• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)西藥治療早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎100例臨床觀察

    2020-04-27 08:32王笑青李滿意張依山周子朋胡攸水
    關(guān)鍵詞:早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    王笑青 李滿意 張依山 周子朋 胡攸水

    【摘 要】目的:觀察中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡聯(lián)合常規(guī)西藥治療早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法:將200例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組100例。治療組行膝關(guān)節(jié)中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡滑膜切除術(shù)后,口服美洛昔康、甲氨蝶呤治療;對(duì)照組僅口服美洛昔康、甲氨蝶呤治療。2組療程均為24周。治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行臨床評(píng)估和影像評(píng)估。結(jié)果:治療組顯效49例,有效38例,無(wú)效13例,總有效率為87.00%;對(duì)照組顯效24例,有效20例,無(wú)效56例,總有效率為44.00%。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。治療后,2組MRI檢測(cè)情況比較,治療組較對(duì)照組明顯好轉(zhuǎn)(P < 0.05)。結(jié)論:中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡切除早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變滑膜,后續(xù)配合美洛昔康、甲氨蝶呤治療可有效減輕患者的臨床癥狀,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎,類(lèi)風(fēng)濕;早期;膝關(guān)節(jié)滑膜炎;中醫(yī)微創(chuàng);針刀鏡

    Clinical Observation on 100 Cases of Knee Synovitis in Early Rheumatoid Arthritis Treated by Minimally Invasive Acupotomology Combined with Conventional Western MedicineWANG Xiao-qing,LI Man-yi,ZHANG Yi-shan,ZHOU Zi-peng,HU You-shui

    【ABSTRACT】Objective:To observe the clinical effect of minimally invasive acupotomy combined with conventional western medicine in the treatment of knee synovitis in early rheumatoid arthritis.Methods:Two hundred patients with early rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group,100 cases in each group.In the treatment group,meloxicam and methotrexate were taken orally after the knee joint synovectomy with minimally invasive needle scalpel;in the control group,only meloxicam and methotrexate were given.Both groups were treated for 24 weeks.Before and after treatment,clinical and imaging evaluations were done for the two groups.Results:In the treatment group,49 cases were markedly effective,38 caseswere effective,13 cases were ineffective,and the total effective rate was 87.00%;while in the control group,24 caseswere markedly effective,20 cases were effective,56 cases were ineffective,and the total effective rate was 44.00%.The difference between the two groups was statistically significant(P < 0.05).After treatment,the MRI detection of the two groups showed that the treatment group was better than the control group(P < 0.05).Conclusion:Treating knee synovitis with acupotomoscope together with methotrexate and meloxicam can effectively reduce the clinical symptoms of patients,worthy of clinical promotion.

    【Keywords】 arthritis,rheumatoid;early stage;knee synovitis;minimally invasive surgery in TCM;acupotomoscope

    類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)類(lèi)(rheumatoid arthritis,RA)是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性自身免疫病[1],屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇[2]。RA關(guān)節(jié)炎癥的病理基礎(chǔ)是持續(xù)存在并逐漸加重的滑膜炎癥,本病治療的根本是有效控制和消除滑膜炎癥,從而達(dá)到病情緩解。膝關(guān)節(jié)是RA病變經(jīng)常累及的關(guān)節(jié)之一[3-5]。核磁共振成像(MRI)有較高的軟組織分辨率,能夠顯示關(guān)節(jié)滑膜病變以及關(guān)節(jié)周?chē)M織損害[6-8]。本研究采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡切除早期RA膝關(guān)節(jié)炎性增生的滑膜,用MRI觀察滑膜的變化,以研究針刀鏡治療早期RA的療效。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2015年10月至2018年10月

    在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)、河南風(fēng)濕病醫(yī)院及河南省中醫(yī)院風(fēng)濕病科就診的門(mén)診及住院早期RA患者200例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組100例。2組患者在性別、年齡、病程、DAS28評(píng)分方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)(ACR)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)修訂的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[9]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③未接受過(guò)穩(wěn)定劑量的改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥(NSAIDs)治療;④RA病情處于活動(dòng)期,DAS28 > 3.2分[10];⑤患者自愿且簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;②有治療禁忌癥者;③有臟器功能衰竭等合并癥者。

