不同海拔地區(qū)乳腺癌超聲造影特征對(duì)比及其診斷價(jià)值

唐雪蓮 王虎林 賀志香

隨著生活環(huán)境與飲食結(jié)構(gòu)的多樣化，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年增加且年輕化[1]。在乳腺癌的診斷中，常規(guī)超聲通過(guò)回聲和血流信號(hào)改變來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體狀況，雖然有一定的效果，但是效果有限，比如化療后病灶呈低回聲與體積逐漸減小[2]。超聲彈性成像利用不同的色彩表現(xiàn)出不同的組織彈性來(lái)顯示感興趣區(qū)內(nèi)的組織彈性情況，采用紅綠藍(lán)彩色顯像技術(shù)，通過(guò)收集組織不同的應(yīng)變信息，從而反映病灶狀況[3]。超聲造影(CEUS)能夠通過(guò)增強(qiáng)后散射、改變聲衰減等原理，增加血流與周圍組織間回聲的差異，提高超聲診斷的準(zhǔn)確率[4]。本文探究超聲造影在不同海拔地區(qū)對(duì)乳腺癌的診斷，以明確不同海拔地區(qū)乳腺癌在超聲表現(xiàn)上的異同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2018年9月我院收治的女性乳腺癌患者100例，符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整；單側(cè)發(fā)病；愿意配合檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙者；妊娠與哺乳期者。根據(jù)長(zhǎng)期居住地的不同分為高原組50例(居住地海拔地區(qū)≥3 000米)與非高原組50例(居住地海拔地區(qū)<3 000米)。2組的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 超聲方法

超聲彈性成像：使用邁瑞彩超Resona7，探頭頻率6～12 MHz。超聲造影成像：使用PHILIPS iu Elite超聲診斷儀，探頭頻率6～12 MHz。所有患者取仰臥位，檢查前均禁食8 h，于乳腺部位進(jìn)行多方位的掃查。超聲造影劑采用泡造影劑SonoVue(意大利，Bracco公司)，造影機(jī)械指數(shù)0.07。經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注SonoVue混懸液2～3 ml，然后推注0.9%的氯化鈉溶液5 ml，持續(xù)觀察并動(dòng)態(tài)儲(chǔ)存造影圖像。

表1 2組一般資料對(duì)比(n=50)

1.3 觀察指標(biāo)

(1)超聲彈性成像評(píng)分：4分：病灶完全被藍(lán)色覆蓋；3分：病灶呈雜亂的藍(lán)綠相間分布；2分：病灶綠色為主，周邊呈藍(lán)色；1分：病灶完全被綠色覆蓋；0分：病灶成分以囊性為主，病灶內(nèi)呈紅藍(lán)相間或藍(lán)綠紅相間。(2)造影指標(biāo)：顯影時(shí)間(AT)：開(kāi)始注射造影劑后到感興趣區(qū)出現(xiàn)造影劑的時(shí)間；達(dá)峰時(shí)間(TTP)：開(kāi)始注射造影劑后感興趣區(qū)內(nèi)造影劑增強(qiáng)達(dá)到最大強(qiáng)度的時(shí)間；峰值強(qiáng)度(PI)：感興趣區(qū)內(nèi)造影增強(qiáng)曲線的最大強(qiáng)度值；造影劑平均通過(guò)時(shí)間(MTT)：造影劑全部通過(guò)病灶組織所需要的時(shí)間。(3)血流動(dòng)力學(xué)分級(jí)：Ⅰ型：腫塊內(nèi)部以及周邊沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血流；Ⅱ型：出現(xiàn)少量血流，1條小血管或數(shù)個(gè)星點(diǎn)形狀的血流信號(hào)；Ⅲ型：出現(xiàn)中量血流，有2條或3條血管，伸入或環(huán)繞病灶內(nèi)部；Ⅳ型：豐富血流，≥4條血管，已交織成血管網(wǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.00軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均行配對(duì)t檢驗(yàn)與方差分析等，設(shè)顯著性水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲血流情況對(duì)比

