中國為全球應(yīng)對新冠肺炎提供了重要經(jīng)驗(yàn)

2月29日，國家衛(wèi)健委官方網(wǎng)站發(fā)布《中國—世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）聯(lián)合考察報(bào)告》，國家呼吸疾病臨床研究中心、中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任林江濤教授是“中國—世界衛(wèi)生組織新型冠狀病毒肺炎聯(lián)合考察組”中方專家之一。林江濤教授介紹，聯(lián)合考察組由來自中國、德國、日本、美國和世界衛(wèi)生組織等的 25 名中外專家組成，外方組長為世界衛(wèi)生組織的布魯斯·艾爾沃德（Bruce Aylward）博士，中方組長為國家衛(wèi)健委的梁萬年博士。

2020 年2月16日至24日，聯(lián)合考察組在中國開展了為期9天的考察調(diào)研，經(jīng)內(nèi)部討論后形成了最終的報(bào)告，報(bào)告由病毒、疫情暴發(fā)、傳播動力學(xué)、疾病進(jìn)程和嚴(yán)重性、中國的應(yīng)對措施和知識的局限等六個(gè)部分組成。報(bào)告認(rèn)為，中國采取了歷史上最勇敢、最靈活、最積極的防控措施，有效遏制了這一新發(fā)呼吸道病原體的迅速蔓延，改變了疫情快速擴(kuò)散流行的危險(xiǎn)進(jìn)程，中國為全球應(yīng)對新冠肺炎提供了重要經(jīng)驗(yàn)。

流行病學(xué)特征

林江濤教授介紹，報(bào)告披露，2019年12月30日中國學(xué)者從武漢金銀潭醫(yī)院不明原因肺炎患者中采集了 3 份支氣管肺泡灌洗液樣本，對樣本進(jìn)行了泛β-冠狀病毒實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR檢測，結(jié)果顯示冠狀病毒核酸陽性。利用 Illumina 二代測序和 nanopore 三代測序技術(shù)獲得了病毒全基因組序列，生物信息學(xué)分析表明，新型冠狀病毒（nCoV-19）具有冠狀病毒家族的典型特征，屬于β-冠狀病毒。對nCoV-19 的全基因組序列和已有的其他β-冠狀病毒的全基因組序列進(jìn)行一致性比對后顯示，該病毒與蝙蝠攜帶的SARS樣冠狀病毒 RaTG13 株全基因組親緣關(guān)系最近，同源性為 96%。對2019年12月底至2020年2月中旬在不同地點(diǎn)采集的患者標(biāo)本中分離出的 104株COVID-19 病毒株，研究人員進(jìn)行了全基因組測序分析，結(jié)果顯示它們具有 99.9%的同源性，無明顯基因突變。報(bào)告指出，新冠病毒是一種動物源性病毒。目前的全基因組基因序列系統(tǒng)進(jìn)化分析結(jié)果顯示，蝙蝠似乎是該病毒的宿主，但中間宿主尚未查明。

報(bào)告認(rèn)為，新冠肺炎在無防護(hù)下通過飛沫和密切接觸在感染者和被感染者之間發(fā)生傳播，尚無新冠肺炎空氣傳播的報(bào)告，且根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)也不認(rèn)為空氣傳播是主要傳播方式，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中或可存在因醫(yī)療操作產(chǎn)生氣溶膠而發(fā)生空氣傳播的可能。糞便排毒已在一些患者中得到證實(shí)，少數(shù)病例糞便中還發(fā)現(xiàn)了活病毒，但根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，糞—口傳播似乎并不是新冠肺炎傳播的主要傳播方式，其在新冠肺炎病毒傳播中的地位和作用仍有待明確。到目前為止，絕大多數(shù)病例來自武漢或湖北或與之有直接聯(lián)系，社區(qū)傳播非常有限，人際傳播主要在家庭中發(fā)生，聯(lián)合考察組從聚集性病例調(diào)查和一些家庭傳播案例研究中獲得了一些省份家庭成員間持續(xù)傳播的詳細(xì)信息，家庭成員內(nèi)傳播的研究正在進(jìn)行中，但廣東的初步研究結(jié)果估計(jì)家庭成員二代續(xù)發(fā)率為 3%～10%。

聯(lián)合考察組討論了所考察的所有地區(qū)的院感情況。截至 2020 年2月20日，全國 476家醫(yī)院共報(bào)告2055起醫(yī)務(wù)人員感染新冠肺炎實(shí)驗(yàn)室確診病例，其中88%來自湖北。盡管存在散在的少數(shù)醫(yī)院暴發(fā)，如武漢一家醫(yī)院有 15 名醫(yī)務(wù)人員感染，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員感染并不是新冠肺炎在中國的主要傳播特征。聯(lián)合考察組獲悉，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)生在武漢疫情暴發(fā)早期，當(dāng)時(shí)應(yīng)對這種新發(fā)疾病的物資和經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，疫情早期感染風(fēng)險(xiǎn)最高，流調(diào)顯示，許多醫(yī)務(wù)人員病例可能是在家庭內(nèi)而非醫(yī)院感染。

