低分子肝素治療急性肺栓塞的臨床療效分析

王俊燕

【摘 要】??目的： 探討急性肺栓塞運(yùn)用低分子肝素治療效果。 方法： 選取我院2014年6月-2019年6月時(shí)間段收治急性肺栓塞患者52例為研究對(duì)象，為52例急性肺栓塞病患運(yùn)用低分子肝素治療，對(duì)病患D-二聚體、癥狀、血?dú)獾冗M(jìn)行密切觀察，分析52例急性肺栓塞病患治療情況。 結(jié)果： 抗凝后，52例急性肺栓塞病患所得D-二聚體陽(yáng)性率、V/Q栓塞段數(shù)、平均P（A-a）O2、肺動(dòng)脈壓數(shù)值低于抗凝前研究中所得數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。 結(jié)論： 急性肺栓塞運(yùn)用低分子肝素治療效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 急性肺栓塞;低分子肝素;治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R563.5???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-243-01

肺栓塞為常見(jiàn)心血管危急重癥，也是造成病患猝死的常見(jiàn)原因，近年來(lái)，該疾病的患病率逐年升高，受到的關(guān)注度越來(lái)越高，確診后，為病患選擇治療方案成為了新問(wèn)題，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注 [1] 。本文為探討急性肺栓塞運(yùn)用低分子肝素治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2014年6月-2019年6月時(shí)間段收治急性肺栓塞患者52例為研究對(duì)象，其中，29例（55.77%）男性，23例（44.23%）女性，所選年齡（52-77）歲，平均值在（67.26±1.33）歲，所選病程在（1-13）年，平均值在（6.25±0.41）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2001年制定的肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診 [2] ;病患及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除精神類(lèi)疾病者。

1.2 方法

為52例急性肺栓塞病患運(yùn)用低分子肝素治療，做好病患各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查及診斷工作，結(jié)合實(shí)際狀況，為病患進(jìn)行抗凝治療、抗休克治療等，在抗凝治療時(shí)，為病患選用依諾肝素鈉注射液（杭州九源基因工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064066），用藥時(shí)皮下注射，用藥的劑量為1mg/kg，每隔12h為病患用藥一次，在用藥后的一個(gè)星期后、二個(gè)星期后、三個(gè)星期后對(duì)血小板進(jìn)行檢查，在用藥后的第10天開(kāi)始，為病患運(yùn)用華法林，初始的使用劑量每天為3mg;依據(jù)血漿凝血酶原時(shí)間/國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（PT/INR）對(duì)華法林使用劑量進(jìn)行調(diào)整;當(dāng)病患的INR測(cè)得數(shù)值連續(xù)兩天在2.0-3.0時(shí)，將低分子肝素停用，單獨(dú)為其運(yùn)用華法林進(jìn)行抗凝處理，全部治療時(shí)間為三個(gè)月;用藥前，應(yīng)對(duì)病患的病情進(jìn)行確診，取得病患及其家屬簽署知情同意書(shū)后，方可用藥。針對(duì)嚴(yán)重休克者及低血壓者，應(yīng)為病患快速靜脈注射1000-2000ml補(bǔ)液，操作無(wú)效者，為病患運(yùn)用多巴胺，每分鐘劑量控制在5-10μg/kg，實(shí)際劑量根據(jù)實(shí)際情況而定。

在為病患施行抗凝治療過(guò)程中，對(duì)病患的血小板和血漿PT/INR進(jìn)行檢測(cè)，在為病患運(yùn)用低分子肝素及華法林聯(lián)合用藥時(shí)，每三天時(shí)間，對(duì)病患的PT、INR進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)測(cè)得數(shù)值在目標(biāo)值后，頻率改為每周檢測(cè)一次，穩(wěn)定后，改為每月檢測(cè)一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析52例急性肺栓塞病患抗凝前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：D-二聚體陽(yáng)性率、V/Q栓塞段數(shù)、平均P（A-a）O2、肺動(dòng)脈壓。抗凝后指的是抗凝三個(gè)月時(shí)間后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)值輸入SPSS17.0中，平均值用（x ±s）表示，檢驗(yàn)用t、χ 2值表示，P值低于0.05時(shí)，數(shù)值存在比較意義。

2 結(jié)果

2.1 52例急性肺栓塞病患抗凝前后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況

抗凝后，52例急性肺栓塞病患所得D-二聚體陽(yáng)性率、V/Q栓塞段數(shù)、平均P（A-a）O2、肺動(dòng)脈壓數(shù)值低于抗凝前研究中所得數(shù)值，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）;見(jiàn)表1。

3 討論

急性肺栓塞屬于危險(xiǎn)性極大病癥之一，抗凝治療為該病癥的常用治療方法，抗凝治療的施行，能對(duì)病患血栓形成進(jìn)行阻斷，血栓溶解速度加快，能降低病患復(fù)發(fā)率及死亡率，目前，運(yùn)用最廣的方法為普通肝素治療，該方法較成熟，但是，該方法存在監(jiān)測(cè)繁瑣，用藥不方便、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，整體的治療效果不甚理想;應(yīng)重視 [3] 。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，對(duì)急性肺栓塞的不斷深入研究，普通肝素治療方案逐漸被低分子肝素治療方案所取代;低分子肝素指的是普通肝素經(jīng)化學(xué)解聚或酶形成的小分子片段，有效保留了抗凝血因子X(jué)a，與普通肝素比較，抗凝血因子X(jué)a的作用更強(qiáng)，抗凝血酶的效果較弱;與病患體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合的概率較低，對(duì)于生物的利用度非常高，生物半衰期也延長(zhǎng)，抗凝效果顯著;該藥物對(duì)血小板功能的負(fù)面影響較低，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，通過(guò)對(duì)比抗凝前后各項(xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)，抗凝后，52例急性肺栓塞病患所得D-二聚體陽(yáng)性率、V/Q栓塞段數(shù)、平均P（A-a）O2、肺動(dòng)脈壓數(shù)值低于抗凝前研究中所得數(shù)值，表明，低分子肝素值得選用 [4] 。

綜上所述，急性肺栓塞運(yùn)用低分子肝素治療效果顯著，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少醫(yī)療費(fèi)用，檢測(cè)更方便，急性肺栓塞值得運(yùn)用低分子肝素治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]? 張敏霞.低分子肝素鈣聯(lián)合利伐沙班治療老年急性肺栓塞的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（2）：114-118

[2] 薛楊，刁明強(qiáng)，呂靜，等.低分子肝素聯(lián)合華法林治療開(kāi)胸術(shù)后急性肺栓塞的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（01）：13-15

[3] 陶俊，劉澄英.低分子肝素鈣聯(lián)合阿替普酶對(duì)老年次大面積急性肺栓塞的療效及安全性研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（8）：967-970

[4] 低分子肝素聯(lián)合華法林及丹參多酚酸鹽治療中、低危急性肺栓塞患者的療效[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，42（1）：97-100，104