腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效及安全性分析

易 韻 鄭子雯 楊小榮 楊心鳳

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見婦科惡性腫瘤之一，對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌患者，手術(shù)是首選的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為開腹。近些年來，隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡作為一種新的手術(shù)方式在早期子宮內(nèi)膜癌的治療中得到廣泛的應(yīng)用。然而對(duì)于腹腔鏡在腫瘤切除范圍及術(shù)中腫瘤播散影響生存率等方面仍存在爭議。本研究對(duì)120例子宮內(nèi)膜癌臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，評(píng)估手術(shù)治療方式的優(yōu)劣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省腫瘤醫(yī)院2015年8月至2017年8月收治的經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜癌的患者120例，并對(duì)其臨床資料回顧性分析。研究組為腹腔鏡手術(shù)60例，對(duì)照組為開腹手術(shù)60例。腹腔鏡組平均年齡(50.3±6.11)歲，BMI(22.4±2.9)；開腹組平均年齡(51.0±11.28)歲，BMI(24.3±3.5)。所有患者一般臨床資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均排除手術(shù)禁忌。

1.2 方法

所有患者診刮病理確診子宮內(nèi)膜癌，CT或MRI檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，排除手術(shù)禁忌。120例均行手術(shù)治療。研究組取膀胱結(jié)石位，行腹腔鏡下筋膜外全子宮加雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)照組按常規(guī)開腹手術(shù)治療。比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都明顯低于開腹組(P<0.05)，在盆腔淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)上2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間都較開腹組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較

術(shù)后對(duì)照組并發(fā)腸梗阻1例、切口液化3例、泌尿系損傷1例，總發(fā)生率為8.3%(5/60)，腹腔鏡組無1例發(fā)生并發(fā)癥，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

研究組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，局部復(fù)發(fā)1例；對(duì)照組無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，2例局部復(fù)發(fā)。2組術(shù)后局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無明顯差異(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是指位于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤[1]。在早期子宮內(nèi)膜癌的治療中一般采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療為開腹手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成為治療早期子宮內(nèi)膜癌的又一重要手術(shù)方式，并且在臨床上得到廣泛應(yīng)用[2]。Zullo 等和 Palomba 等對(duì)腹腔鏡和開腹術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的研究進(jìn)行薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)的失血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均明顯降低[3-4]。 Nezhat 等報(bào)道腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后隨訪生存率與開腹手術(shù)無明顯差異[5]。本研究同樣表明腹腔鏡在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等方面明顯優(yōu)于開腹組。淋巴結(jié)陽性與否是影響子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的重要因素[6]，本文研究顯示2組淋巴清掃數(shù)目無明顯差異，且腹腔鏡手術(shù)切口小，更受患者心理上接受。臨床上發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌患者大多數(shù)屬肥胖患者，開腹手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，甚至切口液化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，故腔鏡對(duì)于開腹更具優(yōu)勢(shì)，而且筆者在臨床治療經(jīng)驗(yàn)上發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)并不受到肥胖的限制。雖腹腔鏡有如此多的優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡下惡性腫瘤切除時(shí)需注意無瘤原則，包括杜絕舉宮器穿孔，手術(shù)開始后行雙側(cè)輸卵管凝閉避免病灶種植腹腔，淋巴結(jié)清掃后裝入標(biāo)本袋避免污染腹盆腔。術(shù)前評(píng)估子宮明顯增大，估計(jì)無法完整經(jīng)陰道取出標(biāo)本時(shí)，需避免行腔鏡手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的安全性、有效性均得到證實(shí)，且本手術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，而且腹腔鏡手術(shù)在清掃淋巴結(jié)數(shù)目與開腹手術(shù)相近，術(shù)后2年生存率無差異，故是安全、值得推廣的治療子宮內(nèi)膜癌的方法。

表1 研究組與對(duì)照組手術(shù)情況對(duì)比