發(fā)病6個(gè)月以上性早熟女童與在校女童社交焦慮及抑郁情緒差異研究

陸超元+朱敏華+袁羽昀+趙潔+孫雯+朱愛琴

摘 要 目的：初步了解發(fā)病6個(gè)月以上的性早熟女童抑郁情緒和社交焦慮的分布，討論性早熟女童與在校女童抑郁和社交焦慮的常見表現(xiàn)以及差異。方法：2013年1月—2014年12月采用抑郁量自評(píng)表（CES-D）及兒童社交焦慮量表（SASC）調(diào)查上海兩家醫(yī)院發(fā)病6個(gè)月以上的性早熟女童（性早熟組）194人及上海地區(qū)四所學(xué)校的在校女童（在校組）333人的抑郁和社交焦慮的常見表現(xiàn)以及差異。結(jié)果：在校組抑郁評(píng)分為（15.48±7.22）分，高于性早熟組的（11.46±7.23）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。在校組抑郁情緒陽性率為24.6%（82/333），性早熟組為11.3%（22/194），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。在校組8～，9～，≥10歲三個(gè)年齡段的社交焦慮的總分高于性早熟組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在校組抑郁和社交焦慮情緒的比例高于性早熟組，學(xué)校應(yīng)重視在校女童的心理疏導(dǎo)及干預(yù)。

關(guān)鍵詞 性早熟 抑郁情緒 社交焦慮 女童

中圖分類號(hào)：R749.94 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）20-0037-05

Study on the differences in social anxiety and depression between the girls with precocious puberty for more than 6 months and the girls in schools

LU Chaoyuan1， ZHU Minhua1， YUAN Yuyun1， ZHAO Jie1， SUN Wen2， ZHU Aiqin3（1. Department of Pediatrics of Shuguang Hospital affiliated to University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of Childrens Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200052， China； 3. Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To preliminarily understand the distribution of depression and social anxiety in the girls with precocious puberty for more than 6 months to discuss the common behaviors and differences in the depression & social anxiety between the girls with precocious puberty and the girls in schools. Methods： From Jan. 2013 to Dec. 2014， the survey of the common features and differences of depression and social anxiety in 194 girls with precocious puberty for more than 6 months in the two hospitals（the precocious puberty group） and 333 girls in four schools in Shanghai area（the school group） was conducted with self rating depression scale（CES-D） and social anxiety scale for children（SASC）. Results： Depression score was（15.48+7.22） points in the school group， which was higher than that（11.46+7.23） points in the precocious puberty group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.001）. The positive rate of depression was 24.6%（82/333） in the school group， and 11.3%（22/194） in the precocious puberty group and the difference had the statistical significance（P<0.001）. The total social anxiety scores at the three different age brackets of 8， 9， 10 years old in the school group were higher than those in the precocious puberty group and the difference had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The proportion of depression and social anxiety in the school group was higher than that in the precocious puberty group and the schools should pay more attention to the psychological counseling and intervention for them.

KEY WORDS precocious puberty； depression； social anxiety； girl

性早熟是兒科主要的內(nèi)分泌疾病之一，嚴(yán)重威脅兒童的身心健康和身體發(fā)育[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，近期研究表明女童性早熟與飲食、睡眠及母親初潮年齡等因素有關(guān)[2]。第二性征的提前出現(xiàn)往往引起早熟女童的不安、害羞、緊張，可能會(huì)造成心理問題，對(duì)于性早熟的早期診斷、性生理的知識(shí)普及、良好的家庭教育在一定程度上可以給孩子帶來情緒上的釋放，緩解因?yàn)樾栽缡鞄淼牟涣记榫w[3]。筆者就發(fā)病6個(gè)月以上的性早熟兒童的社交焦慮和抑郁情緒與在校女童心理狀態(tài)差異進(jìn)行了研究，初步探索其心理狀態(tài)，為促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2013年1月—2014年12月上海兩家醫(yī)院兒科性早熟門診中病程在6個(gè)月以上，門診隨訪2次以上的性早熟患兒194人作為性早熟組，其中上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院99人復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院95人?；純壕险嫘孕栽缡鞓?biāo)準(zhǔn)[4]。2014年1月-6月，選取上海市1家幼兒園、3所不同區(qū)縣小學(xué)的同齡在校女童333人作為在校組，在非考試期間由心理咨詢師進(jìn)行心理評(píng)測。性早熟組年齡最小6歲，最大12.5歲，平均年齡（8.6±1.23）歲；在校組年齡最小6歲，最大11歲，平均年齡（8.6±1.39）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情緒評(píng)定