    2 方 法

    2.1 治療方法 治療組行膝關(guān)節(jié)中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡滑膜切除術(shù)。采用廣州億福迪針刀鏡系統(tǒng)[11],患者平臥位,雙大腿安放氣囊止血帶,雙膝關(guān)節(jié)采用利多卡因局部麻醉,分別采用前內(nèi)及前外側(cè)入路,皮膚切口3 mm,操作通路建立以后,生理鹽水灌注,術(shù)中記錄滑膜形態(tài)和血管翳形態(tài)及分布,用電動(dòng)刨削器刨除增生滑膜及血管翳;取合適的滑膜組織送病理檢查。沖洗關(guān)節(jié)腔至視野內(nèi)無(wú)滲血,縫合并加壓包扎。術(shù)后首日即指導(dǎo)患者做股四頭肌鍛煉,第3~5天做膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí),常規(guī)第14天拆線。術(shù)后予以甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644,規(guī)格2.5 mg/片),每周15 mg,頓服;美洛昔康(廣東人人康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030643,規(guī)格7.5 mg/粒),每日15 mg,頓服。對(duì)照組僅給予甲氨蝶呤和美洛昔康口服,用法用量同治療組。2組療程均為24周。

    2.2 觀察指標(biāo) 治療前后分別對(duì)2組患者雙膝關(guān)節(jié)進(jìn)行MRI檢測(cè):采用Philips Achieva 3.0T磁共振掃描儀平掃,常規(guī)采用冠狀、軸位及矢狀面掃描,觀察2組患者骨侵蝕、滑膜增生、肌腱炎、骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液等情況。

    2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]。顯效:癥狀和體征改善≥75%,紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降至正?;蛳陆怠?5%。有效:癥狀和體征改善30%~ < 75%,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降30%~ < 75%。無(wú)效:癥狀和體征改善 < 30%或惡化,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)下降 < 30%或升高。

    2.4 安全性觀察 2組在治療過(guò)程中,定期檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能,觀察切口愈合及滲出情況,記錄所有不良事件。

    2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為87.00%,高于對(duì)照組的44.00%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。見(jiàn)表2。

    3.2 2組患者治療前后MRI結(jié)果比較 治療后,治療組MRI結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。見(jiàn)表3。

    3.3 安全性評(píng)價(jià) 研究過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生,治療組手術(shù)操作無(wú)感染、出血、切口延遲愈合等不良事件,2組安全性指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

    4 討 論

    RA以關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的不可逆損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失是嚴(yán)重不良結(jié)局[13]。目前提出的RA治療主要目標(biāo)是達(dá)到病情緩解,替代目標(biāo)是達(dá)到低度活動(dòng)性。在過(guò)去10年中,RA的治療有了長(zhǎng)足發(fā)展,極大地降低了本病的不良預(yù)后,特別是達(dá)標(biāo)治療的觀念逐漸得到醫(yī)生的重視,DMARDs的合理使用、生物制劑的臨床應(yīng)用更是快速且持久地降低疾病活動(dòng)度[14-15]。

    RA的基本病理變化是滑膜增生和血管翳形成。滑膜下血管炎、滑膜間質(zhì)炎性浸潤(rùn)及滑膜襯里細(xì)胞增生,聚集并產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子,血管翳逐漸破壞關(guān)節(jié)軟骨及周?chē)M織[16]。如何快速控制或消除滑膜增生是治療關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵所在,因此滑膜切除不失為一種行之有效的治療方法,前提是病變關(guān)節(jié)相對(duì)較為局限。膝關(guān)節(jié)滑膜組織最多,也最容易受到炎癥的侵犯[3-5],同時(shí)針刀鏡操作起來(lái)也更便捷。本研究以中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡作為載體,切除早期RA膝關(guān)節(jié)滑膜,以達(dá)到快速消除炎癥的目的。

