MSCT征象與腫瘤因子的相關(guān)性及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌診斷價(jià)值的研究

唐 強(qiáng) 覃 勤 唐才雄 黃 河

肺癌是1種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其致死率在所有癌癥中居于第一位。近年來(lái)，肺癌的發(fā)生率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康和生命安全[1]。多層螺旋CT(MSCT)在肺癌中的應(yīng)用，可以幫助臨床醫(yī)師全面的觀察肺癌病灶，提高對(duì)肺癌形態(tài)學(xué)特征的顯示能力[2-3]。腫瘤的發(fā)生發(fā)展是1個(gè)不斷發(fā)展變化的復(fù)雜過(guò)程，血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌檢測(cè)、治療效果評(píng)估等方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)用較多的血清腫瘤標(biāo)志物包括神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、非小細(xì)胞肺癌抗原(LTA)[4-5]。但是僅僅采用這些血清腫瘤標(biāo)志物無(wú)法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷的要求。本研究主要探討MSCT征象與腫瘤因子的相關(guān)性以及兩者聯(lián)合檢測(cè)在肺癌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2018年10月我院收治43例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的肺部惡性病變患者(實(shí)驗(yàn)組)和43例良性病變患者(對(duì)照組)為研究對(duì)象，均對(duì)本研究知情并自愿參與。其中實(shí)驗(yàn)組男性27例，女性16例，年齡18～65歲，平均年齡(52.3±11.4)歲；其中小細(xì)胞肺癌10例，腺癌25例，鱗癌3例，腺鱗癌5例；病理分期：Ⅰ期+Ⅱ期20例，Ⅲ期+Ⅳ期23例。對(duì)照組男性25例，女性18例，年齡22～71歲，平均年齡(49.3±13.7)歲；炎性病灶24例，結(jié)核19例。

1.2 方法

MSCT掃描方法：采用GE LightSpeed 64層螺旋CT，在對(duì)患者進(jìn)行MSCT掃描前需要先指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸練習(xí)，然后使患者采用仰臥的體位，吸氣相屏氣平掃，掃描從肺尖至肺底，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為160 mA、120 kV、層厚10 mm、層距10 mm、矩陣512×512。重建薄層數(shù)據(jù)導(dǎo)入工作站AW4.4，行表明遮蓋法(SSD)、多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)、最大密度投影(MIP)，從多方位、多角度觀察病變特征，更為直觀的顯示出病變特征和周?chē)M織結(jié)構(gòu)。

腫瘤因子檢查：NSE、CEA、LTA采用電化學(xué)發(fā)光法，試劑由羅氏公司提供。NSE、CEA、LTA的正常范圍分別為：0～12.5 ng/ml、0～3.4 ng/ml、0～3.3 U/ml，超過(guò)正常范圍即判定為陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察影像學(xué)指標(biāo)，包括結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)CT值、空洞征、空泡征、毛刺征、深分葉征、支氣管截?cái)嗾鳌⑿啬ぐ枷菡?、胸腔積液、腫大淋巴結(jié)。由2名資歷較深的影像醫(yī)師使用雙盲法對(duì)這些征象進(jìn)行分析，在意見(jiàn)產(chǎn)生分歧時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組的血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)值NSE、CEA、LTA均高于對(duì)照組(P<0.05)，具體情況如下表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組MSCT征象、腫瘤因子單項(xiàng)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的特異性敏感性比較

MSCT征象和腫瘤因子聯(lián)合檢測(cè)的效果明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)，具體情況如下表2所示。

表2 實(shí)驗(yàn)組MSCT征象、腫瘤因子單項(xiàng)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的特異性敏感性比較/%

2.3 肺癌患者M(jìn)SCT征象與血清腫瘤標(biāo)志物相關(guān)性

肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物NSE、CEA、LTA與腫瘤大小、空泡征、毛刺征、實(shí)性結(jié)節(jié)、支氣管截?cái)嗾?、胸膜凹陷征、胸腔積液無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，NSE、CSA與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而LTA則與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

