理滿意度。結果：觀察組臨床總有效率和護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組FMA、NIHSS、ADL和四肢肌力評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、2、3個月后兩組FMA、ADL和四肢肌力評分均高于干預前（P<0.05），且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預1、2、3個月后兩組NIHSS評分均較干預前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腦梗死恢復期患者采用基于經(jīng)筋理論的康復護理干預，不僅可提高護理效果和患者滿意度，而且可以加快患者的神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力的恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 經(jīng)筋理論 康復護理 腦梗死恢復期 四肢肌力

[Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation treatment and nursing based on the theory of meridians on patients with cerebral infarction in the recovery period. Method： A total of 94 patients with cerebral infarction in the recovery period treated in neurology department of our hospital from June 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group and the observation group by random number table method， with 47 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation nursing intervention， the observation group was given rehabilitation nursing intervention based on the theory of meridians. The clinical effects， FMA， NIHSS， ADL， limb strength score and nursing satisfaction after 1， 2 and 3 months intervention were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate and nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of FMA， NIHSS， ADL and limb strength between the two groups before intervention （P>0.05）. After 1， 2 and 3 months intervention， the scores of FMA， ADL and limb strength of the two groups were higher than those before intervention （P<0.05）， and the scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1， 2 and 3 months intervention， the NIHSS scores of the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）， and the scores of the observation group was lower than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The rehabilitation nursing intervention based on the theory of meridians in the recovery period of cerebral infarction can not only improve the nursing effect and patients satisfaction， but also accelerate the recovery of patients nerve function， limb function and daily life ability， which is worthy of clinical promotion.

腦梗死隨著老齡化社會的加劇，發(fā)病率越來越高且越趨向于年輕化[1]。臨床常見半身不遂、口角歪斜、肢體麻木等癥狀，對人們的正常生活功能有很大威脅[2]。而如何加快患者恢復期的恢復是目前研究的重點，有效的治療是影響其恢復的重要因素，但合理的護理干預對患者的神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力的恢復也有很大影響[3]。常規(guī)護理康復主要針對患者疾病得到正常治療和康復，對本病恢復有一定作用，但對改善患者神經(jīng)功能和四肢肌力的效果比較局限，不能快速提高患者的運動功能和日常生活能力。為更好地提高護理效果和患者的生活質量，筆者所在醫(yī)院采用了基于經(jīng)筋理論的康復護理，是根據(jù)人體經(jīng)絡學說辯證進行相應的肢體功能鍛煉康復和護理[4]，對腦梗死恢復期患者的肢體功能等的恢復有一定效果，但缺乏足夠的循證學依據(jù)。本研究觀察了基于經(jīng)筋理論的康復護理對腦梗死恢復期患者運動功能和神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2018年6月-2019年3月收治的腦梗死恢復期患者94例。納入標準：（1）臨床癥狀、體征及相關檢查，符合《2016版中國腦血管病診治指南與共識》中關于腦梗死恢復期的診斷[5]，且患者腦梗死部位主要在基底節(jié)區(qū);（2）年齡18～80歲;（3）首次發(fā)生腦血管疾病，病程>1周，且至少合并有一側肢體癱瘓;（4）生命體征平穩(wěn)，治療依從性好。排除標準：（1）有出血傾向、出血病史或凝血功能障礙者;（2）嚴重肝、腎功能障礙者;（3）合并有嚴重心臟病、惡性腫瘤、血液疾病等;（4）合并認知功能障礙或精神狀態(tài)異常等;（5）發(fā)病前3個月內(nèi)曾參與其他臨床試驗。按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男26例，女21例;年齡40～78歲，平均（51.72±9.36）歲;病程7～22 d，平均（9.28±2.05）d;左側肢體活動障礙24例，右側23例。觀察組男28例，女19例;年齡41～76歲，平均（50.87±9.53）歲;病程8～23 d，平均（10.11±2.32）d;左側肢體活動障礙22例，右側25例。兩組基線資料（性別、年齡、病程等）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查后批準通過，患者和家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復護理干預，包括：（1）基礎護理。內(nèi)科護理常規(guī)，入院健康宣教，急性期臥床、制動等，飲食指導、避免嗆咳，按時翻身拍背避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，執(zhí)行醫(yī)囑，觀察并記錄病情變化，隨時與醫(yī)師溝通等。（2）常規(guī)康復。患肢的擺放，定時按摩，小幅度變換體位，改善患者運動功能;教導患者和家屬多溝通、鍛煉患者的語言功能，注意語速和發(fā)音。