    中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡技術(shù)是以西醫(yī)解剖學(xué)、手術(shù)操作為基礎(chǔ),以中醫(yī)針灸及“經(jīng)筋”理論為指導(dǎo),在傳統(tǒng)針刀松解的基礎(chǔ)上,加入現(xiàn)代光學(xué)可視技術(shù),使操作更加精準(zhǔn)化的一種中醫(yī)治療方法,具有普通針灸和外科手術(shù)無(wú)法替代的優(yōu)勢(shì),可視為中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法的延伸[17]。該技術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):麻醉要求較低,采用局部麻醉即可;切口更小,≤3 mm;操作器械更精細(xì),組織損傷小,出血量少;術(shù)后恢復(fù)快。

    甲氨蝶呤是目前治療RA的錨定藥物,各大指南推薦一旦確診RA應(yīng)盡早使用。NSAIDs可以快速減輕疼痛和炎癥反應(yīng),本研究以甲氨蝶呤為基礎(chǔ)用藥,聯(lián)合應(yīng)用美洛昔康治療有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[18-19],符合倫理學(xué)原則。而滑膜切除術(shù)也是RA的一種治療手段,特別是對(duì)于那些病情局限在膝關(guān)節(jié)的患者而言,收益可能大于預(yù)期[20]。

    MRI在RA疾病發(fā)展監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估方面均有顯著意義[21-22]。本研究結(jié)果顯示,治療24周后,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P < 0.05)。2組患者治療后MRI檢測(cè)結(jié)果比較,治療組滑膜增生、肌腱炎、骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液等情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明采用中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡作為載體切除早期RA膝關(guān)節(jié)炎性增生的滑膜,能快速有效改善癥狀,且創(chuàng)傷小,有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。RA膝關(guān)節(jié)滑膜增生等炎癥物質(zhì),是導(dǎo)致骨質(zhì)破壞的重要病理產(chǎn)物,從中醫(yī)辨證的角度來(lái)說(shuō)可以歸有形“痰瘀”之邪,現(xiàn)代臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究均論述了滑膜增生、積液與痰瘀的關(guān)系。痰瘀互結(jié),痹阻經(jīng)脈筋骨關(guān)節(jié),頑固不去,是痹病的病理關(guān)鍵。而臨床上單純的藥物治療,或其他理療,都不能很好地解決此問(wèn)題。本療法能夠有效解決這些“痰瘀”之邪[23-25],改變局部的病理狀態(tài),進(jìn)而控制或延緩局部的炎癥病變和骨質(zhì)破壞。中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡治療RA膝關(guān)節(jié)滑膜炎可明顯改善患者臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛,值得臨床應(yīng)用推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] CHIARA R,F(xiàn)ULVIA C,ANGELICA G,et al.Ultrasound in rheumatoid arthritis[J].Medical Ultrasonography,2013,15(3):199-208.

    [2] 李滿意,婁玉鈐.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)源流[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(7):43-49.

    [3] 趙蓮,李鳳華,王燕,等.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)軟骨病變的超聲研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(9):1047-1050.

    [4] 夏鵬,王德杭,蔣兆貫,等.MRI定量分析評(píng)價(jià)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效的初步臨床應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2011,9(4):55-58.

    [5] 孟飛龍,石亞妹,羅采南,等.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床緩解與超聲影像學(xué)緩解的對(duì)比研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(4):24-27.

    [6] 郭智萍,趙建,李石玲.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)與早期診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,14(5):377-379.

    [7] 劉悌,陳基明.磁共振成像在早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,33(1):68-71.

    [8] 張建新.MRI在早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(臨床放射學(xué)分冊(cè)),2006,29(1):55-58.

    [9] 楊金君,侯浩宇,楊建忠,等.膝骨性關(guān)節(jié)炎高頻超聲和X線的臨床診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(36):153-154.

    [10] 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì).類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病期分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)節(jié)功能分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,1998,2(6):87.

    [11] 杜德鑫.微創(chuàng)針刀鏡治療難治性膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2017,5(6):38.

    [12] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:47.

    [13] 梁燕,鄒豪.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物治療研究進(jìn)展[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(4):332-333.

    [14] MOHAMMED RH,F(xiàn)ARAHAT F,KEWAN HH,et al.Predictorsof European League Against Rheumatism(EULAR)good response,DAS-28 remission and sustained responses to TNF-inhibitors in rheumatoid arthritis:aprospective study in refractory disease[J].Springerplus,2015(4):207.

