針對性護理開展于VSD負(fù)壓治療老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面中的效果

吳春燕

【摘要】 目的：探討針對性護理開展于負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面中的臨床效果。方法：選取2017年1月-2019年5月筆者所在醫(yī)院診治的老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面患者92例作為研究對象，均給予VSD技術(shù)治療，按護理模式不同將其分為對照組（n=46）和研究組（n=46）。對照組采用常規(guī)護理模式，研究組采用針對性護理模式。比較兩組患者負(fù)壓治療的疼痛感、護理不良事件發(fā)生率、護理前后抑郁情緒及主觀護理體驗優(yōu)良率。結(jié)果：治療后1周，兩組患者VAS評分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.726，P=0.000）。研究組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.180，P=0.007）。護理后，兩組HAMD評分均低于護理前，且研究組低于對照組（t=11.862，P=0.000）。研究組患者主觀護理體驗優(yōu)良率為100%，高于對照組的86.96%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.457，P=0.035）。結(jié)論：在VSD負(fù)壓治療老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面中輔助以針對性護理干預(yù)，可進(jìn)一步減輕疼痛感，消除消極情緒，降低護理不良事件，并予以患者理想護理體驗，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 針對性護理 負(fù)壓封閉引流技術(shù) 老年人 糖尿病 慢性難愈合創(chuàng)面 抑郁情緒 主觀護理體驗

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of targeted nursing in the treatment of elderly diabetes chronic refractory wound with vacuum sealing drainage （VSD）. Method： A total of 92 elderly diabetes chronic refractory wound patients diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the study objects， they were all treated with VSD technology. They were divided into the control group （n=46） and the study group （n=46） according to different nursing modes. The control group adopted routine nursing mode， while the study group adopted targeted nursing mode. The pain， the incidence of nursing adverse events， the depression before and after nursing and the excellent and good rate of subjective nursing experience were compared between the two groups. Result： At 1 week after treatment， VAS scores in both groups were lower than before treatment， and that in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （t=15.726， P=0.000）. The incidence of nursing adverse events in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （t=7.180， P=0.007）. After nursing， HAMD scores in both groups were lower than before nursing， and the study group was lower than the control group （t=11.862， P=0.000）. The excellent and good rate of subjective nursing experience in the study group was 100%， which was higher than 86.96% in the control group， and the difference was statistically significant （t=4.457， P=0.035）. Conclusion： In the treatment of elderly diabetes chronic refractory wound with VSD negative pressure， targeted nursing intervention can further reduce pain， eliminate negative emotions， reduce adverse nursing events， and provide patients with ideal nursing experience， which is worth learning.

老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面的臨床治療為燒傷外科中的棘手難題之一，近幾年來負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)的涌現(xiàn)，解決了這一難題，但術(shù)后護理工作在一定程度上決定了患者的治療效果，應(yīng)高度重視，選取恰當(dāng)?shù)淖o理模式[1-3]。目前，臨床上對于實行VSD技術(shù)治療的老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面患者主要采取常規(guī)護理模式，但該護理模式僅用于滿足操作需求，不利于患者身心健康，從而影響治療效果，建議應(yīng)用其他高效護理模式[4]。近期，筆者所在醫(yī)院在老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面患者VSD技術(shù)治療中引入了針對性護理干預(yù)，通過滿足每一位患者、各方面需求，凸顯了“一切以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療宗旨，取得矚目成就，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面患者92例，選取時間：2017年1月-2019年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60歲以上;（2）經(jīng)快速血糖儀檢測確診為糖尿病，并結(jié)合查體、病史等確定患者因并發(fā)糖尿病足引起慢性難愈合創(chuàng)面;（3）患者神志清醒，具備語言溝通能力，在VSD治療期間全程配合;（4）具備獨立完成問卷調(diào)查的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥或者其他創(chuàng)面感染者;（2）合并精神分裂癥等精神病者;（3）因其他原因?qū)е码y愈合創(chuàng)面。以護理模式不同將其分為對照組46例、研究組46例。對照組：男23例，女23例;年齡61～85歲，平均（73.48±3.18）歲;糖尿病病程3個月～20年，平均（9.15±0.54）年。研究組：男24例，女22例;年齡62～85歲，平均（73.98±3.05）歲;糖尿病病程5個月～20年，平均（9.22±0.76）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理。按老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面VSD治療護理常規(guī)，提供病情評估、創(chuàng)面清洗、遵醫(yī)囑換藥、隨機情緒疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)及作息指導(dǎo)等，護理措施統(tǒng)一，無特殊對待者。