觀察組在對照組基礎上給予基于經(jīng)筋理論的康復護理干預，包括：（1）經(jīng)筋觸診?；颊哂谥委煷采吓P位，在觸診時兩手相配合，用拇指的指尖和指肚及其余四指的捏合力探查，左手主要協(xié)助固定檢查部位，右手觸診檢查部位的形態(tài)、結構、組織張力、肌筋的厚薄和層次。沿經(jīng)筋巡行方向觸診，對檢查區(qū)域由淺至深，由輕至重，用循、摸、觸、按、推等手法檢查，先找到病側肢體的經(jīng)筋節(jié)點，同時觀察患者的反應。必要時可輔助針灸刺探。觸診5 min/次，1次/d。（2）經(jīng)筋推拿。早期推拿治療在床旁進行，上肢推拿主要沿經(jīng)絡的循行方向進行，順序是從健側到患側，從肩前到上肢的肱二頭肌到前臂手腕處再到手臂背側，最后到肩背部;手法主要以按壓為主，以患者感到疼痛的力量為宜，每個部位按壓3～5 s;重點推拿患者感到疼痛明顯的壓痛點。下肢推拿主要根據(jù)經(jīng)筋的循行方向分為前、后、內(nèi)、外這4個部分，前側沿腹股溝到髕骨再到腳背，后側是在患者（俯臥位）L4和L5平齊的腰旁，沿臀大肌到臀中肌到梨狀肌再到大腿后側的肌肉群推拿，最后按壓小腿后肌肉和點揉足底;內(nèi)側從內(nèi)踝沿三陰交和血海等穴位到腹股溝下;外側從髖關節(jié)外緣向下，依次按壓股骨大轉子、膝關節(jié)外側和踝關節(jié)外側;肌肉發(fā)達處使用力量更大。（3）經(jīng)筋針灸。沿經(jīng)筋巡行的方向給予百匯、涌泉、足三里、三陰交、血海的針刺。針刺方法：針刺處皮膚消毒后，取一次性針灸針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.3 mm×40 mm），將針垂直刺入穴位內(nèi)約2.5寸，緩緩用力刺入，同時捻轉，患者感得氣后為止。留針10 min/次，1次/d。（4）康復訓練。包括被動活動和主動運動及活動能力的訓練，被動活動指定時變換體位、活動關節(jié)、按摩牽拉患肢，按從遠到近、從大關節(jié)到小關節(jié)的方向循序的進行，10 min/次，2～3次/d;主動運動等患側肌肉恢復后進行，早期在床上翻身、平移及關節(jié)運動等，可在他人幫助下坐起后嘗試雙腿下垂，坐位平衡后訓練站立、行走和蹲起等，從5 min/次開始，3次/d，隨著患者肢體功能的好轉逐漸增加每次鍛煉的時間和次數(shù);活動能力的訓練主要針對患者日常的生活能力，從初級到精細運動，逐漸鍛煉患者的語言、進食、拿東西等能力。兩組患者均護理3個療程，1個月為1個療程。注意：急性期患者均在7 d后給予康復鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者臨床效果、運動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力、四肢肌力改變情況和護理滿意度情況。（1）運動功能：采用運動功能評分（FMA）進行評價，包括上肢、下肢，根據(jù)患者的活動情況和癥狀嚴重程度計0～2分，上肢總分66分，下肢總分34分，分數(shù)越高表示患者肢體功能活動越好[6]。（2）神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能檢查量表（NIHSS）進行評價，包括意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視等13個條目，每條目有3～5個等級，總分42分，分越低表示患者神經(jīng)功能越好。（3）四肢肌力變化：根據(jù)肌力情況分0～5級6個級別，總分6分，分數(shù)越高表示患者肌力越好[7]。（4）日常日活能力：采用日常日活能力評分（ADL）進行評價，包括大便、小便、進食等10個條目，每條目有3～4個等級，總分100分，分數(shù)越高表示日?；顒幽芰υ綇姟＃?）護理滿意度：根據(jù)筆者所在醫(yī)院自行制定的護理滿意度量表進行評分，總分100分，90分以上為護理滿意。（6）臨床效果：根據(jù)患者的癥狀、體征，將患者臨床效果分為，優(yōu)：患者癥狀體征明顯好轉（或基本消失），不影響正常生活;良：癥狀體征好轉，對正常生活有影響;差：癥狀、體征均無改善或惡化，仍不能行正常生活?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組患者中優(yōu)28例，良17例，差2例，臨床總有效率為95.74%（45/47）;對照組患者中優(yōu)20例，良15例，差12例，臨床總有效率為74.47%（35/47），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組FMA評分比較

干預前兩組FMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、2、3個月后兩組FMA評分均較干預前升高（P<0.05），且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組NIHSS和ADL評分比較