    [15] 史麗璞,王旭,郇穩(wěn).注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白對(duì)絕經(jīng)后女性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎血清性激素水平的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(6):22-26.

    [16] 徐慧敏,黃傳兵,毛古燧,等.炎癥因子在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(6):63-67.

    [17] 袁毅,左芳芳,陳恩生,等.微創(chuàng)針刀鏡治療難治性膝關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,46(5):51-54.

    [18] 盧向陽(yáng),唐芳,陳琳英,等.甲氨蝶呤片聯(lián)合不同抗風(fēng)濕藥物治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(2):14-18,32.

    [19] 任晨暉,袁強(qiáng),董玉山,等.麝香烏龍丸聯(lián)合甲氨蝶呤及美洛昔康治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(9):20-22,38.

    [20] 黃健,蔣煜青,郭維康,等.膝類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI早期診斷價(jià)值與關(guān)節(jié)鏡下全滑膜切除術(shù)治療[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2015,7(3):146-150.

    [21] 林建武.早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI的診斷價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(24):156-158.

    [22] 曾偉科,莫穎倩,張翔,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI定量評(píng)價(jià)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)炎癥活動(dòng)度的價(jià)值[J].磁共振成像,2015,6(6):455-461.

    [23] 曾蘋(píng),侯雷,寧喬怡,等.馬武開(kāi)教授從氣虛血瘀論治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(4):51-53.

    [24] 韋尼,徐江喜,朱躍蘭.肌肉骨骼超聲在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)治療中的作用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2019,8(3):52-54,59.

    [25] 李寶然.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型與MRI相關(guān)性研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(10):97-116.