MSCT由于具有很好的密度分辨率，而且應(yīng)用十分快捷方便，可以在較短時(shí)間內(nèi)完成胸部掃查，因而在臨床上獲得廣泛應(yīng)用[6-7]。MSCT在胸部診斷中的價(jià)值主要通過(guò)全面清晰的顯示病灶形態(tài)信息來(lái)實(shí)現(xiàn)的，通過(guò)MSCT可以清晰的觀察到結(jié)節(jié)部位、大小、形狀以及輪廓等，然后通過(guò)應(yīng)用薄層重建，可以全面直觀的顯示出肺結(jié)節(jié)的空泡征、毛刺征、實(shí)性結(jié)節(jié)、支氣管截?cái)嗾鳌⑿啬ぐ枷菡鞯日飨骩8]。除了對(duì)肺癌自身的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行清晰的顯示外，通過(guò)MSCT還可將肺癌與周?chē)M織關(guān)系顯示出來(lái)，尤其是對(duì)血管、胸壁、心包、肺門(mén)縱隔淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移等征象檢測(cè)來(lái)說(shuō)更是意義重大[9-10]。此外，通過(guò)MSCT檢查，可以根據(jù)觀察到的病灶發(fā)生部位，實(shí)現(xiàn)對(duì)病理的大致分型，為臨床術(shù)前提供解剖定位和制定手術(shù)方案提供依據(jù)。在本次研究中，43例肺癌患者通過(guò)應(yīng)用MSCT平掃，其病變的生物學(xué)特征得以很好的顯示，同時(shí)通過(guò)融合應(yīng)用多種技術(shù)，肺癌各種征象及其病變周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系、支氣管管腔以及管壁等均得到了良好的顯示。

表3 肺癌患者M(jìn)SCT征象與血清腫瘤標(biāo)志物相關(guān)性

血清腫瘤標(biāo)志物可以用來(lái)反映腫瘤生物學(xué)信息，肺癌是1個(gè)不斷變化發(fā)展的過(guò)程，在其發(fā)展發(fā)展過(guò)程中，它們產(chǎn)生的化學(xué)成分或可能直接的釋放在腫瘤細(xì)胞中，同時(shí)也有可能釋放在腫瘤細(xì)胞外的組織中。在本次研究中，主要探究NSE、CEA、LTA這3種血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌中的診斷價(jià)值。NSE是由小細(xì)胞癌神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生，其濃度檢測(cè)可以在小細(xì)胞癌的診斷、療效評(píng)估中具有重要價(jià)值。CEA是1種高分子糖蛋白，首用于結(jié)腸癌診斷。肺癌患者的血清CEA水平明顯高于良性病變患者，根據(jù)相關(guān)的研究報(bào)道，CEA在肺癌診斷中具有很高的特異性，但敏感性較低。LTA檢查與腫瘤粘附分子存在密切關(guān)系，粘附分子是一紅膜表面蛋白，與腫瘤轉(zhuǎn)移存在密切關(guān)系。值得注意的是，由于肺癌細(xì)胞組織多樣，生物學(xué)行為復(fù)雜，雖然當(dāng)前有很多血清腫瘤標(biāo)志物可以用于肺癌的診斷，但是由于其自身的局限性，單純應(yīng)用血清腫瘤標(biāo)志物存在很多不足[10-11]。人們還是更多的期望綜合應(yīng)用影像學(xué)方法和多種腫瘤標(biāo)志物對(duì)肺癌進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，以使各種檢測(cè)方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高肺癌檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

MSCT征象與腫瘤因子聯(lián)合檢測(cè)可以更加準(zhǔn)確的評(píng)估腫瘤的生物學(xué)行為。其中血清腫瘤標(biāo)志物可以對(duì)腫瘤生物學(xué)信息進(jìn)行有效的展示，它們產(chǎn)生的化學(xué)成分或可能直接的釋放在腫瘤細(xì)胞中，同時(shí)也有可能釋放在腫瘤細(xì)胞外的組織中[12-13]。而MSCT檢查可以十分直觀的發(fā)現(xiàn)病變位置，確定病灶位置，但是它只能從形態(tài)學(xué)的角度對(duì)病變進(jìn)行分析，無(wú)法對(duì)病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定性。而血清腫瘤標(biāo)志物則剛好可以對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行確定，具有很高的特異性和敏感性，但是它無(wú)法對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。血清腫瘤標(biāo)志物和MSCT檢查各具優(yōu)勢(shì)和不足，將兩者結(jié)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，通過(guò)MSCT征象對(duì)分子水平的變化進(jìn)行評(píng)估和推測(cè)，從微觀角度揭示宏觀影像學(xué)表現(xiàn)，彌補(bǔ)血腫腫瘤標(biāo)志物定位不準(zhǔn)和MSCT定性困難的缺陷[14]。在本次研究中，聯(lián)合檢測(cè)的特異性和敏感度明顯高于單一檢查(P<0.05)。此外，肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物NSE、CEA、LTA與腫瘤大小、空泡征、毛刺征、實(shí)性結(jié)節(jié)、支氣管截?cái)嗾鳌⑿啬ぐ枷菡?、胸腔積液無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，NSE、CSA與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而LTA則與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可以看出，LTA與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在密切關(guān)系，可以根據(jù)LTA的濃度高低來(lái)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷。

綜上所述，肺癌的分葉征、大小與CEA濃度存在相關(guān)性。MSCT征象與腫瘤因子聯(lián)合檢測(cè)可以提高肺癌的檢出率，值得推廣應(yīng)用。