集束化護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響

肖 娟

（銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244061）

胃癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高，多發(fā)生于50歲以上的中老年人群。隨著腔鏡技術(shù)近年來(lái)的發(fā)展、完善，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床的應(yīng)用廣泛，且取得了理想的治療效果[1]。但是，術(shù)中由于迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)牽拉、低血壓以及術(shù)后用藥等，可以導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂，影響了患者術(shù)后恢復(fù)[2]。集束化護(hù)理指的是集合一系列護(hù)理措施，來(lái)解決臨床中影響因素，來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。我科觀察分析了集束化護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年7月至2018年6月收治的行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者124例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組（n=62）和對(duì)照組（n=62）。所有患者均經(jīng)術(shù)前胃鏡活檢診斷為胃癌，均無(wú)手術(shù)禁忌癥。其中，觀察組男性36例，女性26例，年齡52～79歲，平均年齡（65.14±6.37）歲。對(duì)照組男性34例，女性 28例，年齡 53～82歲，平均年齡（65.06±6.28）歲。兩組患者的基本資料之間經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理措施，主要包括密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康宣教、心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理措施，主要包括（1）早期活動(dòng)。在患者術(shù)后麻醉未清醒前，可以幫助患者進(jìn)行上下肢的被動(dòng)活動(dòng)，包括曲伸、外展、內(nèi)收等，每次5min左右，每2h活動(dòng)1次；術(shù)后24h，指導(dǎo)患者可以進(jìn)行上肢的握、拉及上舉等鍛煉，下肢可以進(jìn)行抬腿、蹬腿以及踢腿等鍛煉，每次5min左右，每2h鍛煉1次。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)較好的患者，可以在術(shù)后24～48h進(jìn)行下床活動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以患者不感到疲憊為宜。（2）模擬進(jìn)食。術(shù)后8h，可以指導(dǎo)患者咀嚼無(wú)糖型口香糖，每次2粒，每次咀嚼10min，每日咀嚼3次。對(duì)于難以耐受口香糖的患者，可以用綠茶葉代替。（3）腹部按摩。術(shù)后6h，可以為患者按摩腹部，以臍部為中心，避開(kāi)切口按照順時(shí)針?lè)较虬茨?，然后沿著切口兩?cè)行上下方向的按摩，每次15min，每日按摩3次，直至患者肛門(mén)排氣。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）采用我院自行制定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表在患者出院前評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，主要分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，并分別應(yīng)用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 62 32.44±3.66 59.06±5.74 17.37±2.69 9.35±1.84對(duì)照組 62 40.25±4.18 67.84±6.38 25.49±2.93 12.09±2.21組別 例數(shù) 肛門(mén)首次排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高（96.77%VS 83.87%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n，%）

3 討論

由于胃癌多發(fā)生于老年患者，老年人群組織器官技能衰退，且多合并較多的并發(fā)癥，因此，對(duì)手術(shù)的耐受力較差。隨著近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)的不嫌改進(jìn)和廣泛應(yīng)用，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在胃癌的治療中得到了顯著的效果，具有手術(shù)切口小、對(duì)患者的損傷較輕、并發(fā)癥發(fā)生率低及患者術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)。但是，腔鏡手術(shù)也可以對(duì)腹腔臟器造成一定程度的損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸功能紊亂，加大了患者的痛苦，影響其術(shù)后盡快的康復(fù)[4]。因此，尋求一種針對(duì)性強(qiáng)、效果顯著的護(hù)理措施以促進(jìn)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)是護(hù)理工作的重點(diǎn)。集束化護(hù)理首先作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的方法被引入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），它以循證護(hù)理為依據(jù)，集合一系列專(zhuān)項(xiàng)的結(jié)構(gòu)化的方案，其中的每項(xiàng)措施均經(jīng)臨床證實(shí)可以改善患者或人群的不良結(jié)局或癥狀，各項(xiàng)措施共同實(shí)施的效果更加顯著[5]。王家成等[6]的研究結(jié)果表明，集束化護(hù)理可以顯著提高胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的耐受性，提高其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)日需要量完成率，改善胃腸功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者肛門(mén)首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯縮短，患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著提高。由此可見(jiàn)，集束化護(hù)理可以有效的促進(jìn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。