    收稿日期:2019-07-16;修回日期:2019-09-01

    猜你喜歡
    早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
    非布司他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效
    類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性是得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎
    跑步易患關(guān)節(jié)炎
    不穿秋褲就會(huì)得關(guān)節(jié)炎?你會(huì)犯這個(gè)常識(shí)錯(cuò)誤么
    類(lèi)風(fēng)濕因子需要轉(zhuǎn)陰嗎
    類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎
    早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床效果分析
    馬克思主義早期大眾化研究的重要學(xué)術(shù)成果
    彝藥“我思”治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察
    一级毛片 在线播放| 大香蕉97超碰在线| 亚洲人成网站在线播| 高清视频免费观看一区二区| 久久久久精品性色| a级毛色黄片| 亚洲不卡免费看| 伊人久久国产一区二区| a级一级毛片免费在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久热这里只有精品99| 九草在线视频观看| 国产有黄有色有爽视频| 我要看黄色一级片免费的| 一本久久精品| 日本欧美国产在线视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品久久国产蜜桃| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 亚洲精品乱码久久久久久按摩| av女优亚洲男人天堂| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日本黄色片子视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 午夜影院在线不卡| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲成人av在线免费| 在线观看av片永久免费下载| 哪个播放器可以免费观看大片| 成人国产av品久久久| 欧美bdsm另类| 99久久中文字幕三级久久日本| 99久久精品热视频| 精品一区二区免费观看| 国产精品欧美亚洲77777| 中国三级夫妇交换| 久久久久精品性色| 国产伦理片在线播放av一区| 久久99精品国语久久久| 国产av国产精品国产| 久热久热在线精品观看| 少妇高潮的动态图| 深夜a级毛片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 一区二区av电影网| 成人无遮挡网站| 青春草国产在线视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久99精品国语久久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| av专区在线播放| 五月开心婷婷网| 亚洲色图综合在线观看| 97在线视频观看| 国产日韩欧美在线精品| 成年人午夜在线观看视频| 国产淫片久久久久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看| 午夜老司机福利剧场| 人人澡人人妻人| 嫩草影院新地址| 在现免费观看毛片| 亚洲成人一二三区av| 一级爰片在线观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 黑人猛操日本美女一级片| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲欧美日韩东京热| 26uuu在线亚洲综合色| 免费观看性生交大片5| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费看不卡的av| 精品人妻偷拍中文字幕| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美3d第一页| 国产av精品麻豆| 色婷婷av一区二区三区视频| 一区二区三区乱码不卡18| av黄色大香蕉| 国产精品一区二区性色av| 2018国产大陆天天弄谢| 久久人人爽人人片av| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲精品,欧美精品| 偷拍熟女少妇极品色| 麻豆成人午夜福利视频| 久久久久久久久久成人| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产黄片美女视频| 久久久久视频综合| 国产视频内射| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 国产又色又爽无遮挡免| 午夜日本视频在线| 久久97久久精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 大陆偷拍与自拍| 色吧在线观看| 国内精品宾馆在线| 国产av一区二区精品久久| 在线观看av片永久免费下载| 久久97久久精品| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲电影在线观看av| 各种免费的搞黄视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲av在线观看美女高潮| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 一本久久精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 街头女战士在线观看网站| 黄色怎么调成土黄色| 欧美成人精品欧美一级黄| 女性生殖器流出的白浆| 777米奇影视久久| 国产淫片久久久久久久久| 97超碰精品成人国产| 亚洲美女黄色视频免费看| 免费大片18禁| av在线app专区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美3d第一页| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产亚洲91精品色在线| 免费看av在线观看网站| 国产av码专区亚洲av| 国产男人的电影天堂91| av女优亚洲男人天堂| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲av.av天堂| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产淫语在线视频| 国产一区二区三区av在线| 国产黄片视频在线免费观看| 在现免费观看毛片| av线在线观看网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 秋霞在线观看毛片| 极品教师在线视频| 美女视频免费永久观看网站| 国产伦在线观看视频一区| 国产极品天堂在线| 精品午夜福利在线看| 亚洲高清免费不卡视频| 成人二区视频| 国产在线男女| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 色视频在线一区二区三区| 九九爱精品视频在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产91av在线免费观看| 男人舔奶头视频| 国产成人免费无遮挡视频| 99热这里只有是精品50| 欧美日韩视频精品一区| 热99国产精品久久久久久7| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产精品99久久久久久久久| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 