高原組的超聲血流學(xué)分型的Ⅰ型+Ⅱ型比例顯著高于非高原組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組超聲血流情況對(duì)比(例，%)

2.2 超聲彈性成像評(píng)分對(duì)比

高原組的超聲彈性成像評(píng)分為(2.35±1.11)分，顯著低于非高原組評(píng)分的(3.09±1.29)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.075，P=0.003)。

2.3 超聲造影指標(biāo)對(duì)比

高原組的超聲造影MTT值低于非高原組(P<0.05)，但2組AT、PI與TTP值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組超聲造影指標(biāo)對(duì)比(n=50)

3 討論

在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率正以每年3.0%的速度遞增[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示晚期乳腺癌的5年生存率為60%左右，而早期生存率在90%以上[6]。該病的具體發(fā)生機(jī)制還不明確，已有研究顯示腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移、生長(zhǎng)、侵襲除取決于自身的生物學(xué)行為外，還取決于其與腫瘤微環(huán)境的相互關(guān)系。缺氧是腫瘤發(fā)病過(guò)程中的重要環(huán)境，當(dāng)機(jī)體腫瘤內(nèi)部缺氧時(shí)，可導(dǎo)致實(shí)體瘤內(nèi)部存在代謝旺盛與氧供缺乏之間存在矛盾，從而影響腫瘤進(jìn)展[7]。目前診斷早期乳腺癌最常用的是數(shù)字乳腺X線，但屬于有創(chuàng)性檢查，應(yīng)用較少[8]；MR篩查的成本過(guò)高。乳腺癌腫塊內(nèi)部或周邊可探及豐富的血流信號(hào)，為超聲血流學(xué)診斷乳腺癌提供了病理學(xué)基礎(chǔ)[9]。本研究顯示高原組的超聲血流學(xué)分型的Ⅰ型+Ⅱ型比例顯著高于非高原組，表明高原地區(qū)乳腺癌患者的癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未突破管壁基底膜，導(dǎo)致血流分級(jí)降低。不過(guò)常規(guī)超聲診斷的敏感性與特異性有待提高，容易出現(xiàn)誤診情況[10]。

超聲彈性成像技術(shù)可以根據(jù)組織間的不同彈性系數(shù)，提供組織質(zhì)地軟硬的信息，結(jié)合數(shù)字圖像信息處理和數(shù)字信號(hào)信息處理，從而評(píng)價(jià)病灶的質(zhì)地軟或硬的情況[11]。超聲彈性成像也能反映組織微循環(huán)灌注狀況，提供病灶的消融完全情況等信息。超聲造影是近年來(lái)超聲影像診斷學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)重要的進(jìn)展，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶內(nèi)造影劑的灌注全過(guò)程[12]，能客觀地評(píng)價(jià)不同類型乳腺癌患者的血流灌注方式[13]。本研究顯示高原組的超聲彈性成像評(píng)分顯著低于非高原組；高原組的超聲造影MTT值低于非高原組，2組AT、PI與TTP值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從機(jī)制上分析，非高原地區(qū)病灶部位的新生血管豐富，存在著大量的動(dòng)靜脈瘺，管壁缺乏肌層，血流流速流量相對(duì)較快，從而導(dǎo)致超聲造影與彈性成像指標(biāo)的差異[14]。高原地區(qū)乳腺癌患者存在明顯浸潤(rùn)間質(zhì)，但浸潤(rùn)部分很難不超過(guò)癌實(shí)質(zhì)的50%；并且很多患者病灶組織特別是間質(zhì)內(nèi)的微血管皆發(fā)生完全壞死，超聲彈性成像表現(xiàn)為范圍逐漸縮小的無(wú)增強(qiáng)區(qū)，無(wú)新生的增強(qiáng)灶[15]。不過(guò)本研究也存在一定的缺陷，樣本量過(guò)少，缺乏代表性，可能存在一定的結(jié)果偏倚，將在下一步研究中擴(kuò)大樣本深入分析。

總之，不同海拔地區(qū)的乳腺癌超聲造影表現(xiàn)特征明顯，能為診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。