三主體雙軌道交互式護理對老年COPD患者自我效能及生活質(zhì)量的影響

幸超麗

【摘要】 目的：探討三主體雙軌道交互式護理對老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院住院的老年COPD患者118例，將其隨機分為兩組，每組59例。對照組行常規(guī)護理，研究組行三主體雙軌道交互式護理。比較兩組患者再入院率、自我效能、依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組出院后3個月自我效能評分高于出院前，且高于對照組（P<0.05）。研究組康復(fù)鍛煉依從性高于對照組，再次入院率低于對照組（P<0.05）。研究組出院后2、3個月生活質(zhì)量評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：三主體雙軌道交互式護理應(yīng)用在老年COPD患者護理中具有重要的輔助作用，可提升患者自我效能及康復(fù)鍛煉依從性，降低患者再次入院率，逐步提高生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 自我效能感 生活質(zhì)量 慢性阻塞性肺疾病 三主體雙軌道交互式護理

[Abstract] Objective： To explore the effect of three main body and two track interactive nursing on self-efficacy and quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Method： A total of 118 elderly patients with COPD admitted in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into two groups， with 59 cases in each group. The control group received routine nursing， and the study group received three main body and two track interactive nursing. The readmission rate， self-efficacy， compliance and quality of life were compared between the two groups. Result： The self-efficacy score of the study group at 3 months after discharge was higher than that before discharge， and the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The rehabilitation exercise compliance of the study group was higher than that of the control group， and the readmission rate was lower than that of the control group （P<0.05）. The quality of life score of the study group at 2 and 3 months after discharge was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of three main body and two track interactive nursing plays an important auxiliary role in the nursing of elderly COPD patients. It can improve patients self-efficacy and the compliance of rehabilitation exercise， reduce the re admission rate of patients， and gradually improve the quality of life. It has a high application value.

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種進行性發(fā)展病癥，典型特征為氣流明顯受阻，患者呼吸困難是主要臨床表現(xiàn)，同時常伴有其他臨床癥狀，如乏力、氣促、咳嗽、胸悶等[1]。COPD可能與患者肺部吸入過多的有害顆粒和有害氣體引起機體異常炎性反應(yīng)的發(fā)生相關(guān)。近幾年，COPD發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，COPD多發(fā)于老年群體[2]。提高COPD患者生活質(zhì)量、改善呼吸功能、控制疾病的進展是目前臨床對COPD患者的主要治療目標(biāo)。三主體雙軌道交互式護理模式其目的主要為增強治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，是患者、社區(qū)護士、醫(yī)院?？谱o士三位主體之間的綜合管理模式。臨床已有研究，在多種疾病中，三主體雙軌道交互式護理模式具有極大的積極意義，干預(yù)效果顯著[3]。本次研究將三主體雙軌道交互式護理模式應(yīng)用在老年COPD患者護理中，探討此種護理模式對患者自我效能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月筆者所在醫(yī)院住院的老年COPD患者118例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為COPD;所有患者年齡均>60歲;無家族遺傳病史;無肝腎功能異常;無老年癡呆癥等其他意識或認(rèn)知功能障礙;無癌癥、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等其他嚴(yán)重并存疾病;無其他呼吸系統(tǒng)疾病，如肺癌、哮喘等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯交流障礙，有嚴(yán)重的精神疾病;近期發(fā)生過嚴(yán)重心血管疾病;合并肺部其他疾病;因合并呼吸衰竭或COPD急性加重入院。將其隨機分為兩組，對照組59例，男38例，女21例;年齡63～77歲，平均（71.4±11.2）歲;病程4～19年，平均（11.2±3.0）年;肺功能Ⅲ級27例，Ⅳ級者32例;疾病分級：A級13例，B級27例，C級19例;吸煙者33例。研究組59例，男40例，女19例;年齡61～79歲，平均（71.9±11.6）歲;病程3～20年，平均（11.6±3.1）年;肺功能Ⅲ級33例，Ⅳ級者26例;疾病分級：A級15例，B級28例，C級16例;吸煙者37例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理。由醫(yī)院?？谱o士給予患者相應(yīng)的宣傳教育、自我管理知識，叮囑患者每月復(fù)查一次，在患者出院后每月電話回訪一次。