研究組：采用針對性護理。以上述護理內(nèi)容為框架，在充分考慮患者個體差異性的基礎(chǔ)上，針對老年患者在VSD技術(shù)治療期間存在的主要護理問題，重新修訂、完善護理方案，具體如下：（1）心理護理。主動與患者溝通，了解其內(nèi)心顧慮、情緒變化，提供針對性心理安撫，并指導(dǎo)家屬配合，提供精神、家庭支持。同時，護理人員應(yīng)根據(jù)患者個體情況，選擇適合的心理安撫方案，包括組織集體活動、放松訓(xùn)練，并介紹成功病例，鼓勵其配合治療，增強其勇氣、信心，克服心理障礙。（2）飲食護理。根據(jù)患者年齡、性別和身高等計算患者理想體重，根據(jù)其體重、活動強度計算其每日所需總熱量，并根據(jù)實物成分表均勻搭配三餐，定時定量用餐，減緩葡萄糖吸收、增加胰島素釋放，而在制定膳食方案時，應(yīng)充分考慮患者口味，增強其食欲。（3）體位護理。局部制動時，應(yīng)提高患肢30°，應(yīng)用海綿墊床，保持創(chuàng)面不受壓迫，在骨隆突處、關(guān)節(jié)處墊上軟枕，保持健側(cè)臥位或者平臥位，每隔2 h翻身一次，避免拽、拉、拖等動作。（4）疼痛護理。VSD術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛感最強烈，護理人員應(yīng)主動評估患者疼痛程度，指導(dǎo)其通過聽廣播、聊天、聽音樂等方式分散其注意力，必要時可采取藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的“按需給藥”方式，改為依據(jù)藥物半衰期進(jìn)行“按時給藥”，而進(jìn)行各項護理操作時應(yīng)保持動作輕柔。（5）負(fù)壓引流護理。將負(fù)壓保持在125～450 mm Hg，高齡糖尿病患者應(yīng)偏低，后期可逐步加強，若負(fù)壓封閉面積較大，負(fù)壓值可超過450 mm Hg。同時，觀察VSD敷料有無鼓起、引流管接頭是否松脫等，上述情況可導(dǎo)致負(fù)壓消失、VSD敷料漏氣，應(yīng)及時更換貼膜，恢復(fù)正常創(chuàng)面負(fù)壓。此外，觀察負(fù)壓引流液顏色、量、性質(zhì)，正常狀態(tài)下引流液為暗紅色，若為鮮紅色血液則立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考視覺模擬評分法（VAS）評估患者治療前、治療后1周的疼痛程度。該量表根據(jù)患者主觀疼痛感覺評估，分值0～10分，無痛者自評0分，疼痛感越重，自評分值越高[4]。（2）統(tǒng)計兩組患者護理不良事件發(fā)生率，包括感染、VSD敷料漏氣、引流管脫出、壓瘡等。（3）參考漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者護理前、護理后（出院時）的情緒狀態(tài)。評分>7分表示有抑郁情緒，反之為無抑郁情緒[5]。（4）采用自擬主觀護理體驗調(diào)查表評估患者對本次護理服務(wù)的體驗，調(diào)查表中設(shè)計的評價項目包括護理內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、問題解決能力、操作技能、交流效果等，單項評價分為優(yōu)良差三個等級，任意一項選差者為差，若未選差任意一項選良者為良，全部項目選優(yōu)者為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

