切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者中的應(yīng)用

藍(lán)芳令

[摘要]目的 探討切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年6月～2018年6月我院收治的45例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為內(nèi)固定組（n=25）和外固定組（n=20）。內(nèi)固定組患者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，外固定組患者采用外固定器治療。比較兩組患者的掌傾角、尺偏角、骨性愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 內(nèi)固定組患者的掌傾角、尺偏角均大于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;內(nèi)固定組患者的骨性愈合時(shí)間短于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;內(nèi)固定組患者的腕關(guān)節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度均大于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的腕關(guān)節(jié)橈偏度、尺偏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;內(nèi)固定組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分高于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;內(nèi)固定組患者的治療總有效率為96.0%，高于外固定組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者中的應(yīng)用效果較外固定器治療好，更能有效擴(kuò)大患者的掌傾角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度，縮短患者的骨性愈合時(shí)間，改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折;切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定;外固定器治療;髖關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R683.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0071-04

Application of open reduction and plate internal fixation in patients with unstable fracture of distal radius

LAN Fang-ling

Department of Orthopaedics， Yangchun People′s Hospital in Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of open reduction and plate internal fixation in patients with unstable fractures of the distal radius. Methods Forty-five patients with unstable distal radius fractures treated in our hospital from June 2014 to June 2018 were selected as the subjects. They were divided into internal fixation group （n=25） and external fixation group （n=20） by random number table method. The internal fixation group was treated with open reduction and plate internal fixation， and the external fixation group was treated with external fixator treatment. The palm tilt， ulnar deflection angle， osseous healing time， wrist mobility， Robbins score of wrist function， clinical efficacy between the two groups were compared. Results The palm tilt and ulnar deflection angle of the patients in the internal fixation group were greater than those in the external fixation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The osseous healing time in the internal fixation group was shorter than that in the external fixation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The palmar flexion， dorsiflexion， pronation， supination of the patients in the internal fixation group were greater than those in the external fixation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in radial and ulnar deflection angle （P>0.05）. The Robbins scores of wrist function in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）. The Robbins score of wrist function in the internal fixation group was higher than that in the external fixation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the internal fixation group was 96.0%， which was higher than that in the external fixation group （70.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of open reduction and plate internal fixation in patients with unstable fractures of the distal radius is better than external fixation， and it can effectively expand the patients′ palm tilt， ulnar deflection angle， palmar flexion， dorsiflexion， pronation and supination， shorten the osseous healing time， and improve the wrist function of patients， which is worth promoting.

[Key words] Unstable distal radius fracture; Open reduction and plate internal fixation; External fixator treatment; Hip joint function

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折在骨科臨床較為常見(jiàn)，傳統(tǒng)手法整復(fù)小夾板外固定或石膏外固定等保守治療具有較差的關(guān)節(jié)面、固定復(fù)位穩(wěn)定性，極易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥，對(duì)關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)造成不良影響[1]。外固定器結(jié)合手法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端穩(wěn)定骨折能夠獲得良好的臨床效果，但是在不穩(wěn)定骨折的治療中缺乏理想的效果，目前臨床還沒(méi)有統(tǒng)一橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)及具體治療方式。在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療中，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療較外固定器治療更能促進(jìn)患者骨性愈合，從而縮短愈合時(shí)間，將患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力早期恢復(fù)過(guò)來(lái)，具有較高的安全性與較為理想的治療效果。本研究選取我院收治的45例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象，旨在探討切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2018年6月我院收治的45例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為內(nèi)固定組（n=25）和外固定組（n=20）。內(nèi)固定組中，男14例，女11例;年齡19～50歲，平均（34.2±5.6）歲;受傷至治療時(shí)間3～52 h，平均（18.5±3.3）h;骨折類型：閉合性骨折24例，開(kāi)放性骨折1例;骨折部位：左側(cè)6例，右側(cè)19例;骨折AO分型：C1型11例，C2型7例，C3型7例;骨折原因：9例為高處墜落，8例為滑倒摔傷，8例為車(chē)禍;其中7例存在尺骨莖突骨折。外固定組中，男11例，女9例;年齡20～50歲，平均（35.6±5.4）歲;受傷至治療時(shí)間4～52 h，平均（18.8±3.7）h;骨折類型：閉合性骨折19例，開(kāi)放性骨折1例;骨折部位：左側(cè)4例，右側(cè)16例;骨折AO分型：C1型8例，C2型6例，C3型6例;骨折原因：8例為高處墜落，7例為滑倒摔傷，5例為車(chē)禍;其中5例存在尺骨莖突骨折。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)X線、CT檢查等發(fā)現(xiàn)有腕關(guān)節(jié)損傷;②患者骨折AO分型均為C型;③患者均符合橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有較差的皮膚修復(fù)力者;②有神經(jīng)血管損傷者;③存在精神異常者。