在线天堂最新版资源| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 免费大片18禁| 婷婷色av中文字幕| 国产91av在线免费观看| 一本久久精品| 国产深夜福利视频在线观看| av福利片在线观看| 日韩一本色道免费dvd| www.av在线官网国产| 国产在线视频一区二区| 交换朋友夫妻互换小说| 桃花免费在线播放| 嫩草影院入口| 亚洲av不卡在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲av福利一区| 高清欧美精品videossex| 国产在线一区二区三区精| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产一区二区在线观看日韩| 天堂8中文在线网| 三级国产精品片| 午夜福利,免费看| 亚洲真实伦在线观看| 午夜久久久在线观看| av女优亚洲男人天堂| 久久久久国产网址| 一级毛片电影观看| 少妇精品久久久久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产视频首页在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 高清在线视频一区二区三区| 国产熟女午夜一区二区三区 | 久久久久网色| 日本黄色日本黄色录像| 九色成人免费人妻av| 91精品国产九色| 久久人妻熟女aⅴ| 精品少妇久久久久久888优播| 成人综合一区亚洲| 99热网站在线观看| 在线观看www视频免费| 免费观看av网站的网址| 天堂8中文在线网| 精品久久久噜噜| 午夜av观看不卡| 大香蕉97超碰在线| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 大片电影免费在线观看免费| 高清毛片免费看| 两个人的视频大全免费| 久久99热这里只频精品6学生| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 寂寞人妻少妇视频99o| 天堂8中文在线网| 中文字幕久久专区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久99热6这里只有精品| h日本视频在线播放| 久久久久久久久久久久大奶| 日韩成人av中文字幕在线观看| 91精品国产国语对白视频| 在线观看www视频免费| 精品酒店卫生间| av在线观看视频网站免费| 欧美性感艳星| 狂野欧美激情性bbbbbb| 99热这里只有是精品50| 久久久国产精品麻豆| 一本色道久久久久久精品综合| 国产在视频线精品| 99热这里只有是精品50| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 一级毛片久久久久久久久女| 青春草国产在线视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 久久女婷五月综合色啪小说| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国内精品宾馆在线| 免费少妇av软件| 日韩欧美 国产精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲国产色片| 欧美高清成人免费视频www| 蜜臀久久99精品久久宅男| 精品少妇久久久久久888优播| 熟妇人妻不卡中文字幕| 色94色欧美一区二区| 亚洲av成人精品一二三区| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 男人舔奶头视频| 免费观看性生交大片5| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 免费观看在线日韩| a级毛片免费高清观看在线播放| 香蕉精品网在线| 在线天堂最新版资源| 久久影院123| 成年av动漫网址| 午夜福利,免费看| 国产欧美日韩精品一区二区| 老司机影院毛片| 色吧在线观看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产又色又爽无遮挡免| 久久久久久久久久久免费av| 国产熟女午夜一区二区三区 | 中国国产av一级| 亚洲人成网站在线播| 永久网站在线| 夫妻午夜视频| 男人狂女人下面高潮的视频| av福利片在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 国产欧美日韩精品一区二区| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 搡女人真爽免费视频火全软件| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 老司机影院毛片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产成人精品婷婷| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产成人精品久久久久久| 精品国产国语对白av| 国产一区二区三区综合在线观看 | 一区在线观看完整版| 少妇熟女欧美另类| 永久免费av网站大全| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲av二区三区四区| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 一级毛片aaaaaa免费看小| 大码成人一级视频| 国产色爽女视频免费观看| 日本色播在线视频| 久久精品久久久久久久性| 亚洲av国产av综合av卡| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲精品亚洲一区二区| 免费在线观看成人毛片| 最新的欧美精品一区二区| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 最近中文字幕2019免费版| 国产av国产精品国产| 国产探花极品一区二区| 亚洲,一卡二卡三卡| 内射极品少妇av片p| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜视频国产福利| 午夜久久久在线观看| 中文字幕久久专区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产色婷婷99| 一级片'在线观看视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 如何舔出高潮| 观看av在线不卡| 91精品国产九色| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av不卡在线观看| 国产在线视频一区二区| 国产精品三级大全| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 亚洲,欧美,日韩| 国产综合精华液| 国产伦在线观看视频一区| 成人漫画全彩无遮挡| 国产成人午夜福利电影在线观看| 9色porny在线观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 嫩草影院入口| 国产熟女欧美一区二区| 我要看黄色一级片免费的| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 最新的欧美精品一区二区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久久久久久久久久大奶| 一级黄片播放器| 一级,二级,三级黄色视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 男人舔奶头视频| 人妻系列 视频| 天天操日日干夜夜撸| 在现免费观看毛片| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品99久久99久久久不卡 | av天堂久久9| 熟女av电影| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 在线观看www视频免费| 欧美精品一区二区免费开放| 久久久久久久国产电影| 桃花免费在线播放| 国产淫语在线视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产成人freesex在线| 