快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

劉曉芹 肖華蘭 歐陽(yáng)玉蓮

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科（FTS）理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年4月我院收治的56例LC患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組（n=28）和對(duì)照組（n=28）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采用FTS理念，比較兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率與生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。結(jié)果 觀(guān)察組禁食、排氣、下床及住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能及心理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)LC患者圍術(shù)期開(kāi)展FTS理念護(hù)理，能縮短其禁食、排氣、下床與住院時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡膽囊切除術(shù);快速康復(fù)外科理念;圍術(shù)期;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0205-03

Effect of concept of rapid rehabilitation surgery on perioperative period of patients undergoing laparoscopic cholecystectom

LIU Xiao-qin? ?XIAO Hua-lan? ?OUYANG Yu-lian

Department of Surgery， Shanghai Oriental Hospital Ji′an Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation of surgical （FTS） concept in the perioperative period of patients with laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods A total of 56 patients with LC in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the subjects of study. According to the random number table method， they were divided into observation group （n=28） and the control group （n=28）. The control group was given routine nursing， the observation group was given FTS concept. The clinical indexes， total incidence of complications and quality of life （QOL） score were compared between the two groups. Results The fasting time， exhaust time， bedtime and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The physiological function， material life， social function and psychological function scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion In perioperative period， the patients with LC are carried out the nursing work based on the FTS nursing concept， it can shorten fasting time， exhaust time， bed stay and stay， reduce the incidence of complications， is beneficial to the improvement of the quality of the patient′s life， it is worth popularizing.

[Key words] Aparoscopic cholecystectomy; Concept of rapid rehabilitation surgery; Perioperative period; Quality of life; Complications

在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的今天，有學(xué)者提出由生理、心理共同作用產(chǎn)生的混合性疾病，可通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)理念與針對(duì)性護(hù)理措施有效治療[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）作為普外科的常見(jiàn)術(shù)式，安全性、微創(chuàng)性特點(diǎn)較顯著，不僅使患者的臨床效果得到大幅提高，還為其預(yù)后創(chuàng)造了良好的條件[2]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）最早由丹麥外科醫(yī)師Kehlet提出，在歐美國(guó)家最早開(kāi)展，隨著微創(chuàng)外科、麻醉方法、護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，已逐漸在外科學(xué)領(lǐng)域得到廣泛認(rèn)同。使LC患者的治療效果得到有效提升，在圍術(shù)期給予FTS理念，使患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。本研究選取我院LC治療的56例患者為研究對(duì)象，探討FTS理念在LC患者圍術(shù)期護(hù)理中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院收治的56例LC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)多方討論決定LC;②患者在知情、自愿的前提下簽署同意書(shū);③本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)、精神障礙者;②合并嚴(yán)重器官功能障礙者;③不配合本研究者。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各28例。觀(guān)察組中，男15例，女13例;年齡34～68歲，平均（51.0±17.0）歲。對(duì)照組中，男16例，女12例;年齡35～70歲，平均（52.5±17.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較性。

1.2方法

對(duì)照組圍術(shù)期開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者宣教健康知識(shí)，定期對(duì)病房消毒與清潔;在術(shù)前通知手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式，患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，并留置導(dǎo)尿管、胃管等，實(shí)施清潔灌腸，做好術(shù)前器材、藥物準(zhǔn)備工作;術(shù)中配合麻醉師、主刀醫(yī)師完成各項(xiàng)操作;術(shù)后依然禁食水，待肛門(mén)排氣后進(jìn)食少量流食，對(duì)部分疼痛感劇烈患者采取藥物鎮(zhèn)痛，腸道恢復(fù)蠕動(dòng)后將胃管拔出，并觀(guān)察術(shù)后48 h內(nèi)引流量，依照具體情況將引流管拔出[3]。