采用抑郁自評(píng)量表（CES-D）進(jìn)行抑郁情緒評(píng)估，該量表為美國國立精神衛(wèi)生研究院（NIMH）的Radloff于1977年編制，在人群中有較好的信效度，建立了全國城市常模[5]。該量表題目共20項(xiàng)，取“0～3”四級(jí)評(píng)分制，其中有4項(xiàng)為反向評(píng)分，測評(píng)時(shí)效為“最近1周”，其中對(duì)抑郁癥狀問題，采用CES-D進(jìn)行調(diào)查，本量表共有20道題目，分別調(diào)查20項(xiàng)癥狀。量表評(píng)定按過去1周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度評(píng)定；不足1 d者為“沒有或基本沒有”；1～2 d為“少有”，3～4 d為“常有”，5～7 d為“幾乎一直有”?！?0分為肯定有抑郁情緒或癥狀。

1.2.2 兒童社交焦慮評(píng)定

采用兒童社交焦慮量表（SASC），該問卷共有10道題目，采用3級(jí)評(píng)分（0=從不這樣；1=有時(shí)這樣；2=一直這樣）。量表?xiàng)l目涉及社交焦慮所伴發(fā)的情感、認(rèn)知及行為，包括2個(gè)主要因子，SASC包含兩個(gè)大因子：其一為害怕否定評(píng)價(jià)（第1、2、5、6、8、及10條）。其二為社交回避及苦惱（第3、4、7、及9條）。得分越高，表明兒童的焦慮狀況越嚴(yán)重，該量表的中文修訂版具有良好的信效度[6]。

運(yùn)用SASC和CES-D由具有心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)師對(duì)門診性早熟組和在校組進(jìn)行心理測評(píng)（非考試期間），測試數(shù)據(jù)進(jìn)行組間比較，同時(shí)兩組的抑郁情緒及社交焦慮情緒進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁及社交評(píng)分比較

在校組和性早熟組在抑郁評(píng)分、社交焦慮的害怕否定和社交回避及苦惱2個(gè)緯度的量表評(píng)分均值顯著高于性早熟組，見表1。

2.2 兩組抑郁狀態(tài)頻數(shù)分布比較

在校組有抑郁情緒的者占24.6%（82/333），性早熟組為11.3%（22/194），在校組高于性早熟組（P<0.001）。

2.3 兩組抑郁項(xiàng)目分比較

在細(xì)條目分析中只有3個(gè)條目兩組間沒有差異，分別是“我曾有過不愉快”，“我象其他孩子一樣好”，“注意力不能集中”，而在另外17條細(xì)目中，兩組都有差異。覺得即將發(fā)生某些好事，有時(shí)候很高興，我曾經(jīng)有過愉快時(shí)光，這3個(gè)積極、快樂心情的條目，性早熟組得分都高于在校女孩，見表3。

2.4 兩組社交焦慮年齡分組評(píng)分比較

小于7歲組和7歲組在社交焦慮評(píng)分中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在校組的社交焦慮的總分8歲組、9歲組、10歲以上組高于性早熟組（P<0.05）。10歲以上組中社交回避及苦惱2組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組社交條目分比較

在校組平均分值最高的是2、7、5，對(duì)應(yīng)內(nèi)容為“我擔(dān)心被人取笑、我擔(dān)心別的小朋友會(huì)不喜歡我、我只同我很熟悉的小朋友說話”。

3 討論

3.1 抑郁情緒陽性率及現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)性早熟組中抑郁情緒在小于7歲組中最低，在10歲左右都會(huì)隨年齡增長而比例上升，分別由0%上升為21.4%，并且存在組間差異。在校組有抑郁情緒總體陽性率為24.6%，性早熟組為11.3%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。由于引起兒童抑郁的相關(guān)因素極多[7]，而且兒童的情緒波動(dòng)較大，在方法學(xué)和不同量表測試的差異，地域文化差異等的不同，文獻(xiàn)報(bào)道的患病率相差很大。王凱等[8]在長沙對(duì)8～10歲在校學(xué)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀陽性率有40.67%，第2次調(diào)查檢出率為17.2%，不僅有高陽性率，而且抑郁情緒波動(dòng)性明顯。谷俊霞等[9]抑郁癥狀調(diào)查陽性率為39.33%，但真正構(gòu)成抑郁癥臨床診斷的極少。李小彩等[10]對(duì)洛陽市某小學(xué)、某中學(xué)800余名8～16歲中、小學(xué)生，兒童抑郁檢出率為34.57%。本研究兒童抑情緒狀發(fā)生率高與國內(nèi)類似報(bào)道相符合。