干預前兩組NIHSS、ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、2、3個月后兩組NIHSS評分均較干預前降低（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預1、2、3個月后兩組ADL評分均較干預前升高（P<0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組四肢肌力比較

干預前兩組四肢肌力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預1、2、3個月后兩組四肢肌力評分均較干預前升高（P<0.05），且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.87%（46/47），高于對照組的78.72%（37/47），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死后患者多遺留有肢體活動障礙等后遺癥，嚴重降低了患者的生存質量[9]。如何能促進恢復期患者盡快恢復肢體運動功能是目前臨床關注的重點。

傳統(tǒng)的經(jīng)絡學說認為，腦梗死恢復期患者多因肝腎虧虛，導致氣血阻滯于經(jīng)絡中各個節(jié)點，使得肢體活動受限、神經(jīng)功能受損。急性腦梗死患者90 d內(nèi)是運動、神經(jīng)恢復的黃金期，此時給予科學有效的干預有助于患者康復。常規(guī)康復護理包括了日常護理和基礎康復指導等，對本病患者的神經(jīng)、肢體功能及日常生活能力的恢復均有一定療效[10]，但缺乏針對性、見效慢，患者滿意度低。筆者所在醫(yī)院采用基于經(jīng)筋理論的康復護理是根據(jù)經(jīng)絡學說疏通腦梗死后的脈絡瘀阻，以達到促進氣血運行，改善腦梗死后的偏癱后遺癥。經(jīng)筋是臟腑與四肢經(jīng)絡連接的重要樞紐[11]，比經(jīng)絡表淺且可連接各經(jīng)絡、臟腑。經(jīng)絡觸診，通過觸診經(jīng)脈，找到氣血瘀阻的節(jié)點和重要病灶所在地;經(jīng)筋推拿，沿著經(jīng)筋巡行方向推拿氣血，特別是氣血瘀滯之處，重點按壓，促進氣血于經(jīng)筋中巡行，不僅可疏通局部瘀阻，還可解除束縛的經(jīng)脈，促進氣血在經(jīng)脈中運行通暢和肝腎功能的恢復[12];經(jīng)筋針灸，主要針刺氣血瘀滯的節(jié)點，更容易疏通經(jīng)筋，促進氣血流通，針刺得氣后還可以聯(lián)系臟腑，促進臟腑功能的恢復;康復訓練，循序漸進地進行康復鍛煉，促進了肢體功能的恢復，增加了患者的自信心。諸種方法聯(lián)合使用明顯改善了腦梗死后的偏癱后遺癥。

本次研究結果顯示，干預1、2、3個月后兩組FMA、ADL和四肢肌力評分均較干預前升高，且觀察組均高于對照組;干預1、2、3個月后兩組NIHSS評分較干預前降低，且觀察組低于對照組。證明了基于經(jīng)筋理論的康復治療和護理更科學的促進了腦梗死恢復期的肢體功能和神經(jīng)功能的恢復，使患者更快提高日常生活能力。FAM評分和NIHSS評分是臨床常用的評價腦梗死恢復期患者肢體功能情況的指標，而ADL評分則是評價患者日常生活能力的重要指標。急性腦梗死特別是基底節(jié)區(qū)患者多遺留有肢體活動障礙，患者神經(jīng)和肢體功能均受到一定程度的損害，應用基于經(jīng)筋理論的康復治療和護理主要利用了經(jīng)絡學說，通過觸診尋找到經(jīng)筋節(jié)點，然后針刺穴位、按摩經(jīng)筋等刺激支配相應肌肉的神經(jīng)，達到疏通局部瘀阻的目的，有助于患者感知的恢復和血管通暢[13]，促進了患肢的營養(yǎng)和功能的恢復有助于肢體神經(jīng)、肌力和日常生活能力評分改善。肖坤[4]的研究中，基于經(jīng)筋理論的中醫(yī)護理干預對緩解偏癱患者癥狀效果明顯，與本研究結果相符。

此次研究中，觀察組臨床總有效率和護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明了基于經(jīng)筋理論的康復護理，不僅改善了護理效果，也提高了患者滿意度。主要與患者的肢體功能和日常生活能力提高后，使患者很容易達到了預定目標、增強了信心，有助于康復進展，也使得患者對本次治療的臨床療效滿意。

綜上所述，腦梗死恢復期患者采用基于經(jīng)筋理論的康復護理干預，不僅可提高護理效果和患者滿意度，而且可以加快患者的神經(jīng)功能、肢體功能和日常生活能力的恢復，有助于提高臨床療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：桑茹南）