兒童尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防性護(hù)理臨床效果觀察

潘佳文

【摘要】 目的：探討兒童尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防性護(hù)理臨床效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年11月收治的88例行尿道下裂術(shù)的患兒為對象，采用隨機雙盲法對患兒進(jìn)行分組，每組44例。觀察組采用預(yù)防性護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，對比兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況及尿道狹窄發(fā)生率。結(jié)果：觀察組拔管時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組尿道狹窄發(fā)生率為2.27%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對行尿道下裂術(shù)的患兒，實施預(yù)防性護(hù)理能縮短患兒拔管時間、首次排便時間及住院時間，減少尿道狹窄發(fā)生率，促使患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 尿道下裂 尿道狹窄 預(yù)防性護(hù)理 常規(guī)護(hù)理 臨床指標(biāo)

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of preventive nursing of urethral stricture after hypospadias surgery in children. Method： A total of 88 children with hypospadias treated in our hospital from January 2015 to November 2018 were selected， and were randomly divided into two groups， with 44 cases in each group. The observation group was treated with preventive nursing and the control group was treated with routine nursing. The recovery of clinical indexes and the incidence of urethral stricture were compared between the two groups. Result： The extubation time， the first defecation time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of urethral stricture in the observation group was 2.27%， which was lower than 18.18% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preventive nursing can shorten the extubation time， the first defecation time and hospitalization time， reduce the incidence of urethral stricture and promote the early recovery of children with hypospadias.

尿道下裂是比較多見的小兒男性外生殖器先天性畸形疾病，臨床發(fā)病率為0.4%～1%，大多數(shù)尿道下裂無明確病因，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多個因素（高齡產(chǎn)婦、內(nèi)分泌水平、促排卵藥物應(yīng)用、抗癲癇藥物應(yīng)用、低體重兒、先兆子癇等）參與尿道下裂的形成。少數(shù)病例可能由于單基因突變引起，陰莖筋膜和皮膚在孕期8～14周發(fā)育過程中未能在陰莖腹側(cè)正常發(fā)育，尿道溝融合不全形成，尿生殖溝出現(xiàn)閉合。同時陰莖海綿也發(fā)育不全，在尿道下裂的遠(yuǎn)端形成索狀，導(dǎo)致陰莖彎曲，使得患兒無法站立排尿，如不及時采取有效治療措施，將對患兒的生育能力及身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)治療是其常規(guī)治療方式，能促使患兒恢復(fù)健康，使得生殖器恢復(fù)正常功能。但侵入性手術(shù)易發(fā)生各種并發(fā)癥，臨床統(tǒng)計得知，并發(fā)癥的發(fā)生率在20%左右，其中尿瘺及尿道狹窄是其常見并發(fā)癥，且尿道狹窄的處理十分棘手，為降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后還需要采取積極的護(hù)理措施[2]。下面將88例行尿道下裂術(shù)的患兒采用隨機雙盲法進(jìn)行分組，分別采用常規(guī)護(hù)理及預(yù)防性護(hù)理，對比兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況及尿道狹窄發(fā)生率，報道內(nèi)容呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2018年11月收治的88例行尿道下裂術(shù)的患兒為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為尿道下裂，患兒陰莖下彎，排尿濺射[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙、存在原始手術(shù)史、智力障礙及精神障礙[4]。采用隨機雙盲法對患兒進(jìn)行分組，每組44例。對照組年齡6個月～15歲，平均（4.45±0.23）歲;尿道下裂分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。觀察組年齡8個月～14歲，平均（4.54±0.18）歲;疾病分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且家屬均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理，患兒入院后，對其進(jìn)行飲食護(hù)理、尿道護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征，關(guān)注其病情變化情況，注意患兒術(shù)后并發(fā)癥情況，對其進(jìn)行預(yù)防及處理。

觀察組實施預(yù)防性護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前排便功能鍛煉。術(shù)前指導(dǎo)患兒取平臥位，將便盆放置在患兒臀部，指導(dǎo)其正確用力，閉嘴使力，并配合鼻音以暗示，促使患兒能自主排便。充分尊重患兒隱私，操作過程中拉上簾布，及時安慰患兒，緩解其心理障礙。（2）飲食護(hù)理。結(jié)合患兒喜好，為其制定飲食計劃，術(shù)后4 h待其生命體征穩(wěn)定后，給予少量溫開水，補充高維生素的流質(zhì)食物[5];術(shù)后第3天，逐漸增加新鮮水果，并轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物;術(shù)后第7天，根據(jù)患兒耐受情況，逐漸過渡到普食。禁止食用刺激性及不易消化食物。（3）疼痛護(hù)理?；純耗挲g較小，耐受力低，麻藥作用消失后會出現(xiàn)明顯疼痛，會增加患兒不適感，使得哭鬧不止。因此，可播放患兒喜歡的動畫片及音樂轉(zhuǎn)移注意力;年齡較大的患兒可通過播放舒緩情緒的輕音樂，使疼痛感得以緩解。（4）切口護(hù)理。術(shù)后24 h采用電磁治療器治療，注意保護(hù)陰囊，術(shù)后4 d拆除陰莖外敷料，將尿道支架拆除，促使患兒早日恢復(fù)自主排尿功能。定期沖洗尿道并對會陰部進(jìn)行消毒。每日換藥，保證切口無出血及感染情況;熱敷肛周皮膚，外涂潤膚油，改善局部瘙癢情況，防止騷抓引發(fā)切口感染或尿管脫落情況[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組拔管時間、首次排便時間及住院時間等臨床指標(biāo)及尿道狹窄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒拔管時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組尿道狹窄發(fā)生率比較