3.2 社交焦慮情緒的年齡特點(diǎn)

運(yùn)用兒童社交焦慮量表（SASC）給兒童進(jìn)行自我評(píng)測，小年齡女童的社交焦慮比年長兒童的評(píng)分值低。我國兒童低年齡兒童往往傾向于高估自我，這種看法多出于主觀的自我評(píng)估，而非由于互動(dòng)對(duì)方實(shí)際所提供的反饋[11]。隨著年齡增加，孩子能更客觀的評(píng)價(jià)自己，同樣，性早熟兒童在丘腦垂體性腺軸功能提前激活，促進(jìn)了兒童對(duì)自己已經(jīng)對(duì)于社會(huì)的更多關(guān)注，更適應(yīng)于學(xué)校和社會(huì)環(huán)境，反而減少了社交方面的焦慮。本研究中10歲為性早熟組社交焦慮（2.30±3.005）發(fā)生變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，與文獻(xiàn)王曉丹等[12]、余瑾[13]的研究結(jié)論有相似之處，這可能與小學(xué)兒童自我意識(shí)的發(fā)展變化有關(guān)。由于本研究年齡存在一定的限制，在長遠(yuǎn)影響方面需做進(jìn)一步研究。

3.3 在校組抑郁及社交評(píng)分高于性早熟的原因

在分年齡組比較中性早熟兒童害怕否定評(píng)價(jià)、社交回避及苦惱2個(gè)維度和社交焦慮總分、抑郁癥狀陽性率均低于在校組兒童，其中在校組社交總分～9歲組、～10歲組、10歲以上組三個(gè)年齡段高于性早熟組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。本結(jié)論與既往認(rèn)為的性早熟對(duì)女童心理起到負(fù)面影響的觀點(diǎn)相悖。主要從以下三方面考慮： 更多的溝通；生活環(huán)境因素是影響情緒的重要因素，其中家庭環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、都會(huì)對(duì)女童產(chǎn)生影響[14]，而溝通是情緒疏導(dǎo)的良好方式。性早熟在疾病初期可能是為一個(gè)不穩(wěn)定因素，但是經(jīng)診斷的性早熟女童，可以得到與醫(yī)生的交流，在治療過程中得到與家庭成員的互動(dòng)，給孩子形成一定的社交模式。間接增加與孩子的溝通，更關(guān)注孩子的本身，這個(gè)與薩提亞的家庭教育模式提倡的“人本主義、平等尊重、溝通模式”等核心理念相吻合[15]。性教育；中國傳統(tǒng)家庭教育多回避談“性教育”，青春期女童相對(duì)比較敏感，有的患兒不能很好適應(yīng)自己體內(nèi)激素變化而導(dǎo)致的身體上的變化會(huì)引起內(nèi)心的不安情緒，從而焦慮。在臨床上多數(shù)家長在孩子被診斷性早熟后，會(huì)帶女童到醫(yī)院隨訪，不同程度上獲得生理知識(shí)的教育，給予孩子生理知識(shí)教育，消除孩子對(duì)自生生理變化的焦慮和擔(dān)心，從而減輕不良情緒。早期診斷；文獻(xiàn)顯示，近年來性早熟的發(fā)病率在1.25～2.32%[16-18]，并呈逐年上升趨勢，若隱匿的性早熟患者早期不被發(fā)現(xiàn)，女童對(duì)于自生變化，如果有些心理問題如不及時(shí)加以關(guān)注和疏導(dǎo)，可能會(huì)造成心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)極大。所以家長要及時(shí)關(guān)注女童的心理和生理變化，對(duì)性早熟患者要進(jìn)行早期診斷和干預(yù)，關(guān)注心理健康，如兒童的情緒發(fā)生和變化等，予以及時(shí)的療治和心理疏導(dǎo)，以利于兒童青少年心理的健康成長。

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