益氣滋陰通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病研究

蓋銀玲 王媛媛 楊小春

（河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院血液透析科，河北 秦皇島 066000）

糖尿病腎病是一種糖尿病常見并發(fā)癥。隨著生活質(zhì)量的改善和人口老齡化的加劇，我國糖尿病腎病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。糖尿病患者一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿意味著腎臟遭受了嚴(yán)重?fù)p害且不可逆，患者最終因腎功能衰竭而死亡[1]。常規(guī)西藥治療以降血壓控血糖為主，但效果并不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病是由消渴氣陰兩虛發(fā)展來的，通過益氣養(yǎng)陰能有效緩解早期糖尿病的臨床癥狀，改善腎功能。我們運(yùn)用益氣滋陰通絡(luò)方聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病，取得了良好的效果，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組男性25例，女性23例，平均年齡（60.31±4.62）歲；觀察組男性 24例，女性24例，平均年齡（59.86±3.37）歲，臨床資料比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO制定的《糖尿病腎病發(fā)病機(jī)理》的患者。排除患有惡性腫瘤或過敏性疾病、結(jié)締組織病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 (1）空腹血糖高于6.1mmol/L的患者應(yīng)注射胰島素進(jìn)行降糖，餐后血糖控制在8.0mmol/L以內(nèi)。（2）給予對(duì)照組患者二甲雙胍片口服，0.5g/次，2次/d；對(duì)患者進(jìn)行控制血壓、血脂，擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用益氣滋陰通絡(luò)方，藥方組成：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，山藥 15 g，法半夏 12 g，蘇梗 12 g，郁金 15 g，川芎 15 g，當(dāng)歸 15 g，莪術(shù) 20 g，石韋 20 g，益母草 30 g，厚杜仲20 g，懷牛膝15 g，僵蠶15 g。水腫較甚者加茯苓，血尿明顯者加大小薊；口干、口苦者加麥冬，石斛。每日1劑，水煎分2次服，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后24h蛋白尿、血清白蛋白、肌酐及尿素氮變化情況。顯效：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，肌酐。尿素氨水平明顯下降；有效：癥狀得到緩解，肌酐水平下降，內(nèi)生肌酐清除率升高；無效：癥狀無變化或加重，各項(xiàng)指標(biāo)無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件。24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐和尿素氮采用t檢驗(yàn)，有效率用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐和尿素氮比較 治療后的觀察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，有差異（P＜0.05）。見表 1

表1 治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐和尿素氮比較

2.2 兩組患者有效率比較 對(duì)照組總有效率為85.42%，觀察組為95.83%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，有差異（P＜0.05）。見表 2

表2 兩組患者有效率比較（例/%）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，其主要病理為腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，腎小球系膜區(qū)微血管病變和毛細(xì)血管通透性提高。在我國糖尿病腎病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，已成為僅次于腎小球腎炎的第二大終末期腎臟病，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。中醫(yī)學(xué)中糖尿病腎病屬于“ 水腫”、“ 虛勞"等病范疇[2]。中醫(yī)認(rèn)為腎病綜合征發(fā)病有內(nèi)外兩因。內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足、疲勞體虛、七情過度等傷及元?dú)?，正氣日衰，傷及脾腎，機(jī)能失調(diào)。外因則多為風(fēng)邪熱毒等外邪入侵，在機(jī)體內(nèi)外合邪，阻塞氣機(jī)，水濕停滯而成水腫，甚則胸水、腹水，由此可以看出病位關(guān)鍵在腎，與肺、脾等臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，尤以脾臟更為密切[3]。

臨床實(shí)驗(yàn)顯示蛋白尿?qū)δI臟損傷嚴(yán)重，能加快病情的發(fā)展。臨床治療中僅靠控血壓降血糖無法防止糖尿病腎病的發(fā)生。中醫(yī)治療能從多個(gè)角度、全面地對(duì)人體各臟器、組織起作用，提高患者身體機(jī)能，緩解患者癥狀，增強(qiáng)抵抗力[4]。我院采用益氣滋陰通絡(luò)方治療糖尿病腎病，藥方主要包括白術(shù)、黃芪、半夏、黨參等藥物。白術(shù)苦、甘、溫補(bǔ)氣健脾燥濕利水，使脾健濕去，黃芪甘、微溫，補(bǔ)氣升陽、利水消腫；《珍珠囊》黃芪甘溫純陽，補(bǔ)諸虛不足，一也：益元?dú)猓玻簤哑⑽?。茯苓甘淡，歸腎膀胱經(jīng)，利水滲濕，引藥入腎。半夏起佐制之用，以制約黃芩的苦寒。諸藥合用，具有化氣利水、健脾祛濕、疏通血管的功效。

在本研究中觀察組24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)也明顯降低，表明益氣滋陰通絡(luò)方能有效改善DN患者臨床癥狀，有效控制蛋白尿的發(fā)生。 本研究中兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，治療結(jié)果顯示對(duì)照組總有效率為69.23%，觀察組為89.74%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，表明益氣滋陰通絡(luò)方治療糖尿病腎病效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。