1.2.2 研究組 給予三主體雙軌道交互式護理。（1）構(gòu)建醫(yī)院延續(xù)護理干預(yù)軌道，主體為醫(yī)院?？谱o士及老年COPD患者。①患者出院時，將患者聯(lián)系方式、居住地址等信息及其家屬的信息做好備注并進行完善整理。②醫(yī)院?？谱o士積極與患者溝通、交流，告知患者出院后會進行隨訪工作，電話隨訪是主要隨訪方式，隨訪時間也應(yīng)與患者協(xié)商好。③借助網(wǎng)絡(luò)信息平臺，對患者的疑問進行在線解答，促進患者可以經(jīng)過多方式、多途徑尋找問題的答案。④設(shè)置熱線電話，確保能夠及時解決患者在精神、生活方面的問題，并提供一定的建議和意見，強化護理干預(yù)的療效[4]。（2）構(gòu)建社區(qū)護士干預(yù)軌道，社區(qū)護士、老年COPD患者為主體。①醫(yī)院?？谱o士在患者出院時積極與社區(qū)護士進行對接，為患者建立?？茩n案，備份并向社區(qū)護士轉(zhuǎn)接患者的詳細(xì)臨床資料。②社區(qū)護士承擔(dān)老年COPD患者的跟蹤評價、入戶隨訪、專業(yè)照護、健康教育等工作。③社區(qū)護士每兩周進行一次隨訪，為患者提供正確的生活方式指導(dǎo)是隨訪的主要內(nèi)容，如告誡患者盡可能減少室外運動，可進行合理的室內(nèi)運動，有利于提高免疫能力，叮囑患者注意保暖不要著涼，鼓勵多食高纖維食物、高蛋白食物，告誡患者不要抽煙。④每月至少舉辦1次專業(yè)醫(yī)師?？浦R講座。⑤老年COPD患者時常伴有程度不同的悲觀、焦慮、抑郁情緒，給予患者心理護理，指導(dǎo)患者形成正確的價值觀念，社區(qū)護士與患者間保持密切的溝通交流，幫助患者提升戰(zhàn)勝疾病的勇氣[5]。（3）三主體雙軌道交互式護理。①考慮到患者為老年人，交互式互動主體范圍中應(yīng)納入患者的直系親屬，如夫妻、子女等。在患者延續(xù)護理中，患者家屬應(yīng)做好監(jiān)管工作，對患者的服藥、運動、飲食等方面進行監(jiān)管，為患者營造一個溫暖、舒適的環(huán)境，促進患者治療效果的有效提升。②在每次訪視結(jié)束后，社區(qū)護士應(yīng)積極向醫(yī)院?？谱o士反饋患者的詳細(xì)情況，探討訪視中發(fā)現(xiàn)的干預(yù)難點、問題，及時調(diào)整患者的護理措施。③社區(qū)護士叮囑患者需每月復(fù)查一次[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組自我效能比較 于患者出院前、出院后3個月采用一般自我效能量表評價兩組患者自我效能情況。該量表包括10個條目，能夠較好地反映特定情境下患者的自我效能感，答案為完全正確、多數(shù)正確、有點正確、完全不正確，分值依次為4、3、2、1，患者自我效能感越高，獲得分值越高。

1.3.2 兩組依從性、再次入院率比較 于患者出院前、出院后3個月分別評價一次患者康復(fù)鍛煉的依從性情況。依從性好標(biāo)準(zhǔn)為患者完全按照康復(fù)計劃標(biāo)準(zhǔn)實施康復(fù)鍛煉。隨訪兩組患者3個月，記錄再次入院人數(shù)。

1.3.3 兩組生活質(zhì)量比較 于兩組患者出院前、出院后2、3個月采用慢性阻塞性肺疾病評估測量表評價兩組患者的生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病評估測量表能夠補充評價患者病情，評估疾病對患者健康的影響程度，是健康相關(guān)生活質(zhì)量的測定問卷，也可作為出院患者復(fù)診的重要依據(jù)。慢性阻塞性肺疾病評估測量表包括精力、睡眠、外出信心程度、家務(wù)活動、爬坡或上1層樓梯的感覺、胸悶、咳痰、咳嗽等8個項目，分值0～40分，每項分值0～5分。疾病對健康和生活有非常嚴(yán)重影響：31～40分;嚴(yán)重影響：21～30分;中等影響：11～20分;輕微影響：0～10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能比較

