集束化護(hù)理在微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果

甘婷 鄧慧 史鑫鑫 胡瑾

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理在微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2018年1月～2019年4月在江西省腫瘤醫(yī)院接受微波消融術(shù)治療的115例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組（55例）與觀察組（60例），對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加用集束化護(hù)理。比較兩組的健康調(diào)查簡表（SF-36）各維度評分，焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，頸部腫脹發(fā)生率。結(jié)果 入院時，兩組患者的SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第3天，觀察組軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康等5個維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況等3個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后第3天的SF-36各維度評分均低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。入院時，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第3天，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后第3天的SAS、SDS評分均低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后10 h，觀察組頸部腫脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理在微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)過程中的效果確切，可提高患者生存質(zhì)量，改善其焦慮、抑郁情緒，并降低術(shù)后頸部腫脹發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]微波消融術(shù);甲狀腺良性結(jié)節(jié);集束化護(hù)理;生存質(zhì)量;負(fù)面情緒

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0237-04

Application effect of cluster nursing on patients with benign thyroid nodules treated by microwave ablation

GAN Ting? ?DENG Hui? ?SHI Xin-xin? ?HU Jin

The Second Department of Head and Neck， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang? ?330029， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of cluster nursing on patients with benign thyroid nodules treated by microwave ablation. Methods According to the nursing program， a total of 115 patients with benign thyroid nodules treated by microwave ablation in Jiangxi Cancer Hospital from January 2018 to April 2019 were divided into control group （n=55） and observation group （n=60）. Patients in the control group were nursed with routine nursing， while in the observation group， cluster nursing was added besides the routine nursing. The short-from 36 health survey scale （SF-36） scores， self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， neck swelling incidence and other indicators were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the scores of the SF-36 dimensions between the two groups at admission （P>0.05）. On the 3rd postoperative day， the scores of body pain， energy， social function， emotional function and mental health of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of the three dimensions of scores of physiological functioning， physical role and general health status （P>0.05）. The scores of the SF-36 on the 3rd postoperative day were lower than those at admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups at admission （P>0.05）. On the 3rd day after operation， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the 3rd day after operation were lower than those at admission， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 10 h after operation， the incidence of neck swelling in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing is effective in patients with benign thyroid nodules treated by microwave ablation， which can improve the quality of life， improve anxiety and depression， and reduce the incidence of postoperative neck swelling.

[Key words] Microwave ablation; Benign thyroid nodules; Cluster nursing; Quality of life; Negative emotions

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前臨床極為常見的甲狀腺疾病，采用高分辨率超聲進(jìn)行檢查，人群中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)50%，其中大部分為良性結(jié)節(jié)，僅5%～10%為惡性結(jié)節(jié)[1-2]。在甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療方面，各種微創(chuàng)消融術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，甚至有替代傳統(tǒng)開放手術(shù)的趨勢[3]。值得注意的是，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理主要用于配合開放手術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，隨著微創(chuàng)消融術(shù)的應(yīng)用，臨床有必要探索與之相適應(yīng)的護(hù)理干預(yù)模式。集束化護(hù)理是近10余年來才在我國推廣使用的護(hù)理干預(yù)方案，目前已應(yīng)用于多種疾病，但是其應(yīng)用于甲狀腺疾病的研究報道較少?；谏鲜銮闆r，本研究回顧性分析115例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，以探討集束化護(hù)理在微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月在江西省腫瘤醫(yī)院接受微波消融術(shù)治療115例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，符合微波消融術(shù)的治療指征者[4];②患者意識清楚，聽力無異常，閱讀理解能力較好，可順利完成各量表評分;③簽署治療知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)節(jié)局部合并異常增生者;②合并其他器官、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③有頸部手術(shù)史者。根據(jù)護(hù)理方案不同將上述研究對象分為對照組（55例）與觀察組（60例），兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1? ?兩組研究對象一般資料的比較（x±s）