研究組治療后1周VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理不良事件發(fā)生率比較

研究組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后HAMD評分比較

研究組護理后HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組主觀護理體驗比較

研究組患者主觀護理體驗優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近幾年來，糖尿病作為一種好發(fā)于老年人的代謝性疾病，發(fā)病人群不斷增加，越來越多患者并發(fā)糖尿病足，而糖尿病足創(chuàng)面往往難以愈合，且反復(fù)發(fā)作，需實行高效治療[6-8]。近期，VSD作為一種專門治療慢性難愈合創(chuàng)面的重要技術(shù)，可吸出多余的滲液，其半透明膜能夠杜絕創(chuàng)面、外界之間接觸，增加毛細(xì)血管循環(huán)中的血液流速，增加傷口四周血流量，一改以往局部引流的治療思路，實現(xiàn)大面積引流目標(biāo)，有助于加快創(chuàng)面肉芽組織生長速度，為接下來的植皮治療奠定堅實基礎(chǔ)[9-11]。

鑒于此，筆者所在科在本病治療中引入了VSD技術(shù)治療，即徹底清除創(chuàng)面膿液、壞死組織和痂皮，以雙氧水或者生理鹽水清洗干凈，進(jìn)行電凝止血，并取VSD海綿對創(chuàng)面進(jìn)行填充處理，縫合固定后，以酒精清洗創(chuàng)面周圍皮膚，使用半透明膜進(jìn)行封閉處理，以引流管連接好負(fù)壓裝置，保證整個創(chuàng)面處于封閉性負(fù)壓狀態(tài)，引流管使用抗生素沖洗，引流5 d后，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)提示引流液為無菌狀態(tài)，則停止沖洗，療效突出。然而，本病患者選擇持續(xù)負(fù)壓吸引治療期間，均輔助以護理干預(yù)，護理模式不同，護理計劃和措施亦存在差異。針對性護理作為現(xiàn)代醫(yī)療護理領(lǐng)域上常用的護理模式，要求針對老年糖尿病足患者群體特點，根據(jù)其慢性難愈合創(chuàng)面實際情況，并考慮患者個體差異性，秉持“一切以患者為中心”的理念，制定具有針對性、個體性、周密性的護理方案[12-14]。筆者在本次研究即根據(jù)上述觀點制定了護理方案，以心理、飲食、體位、疼痛、負(fù)壓引流護理為重點，取得良好護理效果：（1）老年人普遍心理脆弱，害怕孤獨[15]，應(yīng)從入院開始即表現(xiàn)出醫(yī)院的人文關(guān)懷，并通過各種方式提供針對性心理護理，將其貫穿于護理始終，最終改善患者心理狀態(tài)，這也是改善患者護理體驗的關(guān)鍵，結(jié)果2.3和2.4即證明了這一點;（2）合理飲食是調(diào)節(jié)血糖的重要措施[16]，因而根據(jù)老年患者飲食喜好、糖尿病足實際情況，制定科學(xué)的膳食方式十分必要;（3）患者在VSD治療期間需要進(jìn)行肢體制動，且疼痛感明顯，應(yīng)重視體位干預(yù)，減輕患者肢體不適感，并通過系列方式鎮(zhèn)痛，結(jié)果2.1則印證了疼痛護理的作用。（4）負(fù)壓引流期間有諸多護理問題，要求提供針對性的護理方案，以減少壓瘡、脫管等不良事件，結(jié)果2.2亦可作為證明負(fù)壓引流護理項目設(shè)計合理性的循證依據(jù)。

綜上，老年糖尿病慢性難愈合創(chuàng)面在VSD負(fù)壓治療中，配合針對性護理干預(yù)的效果突出。

參考文獻(xiàn)

[1]劉風(fēng)，簡華剛.自體富血小板凝膠治療糖尿病皮膚慢性難愈合創(chuàng)面的機制及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（6）：848-850.