出院后3個月研究組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組依從性、再次入院率比較

研究組出院后依從性高于對照組，再次入院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

研究組出院后2、3個月的生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于老年患者子女工作繁忙對老年照顧不周，加上社會越來越嚴(yán)重的老齡化，老年COPD疾病群體越來越大。COPD病情反復(fù)難以治愈、病變緩慢、療程較長，對老年患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，COPD疾病已成為不容忽視的社會問題。目前對COPD的診治普遍存在輕預(yù)防、重治療、間斷式治療的現(xiàn)象，COPD的發(fā)病率、病死率呈現(xiàn)攀升趨勢[7]。由于家庭和攝取護理措施施行不力，患者自我管理意識差，對疾病的認(rèn)知程度不夠，對患者疾病預(yù)后產(chǎn)生不利影響。相關(guān)研究顯示，在多種疾病中應(yīng)用三主體雙軌道交互式護理干預(yù)效果顯著，患者自我管理意識有明顯提升，應(yīng)用價值較大[8]。

三主體雙軌道交互式護理旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)的生活、精神等方面的綜合服務(wù)。該護理模式包括延續(xù)護理干預(yù)軌道、社區(qū)干預(yù)軌道、交互式護理。其中延續(xù)護理干預(yù)軌道的主體是醫(yī)院?？谱o士及患者，社區(qū)干預(yù)軌道的主體是社區(qū)護士及患者，交互式護理的主體是患者本人及其家屬[9]。在干預(yù)過程中，三主體理念對患者的主觀能動性進行了充分激發(fā)，三主體理念的強化和引入促使患者對待自身疑惑時可以通過多方式、多途徑進行解決。三主體理念采用多種措施強化三個主體之間的溝通交流，互動性更好，連續(xù)的良好溝通得到有效保證，為患者提供了全程、全方位的專業(yè)技術(shù)保障，疾病控制知識方面，患者可以正確掌握，治療效果得到增強[10]。

自我效能感是一個較強有力的預(yù)測指標(biāo)，能夠預(yù)測慢性病患者的生活質(zhì)量、康復(fù)訓(xùn)練、疾病應(yīng)對能力、健康行為等情況。自我效能感可以加強或削弱個體的動機水平，評價慢性病自我管理。不同自我效能感主體的行動、思維、感覺均有所不同，在日常生活中，自我效能感較高者表現(xiàn)更主動、更積極，對突發(fā)狀況、各種事情，自我效能感較高者會相信自己能夠處理好，同樣自我效能感較高者的這種認(rèn)知對自身處理壓力的能力、對環(huán)境的控制感都有著極大的幫助，此類患者遇到挫折時能更快恢復(fù)過來，會為自己確立更高的目標(biāo)，積極選擇更有挑戰(zhàn)的任務(wù)，堅持的時間更長，付出的努力更多[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過三主體雙軌道交互式護理的研究組，患者出院后3個月的自我效能評分高于常規(guī)護理的對照組。三主體理念通過醫(yī)院專科護士、社區(qū)護士、患者構(gòu)建延續(xù)護理模式，患者漫長的院外康復(fù)過程中，三主體理念強化對患者的自我管理，通過多渠道隨訪，如家庭隨訪、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪，有利于促進與患者的互動交流，幫助患者提高自我效能水平及依從性?；颊叩囊缽男詻Q定疾病的轉(zhuǎn)歸情況，依從性高可加快患者的康復(fù)鍛煉進程，提升生活質(zhì)量。

本次研究對兩組患者健康和生活質(zhì)量的影響程度使用慢性阻塞性肺疾病評估測量表進行評價，研究組應(yīng)用三主體護理理念后，患者出院后2、3個月生活質(zhì)量評分均高于對照組。通過三主體護理理念，研究組患者對自身病情狀況有了一個詳細(xì)的了解，三主體雙軌道交互式護理干預(yù)中，患者自身主觀能動性通過多種方式、渠道得到強化，如參加座談會、撥打熱線電話等，自身疑惑的問題得到及時、有效的解決，生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，三主體雙軌道交互式護理應(yīng)用在老年COPD患者護理中具有重要的輔助作用，可提升患者自我效能及康復(fù)鍛煉依從性，降低患者再次入院幾率，逐步提高生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：桑茹南）