茵梔黃聯(lián)合雙歧桿菌治療新生兒黃疸的臨床價(jià)值研究

許建章 鄭津津 關(guān)素琴

【摘要】 目的：分析茵梔黃、雙歧桿菌聯(lián)合治療新生兒黃疸的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年5月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接收的黃疸新生兒126例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組60例和治療組66例。對(duì)照組患兒給予茵梔黃治療，治療組患兒給予茵梔黃聯(lián)合雙歧桿菌進(jìn)行治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組患兒72 h TCB下降值、日均TCB下降值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒均未有不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：臨床上采用雙歧桿菌、茵梔黃聯(lián)合方式治療新生兒黃疸，可有效縮短黃疸癥狀消退時(shí)間、改善TCB水平，治療后復(fù)發(fā)率較低，且不會(huì)增加副作用，治療效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 黃疸 新生兒 雙歧桿菌 茵梔黃 治療效果

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of Yinzhihuang combined with Bifidobacterium in the treatment of neonatal jaundice. Method： From May 2017 to September 2018， 126 neonates with jaundice received in the pediatrics department of our hospital were selected and randomly divided into the control group （60 cases） and the treatment group （60 cases）. Children in the control group were treated with Yinzhihuang， while children in the treatment group were treated with Yinzhihuang combined with Bifidobacterium. The therapeutic effect of the two groups was compared. Result： The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the decrease value of TCB in the treatment group at 72 h and the average daily value of TCB in the control group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The regression time of jaundice in the treatment group was shorter than that in the control group， and the recurrence rate was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical treatment of neonatal jaundice with Bifidobacterium combined with Yinzhihuang can effectively shorten the time of the regression of jaundice symptoms and improve the TCB level. The recurrence rate after treatment is low， and the side effects will not be increased. The treatment effect is good and worth promoting.

新生兒黃疸屬于新生兒期常見病，主要因膽紅素于體內(nèi)累積引起皮膚、其他器官黃染，由于新生兒體內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管，一旦血清總膽紅素水平超過5～7 mg/dl，便會(huì)有肉眼可見黃疸出現(xiàn)，新生兒黃疸最常見表現(xiàn)形式為未結(jié)合膽紅素增高，絕大多數(shù)新生兒黃疸屬于生理性，僅有少部分是病理性，病理性黃疸若病情嚴(yán)重可能會(huì)誘發(fā)膽紅素腦病，永久性損害新生兒神經(jīng)系統(tǒng)，甚至出現(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果[1-2]。而生理性黃疸能夠在新生期內(nèi)自愈，不會(huì)損傷新生兒身體健康[3]。本研究選擇以間接膽紅素升高為主，肝功能正常，乙肝表面抗原陰性，肝膽彩超正常，無(wú)感染因素存在，血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常范圍內(nèi)，無(wú)膽汁排泄障礙及代謝性疾病的新生兒黃疸患兒，給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、茵梔黃口服聯(lián)合治療，探究對(duì)臨床治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次126例研究對(duì)象均為2017年5月-2018年9月筆者所在醫(yī)院接收的黃疸新生兒，均明確診斷為病理性黃疸新生兒，有《實(shí)用新生兒科》中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考，均符合診斷病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月新生兒（孕周≥37周，且<42周）出生后3～10 d，黃疸在出生后48 h～5 d內(nèi)出現(xiàn);總膽紅素在220～250 μmol/L，直接膽紅素均<34.2 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，無(wú)感染因素存在，一般情況好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有先天畸形、先天性白內(nèi)障、先天性心臟病等先天性疾病的患兒;（2）對(duì)雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、茵梔黃口服液藥物過敏的患兒;（3）患有血液系統(tǒng)疾病、腎性疾病、肺炎等疾病的患兒;（4）ABO溶血及Rh溶血，無(wú)核黃疸的早期臨床表現(xiàn)[4-5]。將其隨機(jī)分為治療組（66例）、對(duì)照組（60例）。對(duì)照組男33例，女27例;日齡6～27 d，平均（16.54±3.57）d;孕周37～41周，平均（39.07±0.74）周;出生體重2.4～4.5 kg，平均（3.56±0.48）kg。治療組男35例，女31例;日齡7～28 d，平均（17.52±3.56）d;孕周38～41周，平均（40.06±0.72）周;出生體重2.5～4.6 kg，平均（3.64±0.45）kg。兩組出生孕周、年齡、體重、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患兒?jiǎn)渭儾捎靡饤d黃口服液進(jìn)行治療。給予患兒茵梔黃口服液（北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020607，規(guī)格：10 ml×6支）口服，1支/d，分3次服用，療程4～5 d。

治療組：實(shí)施茵梔黃口服液聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對(duì)患兒治療。其中茵梔黃口服液使用方法與對(duì)照組相同，給予患兒雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格：1 g×6包）口服，0.5包/次，3次/d，溫水（將水溫控制在38 ℃～40 ℃即可）沖服，療程4～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組臨床療效、膽紅素（TCB）改善、黃疸消退時(shí)間、疾病復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效判定：按新生兒黃疸療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：通過臨床治療，患兒面部、軀干處皮膚黃染徹底消退，檢查顯示其血清膽紅素降至正常范圍;有效：治療后患兒面部、軀干處皮膚黃染有一定減輕，檢查顯示血清膽紅素明顯下降;無(wú)效：治療后患兒面部、軀干處皮膚黃染無(wú)變化，血清膽紅素?zé)o明顯變化或升高需要藍(lán)光治療。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

用藥治療后，治療組患兒治療總有效率為96.97%，對(duì)照組治療總有效率為81.67%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組TCB水平比較

治療后治療組患兒72 h TCB下降值、日均TCB下降值均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組黃疸消退時(shí)間比較