觀察組患兒尿道狹窄發(fā)生率為2.27%（1/44），低于對照組的18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尿道下裂是一種較為復(fù)雜的疾病，是男性小兒泌尿系統(tǒng)常見疾病，使得患兒出現(xiàn)陰莖下彎及尿道外口缺失，出現(xiàn)排尿障礙，成年后甚至影響患兒性能力[7]。手術(shù)矯正是其常規(guī)治療方式，臨床常應(yīng)用尿道成形術(shù)，但手術(shù)操作難度較大，且手術(shù)部位特殊，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上患兒耐受力有限，術(shù)后易出現(xiàn)尿道狹窄的并發(fā)癥，因此，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒良好預(yù)后是臨床護(hù)理重點所在[8]。

常規(guī)護(hù)理模式謹(jǐn)遵醫(yī)囑，圍繞醫(yī)囑內(nèi)容展開護(hù)理，缺乏針對性及預(yù)防性，因此，其護(hù)理效果并不顯著，難以達(dá)到患兒或家屬要求。隨著護(hù)理水平及人們對護(hù)理要求的不斷提高，護(hù)理質(zhì)量也在不斷提高[9]。預(yù)防性護(hù)理是一種針對患者可能出現(xiàn)的情況及時進(jìn)行預(yù)防性操作的護(hù)理措施，該種護(hù)理方式具有前瞻性，且科學(xué)全面，通過術(shù)前指導(dǎo)患兒排便，使其提前掌握如何用力，掌握正確的排便方式，避免術(shù)后由于過度用力使得切口裂開或引發(fā)感染，促進(jìn)疾病愈合[10];通過飲食護(hù)理，為患兒制定科學(xué)的飲食計劃，叮囑其注意飲食，根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)普食，科學(xué)安排飲食結(jié)構(gòu)能緩解胃腸道壓力，促進(jìn)胃腸恢復(fù)正常功能，有利于正常排便[11];通過疼痛護(hù)理，采用電磁器照射切口，能加速切口周圍血循環(huán)，消除切口及周圍組織水腫，防止創(chuàng)面滲液及感染;通過切口護(hù)理，為患兒創(chuàng)造無菌環(huán)境，保持肛門周圍皮膚的清潔，防止騷抓后出現(xiàn)感染或?qū)Ч苊撀鋄12]。本研究中，觀察組患者通過實施預(yù)防性護(hù)理，患兒拔管時間、首次排便時間及住院時間得以縮短，尿道狹窄發(fā)生率得以降低，獲得良好預(yù)后。

綜上所知，針對行尿道下裂術(shù)的患兒，實施預(yù)防性護(hù)理能縮短患兒拔管時間、首次排便時間及住院時間，降低尿道狹窄發(fā)生率，促使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]葛高學(xué)燕.早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)小兒尿道下裂術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)尿瘺的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（4）：70-71.

[2]陳方.兒童尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防和處理[J].中華實用兒科臨床雜志， 2017，32（11）：805-807.

[3]竇茂梅，吳文紅，楊燕華.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防行尿道下裂術(shù)患者術(shù)后尿道狹窄中的應(yīng)用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：100-103.

[4]郭慧杰，蘇穎，江鑒群.分析早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)小兒尿道下裂術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)尿瘺的臨床效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2018，38（112）：124-125.

[5]楊俊杰.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)兒童尿道下裂術(shù)后感染的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，90（23）：145-146.

[6]李茂仙，楊越，楊屹.未成年患者尿道下裂術(shù)后陰莖外觀滿意度和社會精神心理的隨訪研究[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（11）：841-845.

[7]趙夭望.尿道下裂手術(shù)之殤：術(shù)后尿道狹窄的處理[J].臨床小兒外科雜志，2016，15（5）：430-432.

[8]劉園園.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對尿道下裂患兒術(shù)后恢復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，88（22）：77-78.

[9]李棚，曾艷馮波.預(yù)防性護(hù)理對小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，34（3）：123-124.

[10]趙鵬麗.預(yù)防性護(hù)理對尿道下裂患兒術(shù)后并發(fā)癥的改善效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（19）：111-113.

[11]張雪杰.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在尿道下裂患兒術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（187）：435-436.

[12]吳瑞娟.綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防小兒尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（7）：167-168.

（收稿日期：2019-11-11） （本文編輯：馬竹君）