胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的療效及安全性研究

孫維福

【摘 要】??目的： 觀察胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的臨床效果及其安全性。 方法： 隨機(jī)將我院收治的110例行手術(shù)治療的肺癌患者分為兩組，每組55例。對(duì)照組行常規(guī)開胸術(shù)，觀察組行胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果： 觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后半年生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論： 胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)療效理想，可有效降低患者住院時(shí)間，有利于患者的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】? 胸腔鏡;肺癌根治術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】?R493?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-243-01

我國(guó)肺癌發(fā)病率在全部腫瘤中居第一，發(fā)病與長(zhǎng)期大量吸煙有關(guān)。肺癌常見癥狀為低熱、咳嗽、咳痰、氣悶和胸痛等，外科手術(shù)為主要治療手段 [1] 。傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)療效雖受到肯定，但因創(chuàng)傷大、切口疼痛、出血量多及累及肋間神經(jīng)等缺陷，不利于預(yù)后，故臨床應(yīng)用受限。近年，微創(chuàng)外科術(shù)理念普及于臨床外科中，微創(chuàng)肺癌根治術(shù)不易損傷病變部位和周圍組織或器官，已成為肺癌治療的主要術(shù)式。本研究選擇110例肺癌患者，觀察胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)的臨床效果及其安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)將我院2017 年3月～2018年5月收治的110例行手術(shù)治療的肺癌患者分為兩組，每組55例。術(shù)前，兩組患者均通過(guò)CT、纖維支氣管鏡等檢查確診為肺癌，其中觀察組男30例，女25例;年齡：45～77歲，平均年齡：60.4± 4.6歲;疾病類型：24例腺癌、16例鱗癌、10例鱗腺癌、5例未分化癌;27例經(jīng)左全肺切除、28例經(jīng)右全肺切除;對(duì)照組男31例，女24例;年齡：45～79歲，平均年齡：61.5± 4.8歲;疾病類型：23例腺癌、17例鱗癌、9例鱗腺癌、6例未分化癌;29例經(jīng)左全肺切除、26例經(jīng)右全肺切除。兩組年齡、病情及病程等方面差異無(wú)顯著性意義，存在可比性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) [2] ：（1）入組患者符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范 （2015 年版）》中肺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);（2）具有手術(shù)指征，無(wú)晚期肺癌者;（3）患者及家屬知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前接受放化療;（2）預(yù)計(jì)生存期< 3 年;（3）合并心、肝、腎等臟器疾病;（4）晚期肺癌者;（5）中途退出研究者

1.3 方法 （1）觀察組行胸腔鏡下肺癌根治術(shù) 使用雙腔管氣管插管下麻醉。于腋中點(diǎn)位置（第七肋間）行一切口為觀察孔，于腋前線（第三肋間）、腋后線（第六肋間）分別行一切口為操作孔。胸腔鏡下檢查腫瘤情況如體積大小、部位等方面以制定手術(shù)方案。經(jīng)操作孔反方向牽拉肺組織，若葉間裂分化良好則選擇電凝切斷并止血，反之則選擇內(nèi)鏡剪刀解剖并切開葉間組織，操作過(guò)程中應(yīng)防止肺門結(jié)構(gòu)受損。處理肺動(dòng)脈并游離支氣管，根據(jù)順序依次實(shí)施肺葉切除，徹底清除肺門、縱隔淋巴結(jié)，若其不影響分離支氣管等操作時(shí)則可待完成肺葉切除后再行清除。清除結(jié)束后，檢查無(wú)誤后留置引流管，縫合關(guān)閉切口;（2）對(duì)照組行常規(guī)開胸術(shù)治療 使用雙腔管氣管插管下麻醉。行后外側(cè)切口，觀察病變情況并制定手術(shù)方案，分離解剖肺動(dòng)脈等組織，選擇結(jié)扎縫合法關(guān)閉支氣管尾端并切除患肺。徹底清除縱隔、肺門淋巴結(jié)。常規(guī)留置引流管并縫合關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。采用諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷（NHP）評(píng)估患者生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x ±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x 2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床情況分析研究 觀察組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目分別為（142.5±11.8）min、（15.1±3.4）枚;對(duì)照組分別為（146.7±12.3min）、（15.8±3.5）枚，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、疼痛時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.6±2.4）cm、（208.4±24.7）ml、（458.4±35.7）ml、（3.9±1.0）d、（7.5±1.8）d;對(duì)照組分別為（24.8±2.9）cm、（496.2±32.2）ml、（854.8±42.3）ml、（6.7±1.5）d、（10.7±2.1）d，兩組上述各指標(biāo)比較差異具有顯著性意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分析研究 觀察組出現(xiàn)1例肺部漏氣、1例胸腔積液、1例滲血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%;對(duì)照組出現(xiàn)3例肺部漏氣、2例胸腔積液、1例滲血、3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為16.36%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年后，觀察組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.64%;對(duì)照組6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.91%，兩組復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比研究觀察組生活質(zhì)量評(píng)分（91.2±6.7分）顯著高于對(duì)照組（76.4±8.9分）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，肺癌在臨床中發(fā)病率極高，它是較為多見的肺部惡性腫瘤疾病。大部分早期肺癌病灶區(qū)域較為局限，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者較為罕見。目前，臨床中傳統(tǒng)治療肺癌的方法主要為行胸部后外側(cè)切口并切除肺葉，但其并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后效果。近幾年，隨著腔鏡術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，特別在治療胸部疾病如肺癌等效果更加明顯。胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷性小、不良反應(yīng)少、出血量較低、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn);同時(shí)該術(shù)式引流管留置時(shí)間短，從而使患者肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)減小。目前，胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)已成為治療肺癌的重要方法 [3] 。胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證主要具有以下幾點(diǎn)：Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期肺癌、縱隔胸膜未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況等;非小細(xì)胞肺癌;肺功能無(wú)法適應(yīng)常規(guī)手術(shù)治療者;無(wú)嚴(yán)重胸腔粘連。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？傊厍荤R下行肺癌根治術(shù)療效理想，可有效降低患者住院時(shí)間，有利于患者的快速康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 田海衛(wèi) 梁曉虎 陳瑜，等.胸腔鏡肺癌根治術(shù)和開胸肺癌根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（6） ： 694-697.

[2] 盧強(qiáng)昌，雷敬富，李受南.胸腔鏡肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究， 2019，3（5） ： 49-51.

[3] 周靈飛.用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌的安全性及可行性探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019，17（3） ： 121-122.