1.2 方法

所有患者均接受微波消融術(shù)治療，具體步驟參考我院樂飛主任的文獻(xiàn)報道[5]。對照組在治療過程中采用常規(guī)護(hù)理，主要措施有入院宣教、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，術(shù)后常規(guī)采用沙袋壓迫法改善患者頸部組織腫脹情況。觀察組治療過程在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加用集束化護(hù)理，集束化護(hù)理主要方法如下：①術(shù)后為患者提供單獨病房，固定家屬探視時間，有利于患者休息、康復(fù)。②通過冰敷、耳廓穴位按摩、肩背部按摩及撫觸等措施加強術(shù)后疼痛管理，亦采用音樂療法、加強與患者溝通等方法轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。③術(shù)后改善患者頸部組織腫脹時，除沙袋壓迫法以外還采用冰敷法，冰敷過程中注意定期觀察，避免患者凍傷。④改進(jìn)健康教育方法，制作全程、分階段的健康教育卡片，邀請經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生對擇期出院的患者進(jìn)行集體宣教，并且術(shù)后加強對患者的電話隨訪。⑤為患者制定個性化的飲食計劃、運動方案等。⑥護(hù)士長每日評價集束化護(hù)理的實施情況，發(fā)現(xiàn)不良行為及時給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的健康調(diào)查簡表（SF-36）各維度評分，焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，頸部腫脹發(fā)生率等指標(biāo)。①SF-36：包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度，各個維度單獨評分，計分采用百分制，患者某個維度的評分=實際評分/理論最高分×100。評分越低，說明患者該維度的情況越嚴(yán)重[6]。②SAS、SDS評分：兩個量表均各包括20個條目，每個條目最高分為4分，得分越高，患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。③術(shù)后頸部腫脹發(fā)生率：記錄患者入院時頸圍，患者術(shù)后頸圍與之相差>2 cm為頸部腫脹[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時、術(shù)后第3天SF-36各維度評分的比較

入院時，兩組患者的SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第3天，觀察組軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康等5個維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況等3個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后第3天的SF-36各維度評分均低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者入院時、術(shù)后第3天SAS與SDS評分的比較

入院時，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第3天，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后第3天的SAS、SDS評分均低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者術(shù)后頸部腫脹發(fā)生率的比較

術(shù)后10 h，觀察組有2例患者發(fā)生頸部腫脹，發(fā)生率為3.33%;對照組有9例患者發(fā)生頸部腫脹，發(fā)生率為16.36%。觀察組術(shù)后頸部腫脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.6324，P=0.019）。

3討論

手術(shù)是目前臨床治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要手段。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，各種消融術(shù)應(yīng)用于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，消融術(shù)的微創(chuàng)特點表現(xiàn)確切，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、美容效果良好、住院時間短等諸多優(yōu)點[9]。值得注意的是，消融術(shù)后患者仍然還是有一定的疼痛不適感，亦還有一定的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[10]。此外，消融術(shù)后患者會因為腺體周圍組織出血、組織損傷滲出等因素出現(xiàn)頸部組織腫脹等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致患者窒息[11]。在這些因素作用下，患者術(shù)后生活質(zhì)量勢必受到影響，部分患者甚至拒絕配合術(shù)后各項治療及護(hù)理工作，這將進(jìn)一步影響患者的術(shù)后康復(fù)。由此可見，本研究探索集束化護(hù)理在微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果即具有良好的臨床意義。

集束化護(hù)理首先由美國健康促進(jìn)研究所（IHI）提出，其宗旨就是應(yīng)用一系列有循證基礎(chǔ)的治療、護(hù)理措施來處理某種疾病，從而為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以及護(hù)理結(jié)局[12-13]。目前臨床已有將集束化護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺疾病的研究報道，且取得了較好的效果。

陳姝妤等[14]報道，集束化護(hù)理用于甲狀腺手術(shù)患者，其可以提高患者的舒適度、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量。杭凌云[15]報道，甲狀腺手術(shù)患者應(yīng)用集束化護(hù)理可以取得理想的護(hù)理效果，包括改善患者心理壓力，降低焦慮、抑郁評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率等。值得注意的是，這些研究報道主要集中于常規(guī)手術(shù)治療甲狀腺疾病，而將集束化護(hù)理應(yīng)用于微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺疾病的研究報道較少。

在本研究中，115例接受微波消融術(shù)治療的甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者被分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再加用集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者在入院時的SF-36各維度評分、SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后第3天，觀察組SF-36軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康等5個維度評分高于對照組，SAS、SDS評分亦低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，術(shù)后10 h時，觀察組頸部腫脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析集束化護(hù)理的實施方法，其不僅有加強術(shù)后疼痛管理、改善頸部組織腫脹的針對性護(hù)理干預(yù)措施，亦有改善患者生活質(zhì)量、提高患者對疾病的認(rèn)識的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，并通過每日評價保證集束化護(hù)理得到良好的實施。

綜上所述，在微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)過程中應(yīng)用集束化護(hù)理可以提高患者生存質(zhì)量，改善其焦慮、抑郁情緒，并降低術(shù)后頸部腫脹發(fā)生率，從而值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-21? 本文編輯：陳文文）