二維超聲和超聲造影對小肝癌診斷敏感性、特異性的影響

周艷珂 李 潛 田 婧 王敬敏

影像學(xué)檢查是當(dāng)前主要診斷肝癌的方式，通常所指的病灶直徑小于2 cm的肝癌，就是微小肝癌，因其病灶較小，會產(chǎn)生更大的診斷難度[1-3]。早期發(fā)現(xiàn)微小肝癌，不管對原發(fā)性肝癌還是轉(zhuǎn)移性肝癌治療效果的提升意義重大[4-6]。二維彩超檢查可實現(xiàn)對較大的肝臟病變的發(fā)現(xiàn)和診斷，但是針對微小病變，一般會出現(xiàn)漏診及誤診的情況。經(jīng)有關(guān)研究顯示，二維彩超、超聲造影等不同影像檢查方式，因肝臟病灶越小而差異越大。此次研究通過對二維超聲和超聲造影對小肝癌診斷敏感性、特異性的影響的探究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取小肝癌患者100例，在我院于2016年6月至2019年6月進(jìn)行診斷，分為觀察組及對照組，兩組各50例。選擇超聲造影檢查的是觀察組，選擇二維超聲診斷檢查的是對照組。對比兩組診斷效果、敏感性、特異性、檢出病例和病灶情況，及患者診斷依從性?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙性疾病者；伴有不同程度器質(zhì)性病變損傷者；不愿參與此次實驗研究者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均被確診為微小肝癌，不伴有心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；不存在精神障礙性疾病。其中觀察組年齡為(37～75)歲，平均(52.2±10.1)歲，男性30例，女性20例，體重45～82kg，平均(52.1±8.4)kg；對照組年齡為(35～74)歲，平均(51.8±10.3)歲，男性32例，女性18例，體重42.0～82.6 kg，平均(52.4±8.2)kg。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

選擇GE公司的LOGIQ E9為超聲檢查儀器，超聲造影和二維彩超均選擇同一超聲設(shè)備。另外，選擇的六氟化硫微泡造影劑(SonoVue)是意大利Bracco公司生產(chǎn)，規(guī)格為59 mg，將其溶解于5 ml生理鹽水，同時快速化的經(jīng)肘靜脈實施2.3～2.5 ml的注射，保證在2 s時間中注射完成，之后沖洗患者的注射針管，選擇5 ml生理鹽水實施。

1.2.1 對照組 選擇二維超聲診斷檢查。需觀察并分析病灶的回聲、形態(tài)、輪廓等，整個肝臟的位置均是掃描的范圍。當(dāng)發(fā)現(xiàn)微小病灶，需對其內(nèi)部邊緣、血流狀況、回聲和形態(tài)進(jìn)行全面化的分析，之后結(jié)合起患者的病灶特點和既往病史進(jìn)行判斷。

1.2.2 觀察組 選擇超聲造影檢查。選擇的六氟化硫微泡造影劑(SonoVue)是意大利Bracco公司生產(chǎn)，規(guī)格為59 mg，將其溶解于5 ml生理鹽水，保證在2 s時間中注射完成，之后沖洗患者的注射針管，選擇5 ml生理鹽水實施。觀察及分析患者重點區(qū)域病灶的灌注回聲時相和動態(tài)影像資料，以及強度變化情況，包含門脈期和延遲期、動脈期，50 ～ 90 s 和>120 s、5 ～ 40 s是對應(yīng)的時間。并在判斷患者病灶的時候，按照特征性造影實施。同時，可在 7～10 min后，當(dāng)患者的造影現(xiàn)象模糊，需補充造影1～2次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組診斷效果、敏感性、特異性、檢出病例和病灶情況，及患者診斷依從性。參考標(biāo)準(zhǔn)是患者的病理學(xué)檢驗結(jié)果，觀察及對比兩組結(jié)果，并對各微小肝癌的超聲造影圖像特點進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng)Epidata數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，用t組間對比，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷總有效率

對照組中無無效患者，有效15例(30.00%)，顯效35例(70.00%)，總診斷有效50例(100.00%)；觀察組中無效9例(18.00%)，有效22例(44.00%)，顯效19例(38.00%)，臨床診斷總有效41例(82.00%)，兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組診斷總有效率(例，%)

2.2 對比兩組診斷依從性

診斷依從性對照組為44例(88.00%)，觀察組為50例(100.00%)，兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組診斷依從性(例，%)

2.3 對比兩組腫瘤直徑

對照組腫瘤直徑為(1.3±0.2)cm，觀察組腫瘤直徑為(1.1±0.3)cm，兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 對比兩組診斷結(jié)果

對照組中檢出26例，58個病灶；觀察組中檢出33例，66個病灶。觀察組的病灶檢出率為91.67%，病例檢出率為66.00%，敏感性為91.67%，特異性為93.94%；對照組病灶檢出率為80.56%，病例檢出率為52.00%，敏感性為80.56%，特異性為48例(82.76%)。因此相較于對照組，觀察組的特異性，以及病例檢出率均顯著較高，兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但是兩組的敏感性、病灶檢出率接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 對比兩組診斷結(jié)果(例，%)

3 討論

提升微小肝癌早期診斷準(zhǔn)確率，對改善患者的疾病預(yù)后，提升治療效果意義重大，同時可為疾病的早期治療提供科學(xué)化的依據(jù)[7-9]。當(dāng)前在臨床上廣泛應(yīng)用的現(xiàn)代影像學(xué)的檢查方式，包含二維彩超以及超聲造影等，因其具有安全可靠、操作簡便的優(yōu)勢，容易被患者接受。在此次研究中，微小肝癌的臨床診斷中，彩超和超聲造影檢查均獲得良好的應(yīng)用價值，但是想要提升患者疾病診斷的特異性，超聲造影檢查具有臨床應(yīng)用性[10-11]。下述為主要原因：在注入造影劑之后，實施超聲造影檢查，可對門脈、延遲、動脈期等不同時相變化，以及重點病灶區(qū)域灌注回聲強度的密切觀察，較多患者單純實施 1 次造影，便可明確微小腫瘤微血管和時相間的聯(lián)系，獲取肝臟所有病灶資料，有極高的特異性[12-13]。此次研究中，對照組中無無效患者，有效15例(30.00%)，顯效35例(70.00%)，總診斷有效率為50例(100.00%)；觀察組中無效9例(18.00%)，有效22例(44.00%)，顯效19例(38.00%)，臨床診斷總有效率為41例(82.00%)，兩組對比差異顯著；相較于對照組44例(88.00%)，觀察組的診斷依從性為50例(100.00%)，兩組對比差異顯著；相較于對照組(1.3±0.2)cm，觀察組的腫瘤直徑為(1.1±0.3)cm，兩組對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組中檢出26例，58個病灶；觀察組中檢出33例，66個病灶。觀察組的病灶檢出率為91.67%，病例檢出率為66.00%，敏感性為91.67%，特異性為93.94%；對照組病灶檢出率為80.56%，病例檢出率為52.00%，敏感性為80.56%，特異性為48例(82.76%)。因此相較于對照組，觀察組的特異性，以及病例檢出率均顯著較高，但是兩組的敏感性、病灶檢出率差異接近。因此相較于對照組，觀察組的特異性，以及病例檢出率均顯著較高，兩組對比差異顯著，但是兩組的敏感性、病灶檢出率差異接近，對比差異不顯著無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，針對小肝癌患者，采用超聲造影檢查，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，提升臨床診斷效果，以及患者疾病治療依從性，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。