治療組患兒黃疸消退時(shí)間為（9.32±2.12）d，對(duì)照組患兒黃疸消退時(shí)間為（16.25±6.48）d，研究組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.221，P<0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療組患兒治療后有4例疾病復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.06%;對(duì)照組有12例患兒病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20%，對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.509，P<0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

在用藥治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

新生兒黃疸在臨床上屬于一種新生兒常見病，由于新生兒身體內(nèi)各器官、組織尚未成熟發(fā)育，各系統(tǒng)功能較弱，其血-腦屏障功能干不全，致TCB閾值下降，TCB很容易透過血-腦屏障蓄積在新生兒體內(nèi)，最終導(dǎo)致黃疸疾病發(fā)生[7]。

對(duì)新生兒來說，其體TCB代謝有如下特征，其一，TCB值要比正常值更高，孕婦懷孕期間胎兒會(huì)因子宮內(nèi)血氧分壓過低、紅細(xì)胞數(shù)量增加，致TCB水平明顯升高，待出生后血氧分壓提高、紅細(xì)胞受到破壞，血清未結(jié)合TCB水平明顯升高;其二，新生兒的TCB功能、肝細(xì)胞攝取功能較低，且排泄TCB功能尚未成熟;其三，新生兒血漿中的蛋白結(jié)合TCB能力缺乏;其四，增加肝腸循環(huán)壓力，提高腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶活性，會(huì)將結(jié)合TCB分解為未結(jié)合TCB，新生兒腸道內(nèi)無(wú)菌落，壓力逐漸增大;其五，新生兒的肝臟系統(tǒng)尚未成熟發(fā)育，很難將非結(jié)合TCB及時(shí)轉(zhuǎn)變成結(jié)合TCB，其生成的結(jié)合TCB數(shù)量相對(duì)較少[8-9]。由此可見，臨床上應(yīng)通過腸道TCB代謝促進(jìn)、血清TCB重吸收降低等方法對(duì)新生兒黃疸疾病進(jìn)行治療。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，在實(shí)施雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合茵梔黃口服液治療后，新生兒黃疸患兒的72 h TCB下降值、日均TCB下降值均較單純茵梔黃口服液治療的新生兒黃疸患兒高，且黃疸消退時(shí)間更短、復(fù)發(fā)率更低、總治療有效率更高，說明二者聯(lián)合用藥的治療效果更顯著，可在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)率。另本次研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合用藥與單一用藥治療后患兒均未有任何不良反應(yīng)發(fā)生，說明聯(lián)合用藥治療不會(huì)增加毒副作用，安全可靠，相比單一用藥的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。茵梔黃在臨床上屬于一種傳統(tǒng)退黃中藥，以黃芩、茵陳、梔子、金銀花為主要成分，其中黃芩可散熱通瀉，起到良好的抗氧化、收縮膽囊、肌肉松弛作用;茵陳在解毒清熱方面的功效顯著，諸藥聯(lián)合使用具有解毒清熱、消黃利濕之功效，進(jìn)入人體后可有效促進(jìn)TCB排泄，致TCB消退速度增加、縮短TCB消退時(shí)間[10]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散以長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌為主要成分，進(jìn)入人體后能夠起到營(yíng)養(yǎng)吸收促進(jìn)作用，會(huì)幫助機(jī)體免疫力不斷增強(qiáng)，有利于腸道活力全面提高，能夠?qū)Χ喾N腸道疾病加以預(yù)防，同時(shí)可對(duì)慢性腹瀉疾病起到良好治療效果，降低便秘發(fā)生，具有調(diào)節(jié)功能，在便秘、腹瀉、腹脹疾病治療方面的效果明顯[11-12]。而乳酸桿菌能夠在新生兒體內(nèi)產(chǎn)生乳酸，起到很好的腸道pH值調(diào)整作用，使胃腸蠕動(dòng)、消化動(dòng)能得到明顯提升，能夠起到良好的TCB排除作用，再加上茵梔黃口服液配合治療，臨床療效會(huì)更顯著。

綜上所述，對(duì)新生兒黃疸患兒實(shí)施雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、茵梔黃口服液聯(lián)合治療，能夠有效改善TCB水平、縮短黃疸消失時(shí)間，降低疾病復(fù)發(fā)，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]馬麗平.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合茵梔黃顆粒對(duì)新生兒黃疸的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（20）：3765-3766.

[2]龔唯鳴，肖曉冬，胡梅華.茵梔黃口服液聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸的臨床研究[J].北方藥學(xué)，2018，15（9）：31-32.

[3]劉靜，張鸞，王二艷.茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效及對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（20）：4114-4116.

[4]黃華飛.茵梔黃聯(lián)合間隙藍(lán)光照射及雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：75-76.

[5]王鐵鋒.茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光及雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：79，159.

[6]何賢靜，李海雯，李樂，等.茵梔黃口服液聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸療效分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，41（5）：58-59，79.

[7]丁袢華.茵梔黃聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療新生兒黃疸中的效果觀察[J].中藥藥理與臨床，2015，31（1）：297.

[8]劉鎮(zhèn)元，賴文秀.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片和茵梔黃顆粒聯(lián)合治療新生兒黃疸的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3190-3191.

[9]段光敏.茵梔黃口服液聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（11）：96-99.

[10]李迎.茵梔黃聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸臨床觀察[J].中國(guó)處方藥，2018，16（7）：72-73.

[11]肖毅華.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（25）：20-21.

[12]從欣，吳纓.茵梔黃顆粒、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片及苯巴比妥片聯(lián)合藍(lán)光照射治療早期新生兒黃疸療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（4）：429-431.

（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：桑茹南）