持續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性胃潰瘍患者院外治療依從性的干預(yù)作用

趙寶芳

（南通市第六人民醫(yī)院（第一老年病醫(yī)院）消化內(nèi)科，江蘇 南通 226001）

慢性胃潰瘍是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，由于其病程長(zhǎng)，預(yù)后差較易導(dǎo)致患者的心理和社會(huì)壓力增加，該病主要以短期住院和長(zhǎng)期門診隨訪為主，患者會(huì)出現(xiàn)院外治療依從性和自理能力的降低而導(dǎo)致預(yù)后不佳[1]。我科近年來(lái)對(duì)40例慢性胃潰瘍患者院外治療期間進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 把我院2014年6月至2019年6月期間住院治療的慢性胃潰瘍40例患者作為研究對(duì)象，其中男性 25、女性 15例，年齡 35～80歲，平均（46.5±13.2）歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=20，院外治療和門診隨訪）和研究組（n=20，院外治療和門診隨訪，并實(shí)施持續(xù)性護(hù)理）。

1.2 方法 對(duì)照組在院外治療期間進(jìn)行定期電話隨訪。研究組患者則在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理的干預(yù)模式，觀察時(shí)間半年。

1.2.1 持續(xù)性護(hù)理的人員構(gòu)成 持續(xù)性護(hù)理小組中科主任和護(hù)士長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，床位護(hù)士為組員。理論相關(guān)知識(shí)教授主要形式包括網(wǎng)上直播視頻、小講座、經(jīng)驗(yàn)交流等多方面的專業(yè)培訓(xùn)。

1.2.2 前期相關(guān)準(zhǔn)備 慢性胃潰瘍患者均進(jìn)行單個(gè)護(hù)理方案，每位患者均設(shè)立自身檔案作為個(gè)人信息保留。按照每位患者的情況差異實(shí)施單個(gè)患者的護(hù)理內(nèi)容，使其能充分掌握。

1.2.3 電話進(jìn)行隨訪 由患者住院期間固定好的專人分別對(duì)患者以電話形式溝通，詢問(wèn)具體情況，包括患者目前的不適主訴、服藥情況、仍需的治療和護(hù)理要求等。根據(jù)患者反饋的結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理形式方面的調(diào)整來(lái)盡量滿足患者的需要。

1.2.4 家庭隨訪 每月定時(shí)由專人對(duì)患者實(shí)施家庭隨訪，具體內(nèi)容有（1）繼續(xù)進(jìn)行慢性胃潰瘍疾病的的康復(fù)知識(shí)的理論宣教，患者提出的問(wèn)題需仔細(xì)并及時(shí)回答，使得患者增強(qiáng)對(duì)疾病本身和預(yù)后的了解，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心；對(duì)患者治療康復(fù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)處理，護(hù)理措施及時(shí)跟上。（2）管理好患者按時(shí)服藥的習(xí)慣、以免遺忘，確保家庭服藥治療的連續(xù)性。（3）了解常規(guī)藥物的不良反應(yīng)，并及時(shí)對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。如長(zhǎng)期服用塞來(lái)昔布的患者，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、消化道出血等藥物副作用，需及時(shí)調(diào)整用藥。（4）慢性胃潰瘍患者更需要注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡合理；戒煙酒、禁忌刺激性食物的攝入，保證睡眠，避免受涼疲勞。（5）慢性胃潰瘍患者由于諸多因素的影響，常出現(xiàn)情緒低落、甚至焦慮/抑郁等負(fù)性情緒[3]，患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我減壓放松，緩解甚至消除負(fù)性情緒的影響；

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 患者服藥依從性的評(píng)估 使用我科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象的院外治療的依從性進(jìn)行規(guī)律定期隨訪。本研究中院外治療依從性有很依從、相對(duì)依從、不依從3等級(jí)?？傄缽穆剩海ê芤缽娜藬?shù)+相對(duì)依從人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者自我管理能力的SCBQ問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估[4-5]，評(píng)估時(shí)間一般選定在延續(xù)性護(hù)理前后進(jìn)行。問(wèn)卷包括42個(gè)項(xiàng)，每項(xiàng)得分依次從1分至5分，評(píng)分越高證明自我管理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理后的依從性比較 研究組患者很依從、相對(duì)依從、不依從人數(shù)分別為16、3、1，總依從率=95%；對(duì)照組患者很依從、相對(duì)依從、不依從人數(shù)分別為 9、2、9，總依從率=11%（x2=14.155，P=0.001）。

2.2 兩組患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理前后SCBQ評(píng)分比較。見(jiàn)表1

表1 兩組患者干預(yù)前后SCBQ評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SCBQ評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) SCBQ干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 20 135.8±19.1 179.8±19.5 15.7 0.03對(duì)照組 20 136.4±18.3 146.3±19.4 0.20 0.09 t值 0.11 12.11 P值 0.189 0.001

3 討論

家庭依從性的隨訪管理是慢性胃潰瘍患者疾病康復(fù)的重要組成部分。近來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)慢性胃潰瘍患者由于自我管理能力較弱，導(dǎo)致院外治療的依從性下降，進(jìn)一步引起了病情的持續(xù)進(jìn)展。臨床中對(duì)該類患者進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)后具有重要的臨床作用。

本研究中持續(xù)性護(hù)理的本質(zhì)是將護(hù)理內(nèi)容、護(hù)患雙方和管理方式緊密的結(jié)合在一起，通過(guò)及時(shí)家庭隨訪追蹤而發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以解決，對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取措施并加以解決是本研究中持續(xù)性護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，最終才能提高該類患者的院外治療的依從性，促進(jìn)自我管理能力的提高。分析相關(guān)原因可能有：（1）固定的床位護(hù)士是本研究中持續(xù)性護(hù)理的從一而終的實(shí)施者，其護(hù)理行為始終貫穿于該類患者整個(gè)門診/住院治療和院外治療的始終，為慢性胃潰瘍患者的家庭護(hù)理和疾病康復(fù)提供了穩(wěn)定的發(fā)展態(tài)勢(shì)，使得慢性胃潰瘍患者的護(hù)理得到了有效的延續(xù)。（2）本研究在持續(xù)性護(hù)理實(shí)施進(jìn)行中形成了比較優(yōu)越的護(hù)患關(guān)系，床位護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行定期電話隨訪和登門隨訪以及個(gè)性化指導(dǎo)，從而有效增強(qiáng)了患者家庭護(hù)理治療的安全感，提高了慢性胃潰瘍患者院外治療的信心和積極性。（3）本研究中通過(guò)持續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，減輕了該類患者的相對(duì)程度不一的焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，使得其治療態(tài)度等到改善和進(jìn)一步的配合，最終增加了慢性胃潰瘍患者的院外治療的依從性。

總之，將持續(xù)性護(hù)理運(yùn)用于慢性胃潰瘍患者的院外治療中，從而有效提高了慢性胃潰瘍患者院外治療的依從性，提高了患者的生活質(zhì)量，最終延緩了病情。