觀(guān)察組圍術(shù)期采用FTS理念開(kāi)展護(hù)理，具體措施如下。①入院基本護(hù)理：入院熱情接待患者，引導(dǎo)其到病房，告知床號(hào)，安排妥當(dāng)后帶患者熟悉醫(yī)院環(huán)境與主管醫(yī)務(wù)人員，并通過(guò)發(fā)放紙質(zhì)資料、口頭宣講向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)與注意事項(xiàng)[4]。②術(shù)前康復(fù)護(hù)理：掌握患者的臨床資料，并結(jié)合患者的性格特征、病情發(fā)展程度，評(píng)估實(shí)際的身體狀況與精神狀況，并以此為依據(jù)進(jìn)行護(hù)理方案的制定。針對(duì)部分心理素質(zhì)較差，容易出現(xiàn)緊張、恐懼情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交流，以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度去感染患者，而提高治療依從性[5]。定期對(duì)病房消毒與清潔，通知手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式，患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，并留置導(dǎo)尿管、胃管等，實(shí)施清潔灌腸，提前準(zhǔn)備好搶救物品與手術(shù)必需品，檢查設(shè)備狀態(tài)[6]。③術(shù)中康復(fù)護(hù)理：提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保證手術(shù)藥液溫度適宜。若需要?dú)夤懿骞苋檎?，則要護(hù)理人員操作輕柔，降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。之后配合麻醉師、主刀醫(yī)師完成各項(xiàng)操作，在手術(shù)期對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測(cè)，觀(guān)察輸液量變化，若發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生做緊急處理[7]。④術(shù)后康復(fù)護(hù)理：確定患者生命體征平穩(wěn)后將其推回病房，采取24 h心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察負(fù)壓引流與滲血情況。術(shù)后2 h對(duì)患者的腸鳴音進(jìn)行聽(tīng)診，若發(fā)現(xiàn)超過(guò)3次/min，便給溫開(kāi)水20 ml，無(wú)異常發(fā)生2 h后再給溫開(kāi)水20 ml，直到術(shù)后6 h可進(jìn)食少量的流質(zhì)食物[8]。對(duì)部分疼痛感劇烈的患者實(shí)施鎮(zhèn)痛處理，患者注意休息，保證充足睡眠。還要給予適量的抗生素維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，但切記不可大量輸液，輸液速度也要控制。根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)下地訓(xùn)練[9]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的臨床指標(biāo)，包括禁食、排氣、下床與住院時(shí)間。②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括排尿困難、切口疼痛、肺部感染與惡心嘔吐。③通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74），調(diào)查患者生活質(zhì)量，主要為生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能與心理功能，各項(xiàng)計(jì)分均為0～100分，分值越高，則患者的生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)的比較

觀(guān)察組臨床指標(biāo)中的禁食、排氣、下床與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組GQOLI-74評(píng)分的比較

觀(guān)察組生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能及心理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

LC在圍術(shù)期使機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，使手術(shù)效果與預(yù)后受到較嚴(yán)重的影響[10]。由此可見(jiàn)，在圍術(shù)期對(duì)LC患者有效的護(hù)理干預(yù)有十分重要的作用。FTS理念是近幾年一種新興的護(hù)理理念，本著以患者為中心的原則，對(duì)患者圍術(shù)期產(chǎn)生病理學(xué)、生理學(xué)反應(yīng)進(jìn)行有效的控制，使患者恢復(fù)進(jìn)程大大加快[11]。FTS理念現(xiàn)普遍用于外科手術(shù)護(hù)理，并有臨床實(shí)踐證明，能縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率，而不影響安全性，是一項(xiàng)值得推廣與借鑒的先進(jìn)護(hù)理理念[12]。

本研究結(jié)過(guò)果示，觀(guān)察組臨床指標(biāo)中的禁食、排氣、下床與住院時(shí)間均短于對(duì)照組;觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組;觀(guān)察組的生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能及心理功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示FTS護(hù)理模式下，患者術(shù)后康復(fù)效果明顯改善，而生活質(zhì)量評(píng)分也明顯提高。即基于FTS理念對(duì)圍術(shù)期LC開(kāi)展護(hù)理，可明顯縮短禁食、排氣、下床與住院時(shí)間，不僅使患者的恢復(fù)進(jìn)度加快，還一定程度上減少患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了醫(yī)院病床緊張的情況[13]。同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率大幅下降，提升患者圍術(shù)期舒適度，讓患者更加認(rèn)可醫(yī)院及護(hù)理人員的工作態(tài)度與能力，進(jìn)而有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性與醫(yī)院的綜合效益[14-15]。此外通過(guò)科學(xué)有效的護(hù)理，患者從生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能與心理功能上均得到了明顯的提升，這對(duì)患者的盡快恢復(fù)有促進(jìn)作用。這些措施主要包含縮短患者禁食時(shí)間、應(yīng)用硬膜外麻醉、鼻胃管及灌腸護(hù)理、術(shù)中低氣腹壓力等，主要是減少由于過(guò)度醫(yī)療與護(hù)理措施帶來(lái)的不良影響。

綜上所述，對(duì)LC患者圍術(shù)期開(kāi)展FTS理念護(hù)理，能縮短其禁食、排氣、下床與住院時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-25? 本文編輯：崔建中）