[2]胡曉曉，李茂全，姜金霞.持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流聯(lián)合光子治療在糖尿病足潰瘍的療效及護理[J].介入放射學(xué)雜志，2018，27（7）：76-80.

[3]張杉杉，趙連禮，何泱，等.常見不同細(xì)菌感染對糖尿病足潰瘍患者病情和短期預(yù)后的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（1）：11-16.

[4]莊兢，楊宇，丁力，等.脂肪來源干細(xì)胞聯(lián)合膠原蛋白生物工程支架移植干預(yù)大鼠慢性難愈合性創(chuàng)面血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)[J].中國組織工程研究，2018，22（33）：5274-5280.

[5]武姍，劉洋，朱旅云，等.轉(zhuǎn)化生長因子β及其受體在糖尿病足創(chuàng)面愈合過程中作用機制的研究進(jìn)展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（6）：569-572.

[6] Lee Y N，Lee J S，Han S K，et al.Tissue Oxygenation and Negative-Pressure Wound Therapy When Applied to the Feet of Persons With Diabetes Mellitus：An Observational Study[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing Official Publication of the Wound Ostomy & Continence Nurses Society，2017，44（6）：517.

[7]王瑩，代彥麗，樸金龍，等.炎癥因子、生長因子以及凋亡因子在壓瘡慢性難愈合性創(chuàng)面中的表達(dá)及作用[J].中國應(yīng)用生理學(xué)雜志，2017，33（2）：181-184.

[8]柏力，李剛，李立，等.AICAR通過提高M(jìn)SC移植存活率促進(jìn)糖尿病潰瘍創(chuàng)面愈合的研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2017，26（10）：719-723.

[9]韓蘭芹，張春莉，趙雪蓮，等.糖尿病患者皮膚損傷后影響傷口愈合相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（4）：328-331.

[10]王海燕，劉文莉，盧靜，等.協(xié)同護理干預(yù)對糖尿病足潰瘍合并抑郁患者心境障礙及潰瘍愈合的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（32）：4602-4604.

[11]胡小芮，吳學(xué)軍，張暉，等.姑息性擴創(chuàng)結(jié)合負(fù)壓引流治療在降低嚴(yán)重糖尿病足截肢平面手術(shù)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（9）：1048-1050.

[12] Sweeny J M，Angiolillo D J，F(xiàn)ranchi F，et al.Impact of Diabetes Mellitus on the Pharmacodynamic Effects of Ticagrelor Versus Clopidogrel in Troponin-Negative Acute Coronary Syndrome Patients Undergoing Ad Hoc Percutaneous Coronary Intervention[J].J Am Heart Assoc，2017，6（4）：e005650.

[13]汪麟，溫繡藺，喬麗娜，等.復(fù)方桐葉燒傷油聯(lián)合改良式負(fù)壓吸引法治療慢性難愈合創(chuàng)面療效觀察[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（11）：96-98.

[14] Wong R J，Jain M K，Therapondos G，et al.625-The Negative Impact of Diabetes Mellitus on Continued Fibrosis Progression Despite Hepatitis C Virus Treatment is Amplified in the Setting of Obesity[J].Gastroenterology，2018，154（6）：S-1103.

[15]胡承浩，李東宇，東野玉輝，等.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療糖尿病足對創(chuàng)面組織中TGF-β1及其受體表達(dá)的影響研究[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2018，32（8）：94-98.

[16]夏衛(wèi)東，葉媛媛，楊銳金，等.早期磨削痂后負(fù)壓封閉引流治療糖尿病合并燒傷患者深Ⅱ度創(chuàng)面的療效[J].中華燒傷雜志，2017，33（7）：442-444.

（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：桑茹南）