久久6这里有精品| 国产在线视频一区二区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 99视频精品全部免费 在线| 国产亚洲精品久久久com| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲精品日本国产第一区| 久久女婷五月综合色啪小说| 国内精品宾馆在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产一级毛片在线| 亚洲国产av新网站| 97在线人人人人妻| 五月玫瑰六月丁香| 国产又色又爽无遮挡免| 久久久久久久精品精品| 国产男女超爽视频在线观看| 女性被躁到高潮视频| 日韩一本色道免费dvd| 国产精品国产三级国产专区5o| 日本av免费视频播放| 中文字幕制服av| 精华霜和精华液先用哪个| 自线自在国产av| 日日撸夜夜添| 国产欧美日韩精品一区二区| 天堂8中文在线网| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 一本久久精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 99热6这里只有精品| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 性色av一级| 26uuu在线亚洲综合色| 97在线人人人人妻| 精品久久久久久久久av| 熟女av电影| 国精品久久久久久国模美| 看十八女毛片水多多多| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲av欧美aⅴ国产| a级毛色黄片| av福利片在线| 99热这里只有是精品50| 日韩强制内射视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 一区二区av电影网| 好男人视频免费观看在线| 成人特级av手机在线观看| 99热全是精品| 欧美区成人在线视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久狼人影院| www.色视频.com| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品偷伦视频观看了| 亚洲国产色片| 亚洲欧美精品自产自拍| 国模一区二区三区四区视频| 久久久国产精品麻豆| 国产av国产精品国产| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲精品国产成人久久av| av专区在线播放| 国产男人的电影天堂91| 久久久a久久爽久久v久久| 久久久久久伊人网av| 欧美成人午夜免费资源| 少妇被粗大猛烈的视频| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产伦在线观看视频一区| 在线观看免费高清a一片| 免费观看av网站的网址| 人妻系列 视频| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国精品久久久久久国模美| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 日本午夜av视频| 乱人伦中国视频| xxx大片免费视频| 97超碰精品成人国产| 一二三四中文在线观看免费高清| av.在线天堂| 国产成人aa在线观看| 日本午夜av视频| 国产高清三级在线| 亚洲国产精品一区三区| 国产高清不卡午夜福利| 久久精品夜色国产| 亚洲欧洲国产日韩| 秋霞伦理黄片| 精品少妇久久久久久888优播| 熟女电影av网| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 精品视频人人做人人爽| av在线播放精品| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 极品教师在线视频| 五月玫瑰六月丁香| 欧美人与善性xxx| 人妻人人澡人人爽人人| 男女边摸边吃奶| 亚洲人成网站在线播| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲久久久国产精品| 日韩免费高清中文字幕av| 日日啪夜夜撸| 97在线人人人人妻| av天堂久久9| av天堂中文字幕网| 国产中年淑女户外野战色| 日韩中字成人| 成人美女网站在线观看视频| 观看美女的网站| 国产av精品麻豆| 秋霞在线观看毛片| 日日撸夜夜添| 色5月婷婷丁香| av卡一久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 特大巨黑吊av在线直播| 一边亲一边摸免费视频| 国产在线免费精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 人人妻人人澡人人看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 最近手机中文字幕大全| 久久99蜜桃精品久久| 久久久国产欧美日韩av| 激情五月婷婷亚洲| 黑丝袜美女国产一区| 一本大道久久a久久精品| 街头女战士在线观看网站| 一个人免费看片子| 搡老乐熟女国产| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 99热6这里只有精品| 国产成人91sexporn| 国产伦精品一区二区三区四那| av在线播放精品| 交换朋友夫妻互换小说| 观看美女的网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩成人伦理影院| 高清欧美精品videossex| 国产精品无大码| 国产成人精品一,二区| 精品少妇久久久久久888优播| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 晚上一个人看的免费电影| 九色成人免费人妻av| 性高湖久久久久久久久免费观看| 最近的中文字幕免费完整| 少妇人妻久久综合中文| 国产伦理片在线播放av一区| 午夜福利视频精品| 久久久午夜欧美精品| 91成人精品电影| 色哟哟·www| 免费av不卡在线播放| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲性久久影院| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲欧美精品专区久久| 日韩视频在线欧美| 男男h啪啪无遮挡| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 一个人免费看片子| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 男的添女的下面高潮视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 高清av免费在线| 黄色日韩在线| 国产日韩欧美视频二区| 日韩三级伦理在线观看| 国产成人freesex在线| 国产 精品1| 亚洲国产精品专区欧美| 久久亚洲国产成人精品v| 国产在视频线精品| 69精品国产乱码久久久| 国产av一区二区精品久久| 人妻人人澡人人爽人人| 免费观看a级毛片全部| 日韩电影二区| 99九九在线精品视频 | 乱人伦中国视频| 久久综合国产亚洲精品| 国产成人精品久久久久久| 久久久久久人妻| 亚洲国产精品一区三区| 国产成人精品无人区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 精品久久久精品久久久| 哪个播放器可以免费观看大片| a级一级毛片免费在线观看| 人妻人人澡人人爽人人| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩欧美精品免费久久| 日本午夜av视频| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品熟女久久久久浪| 人人妻人人澡人人看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 国产有黄有色有爽视频| 18禁动态无遮挡网站| 国产精品一区二区在线不卡| 在线看a的网站| 亚洲av综合色区一区| 欧美另类一区| 制服丝袜香蕉在线| 老熟女久久久|