1.3方法

內(nèi)固定組患者接受切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉或全身麻醉，將切口縱行開(kāi)在前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，長(zhǎng)度為6 cm，方向?yàn)檠刂蟛繖M紋，將進(jìn)入點(diǎn)設(shè)定在橈側(cè)掌長(zhǎng)肌、腕曲肌處，向橈側(cè)拉伸橈側(cè)屈腕肌、橈動(dòng)脈，向尺側(cè)牽拉正中神經(jīng)基其他肌腱。對(duì)患肢進(jìn)行牽引，對(duì)關(guān)節(jié)骨折處進(jìn)行復(fù)位，直視下可見(jiàn)具有平整的關(guān)節(jié)面、橈骨，用克氏針將其臨時(shí)固定起來(lái)，C臂機(jī)X線透視下具有理想的復(fù)位后，選取適宜長(zhǎng)度的鋼板，加釘固定，首先在最遠(yuǎn)端近橈腕關(guān)節(jié)面軟骨下面釘入3枚鎖定螺絲，然后將切口逐層縫合起來(lái)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，消腫12 d拆線后督促患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，定期復(fù)診。

外固定組患者接受外固定器治療。囑患者取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉或全身麻醉，將一切口開(kāi)在第二掌骨基底橈骨北側(cè)，長(zhǎng)度為2 cm，分離保護(hù)伸指肌腱，將掌骨暴露出來(lái)，首先將2枚外固定釘固定下來(lái)，然后將一切口縱行開(kāi)在橈背側(cè)和骨折線相距8 cm處，長(zhǎng)度為4 cm左右，將2枚外固定釘釘入，將主要橈神經(jīng)淺支避開(kāi)，在骨折兩端臨時(shí)固定外固定器，C臂機(jī)X線透視下?tīng)恳?、?fù)位，盡可能恢復(fù)平整的骨折關(guān)節(jié)平面，具有理想的復(fù)位效果后鎖緊外固定器。定期消毒釘眼，每天2次，術(shù)后1 d督促患者進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后24周放松固定器，對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整，使其適度活動(dòng)，然后將其固定起來(lái)，對(duì)骨折痊愈情況進(jìn)行檢查，然后將固定器拆除，督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的掌傾角、尺偏角及骨性愈合時(shí)間。治療后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行X線檢查，對(duì)其掌傾角、尺偏角進(jìn)行測(cè)定，并觀察和記錄患者的骨性愈合時(shí)間。②測(cè)量?jī)山M患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括掌屈度、屈曲度、背伸度、橈偏度、尺偏度、旋前度、旋后度。③評(píng)價(jià)兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能。治療前后分別采用腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分對(duì)兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，總分0～10分，評(píng)分越高表示患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。④比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)Robbins評(píng)分提升率，80%～100%為顯效，60%～<80%為有效，0～<60%為無(wú)效;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者掌傾角、尺偏角、骨性愈合時(shí)間的比較

內(nèi)固定組患者的掌傾角、尺偏角均大于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;內(nèi)固定組患者的骨性愈合時(shí)間短于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較

內(nèi)固定組患者的腕關(guān)節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度均大于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的腕關(guān)節(jié)橈偏度、尺偏度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分的比較

兩組患者治療前的腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;內(nèi)固定組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分高于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者臨床療效的比較

內(nèi)固定組患者的治療總有效率為96.0%，高于外固定組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

現(xiàn)階段，在橈骨骨折的治療中，外固定器、切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定等方法是臨床通常采用的方法[4]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，外固定器結(jié)合手法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端穩(wěn)定骨折能夠獲得良好的臨床效果，但是在不穩(wěn)定骨折的治療中缺乏理想的應(yīng)用效果，目前臨床仍未統(tǒng)一橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)及具體治療方式[5-7]。臨床普遍認(rèn)為，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定雖然會(huì)在一定程度上傷害前臂組織，但是具有顯著的復(fù)位效果，利大于弊，能夠有效恢復(fù)復(fù)雜性骨折患者的功能[8-12]。相關(guān)研究顯示[13-15]，在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的治療中，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療較外固定器治療更能促進(jìn)患者骨性愈合，早期恢復(fù)患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，具有較高的安全性、較為理想的治愈效果。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)固定組患者的掌傾角、尺偏角均大于外固定組，骨性愈合時(shí)間短于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)固定組患者的腕關(guān)節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度均大于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的腕關(guān)節(jié)橈偏度、尺偏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;內(nèi)固定組患者治療后的腕關(guān)節(jié)功能Robbins評(píng)分高于外固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)固定組患者的治療總有效率為96.0%，高于外固定組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的效果較好，與上述相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果較好，能夠擴(kuò)大患者的掌傾角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)掌屈度、背伸度、旋前度、旋后度，縮短患者的骨性愈合時(shí)間，改善患者的腕關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-23? 本文編輯：閆? 佩）