報(bào)告認(rèn)為，中國采取了堅(jiān)決果斷的措施對新冠肺炎病例和密切接觸者進(jìn)行確認(rèn)和追蹤，通過艱苦卓絕的工作使得確認(rèn)的密切接觸者中絕大多數(shù)人都被追蹤到并完成了醫(yī)學(xué)觀察，1%～5%的密切接觸者后來被實(shí)驗(yàn)室診斷為新冠肺炎。中國一直非常重視醫(yī)務(wù)人員的感染預(yù)防，不斷修訂完善政策，努力提高醫(yī)務(wù)人員感染防護(hù)能力。由于新冠病毒是一種新發(fā)現(xiàn)的病原體，人群普遍缺乏免疫力。根據(jù)目前在中國觀察到的流行病學(xué)特征，幾乎人人易感，盡管可能存在易感性增加的危險(xiǎn)因素，但還需要進(jìn)一步研究明確感染后是否具有免疫力。

60 歲以上是高危人群

林江濤教授介紹，截至2月20日在報(bào)告的55 924例實(shí)驗(yàn)室確診病例中，年齡中位數(shù)為51歲（年齡范圍2天至100歲;四分位間距39歲至63歲），大多數(shù)病例（77.8%）介于 30歲至69 歲之間。其中51.1%為男性，來自湖北的病例占77%，農(nóng)民或體力勞動者占21.6%。數(shù)據(jù)表明，18歲及以下人群的罹患率相對較低，占所有報(bào)告病例的2.4%。兒童病例似乎很少且病情較輕，19歲以下病例約占總報(bào)告病例的 2.4%，極少數(shù)19歲以下病例發(fā)展為重癥（2.5%）或危重癥（0.2%）。

報(bào)告認(rèn)為，新冠肺炎的癥狀是非特異性的，從無癥狀到重癥肺炎和死亡不等。截至2020 年2月20日55 924例實(shí)驗(yàn)室確診病例中，典型癥狀和體征包括發(fā)熱，占87.9%，干咳，占67.7%，乏力，占38.1%，咳痰，占33.4%，氣短，占18.6%，此外還有咽痛、頭痛、肌痛或關(guān)節(jié)痛、寒戰(zhàn)、惡心或嘔吐、鼻塞、腹瀉、咯血和結(jié)膜充血等。新冠肺炎患者通常在感染后平均 5～6 天（平均潛伏期5～6天，范圍1～14天）出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀和發(fā)熱等癥狀，多數(shù)感染新冠肺炎病毒的患者為輕癥并可痊愈，約 80%的實(shí)驗(yàn)室確診病例為輕癥和普通型，包括無肺炎或肺炎患者。13.8%的患者為重癥，重癥患者存在呼吸困難、呼吸頻率≥30 次/分鐘、血氧飽和度≤93%、動脈血氧分壓/吸入氧濃度比<300和（或）24～48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤>50%;6.1%的患者為危重型，危重型存在呼吸衰竭、膿毒性休克和/或多器官功能障礙/衰竭。已有無癥狀感染報(bào)告，多數(shù)報(bào)告時(shí)無癥狀的病例隨后會出現(xiàn)癥狀，但真正無癥狀感染者的比例尚不明確，但相對較罕見，也不是傳播的主要驅(qū)動因素。

林江濤教授介紹，報(bào)告指出重癥和死亡高危人群為年齡60歲以上以及患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和癌癥等基礎(chǔ)性疾病者。截至2月20日，55 924例實(shí)驗(yàn)室確診病例中有2114例死亡，粗病死率為3.8%;疫情暴發(fā)早期的粗病死率較高，1月1日至10日間發(fā)病的病例，粗病死率為17.3%，隨著時(shí)間推移，2月1日之后發(fā)病病例的粗病死率降至0.7%，這得益于醫(yī)療服務(wù)水平的改善。病死率隨年齡增長而增加，80歲以上者病死率最高，為21.9%;男性病死率高于女性，分別為 4.7%和 2.8%;退休人員在各職業(yè)人群中病死率最高，為 8.9%;無合并癥的患者病死率為1.4%，有合并癥的患者病死率顯著增高，其中合并心血管疾病患者為13.2%，糖尿病為9.2%，高血壓為8.4%，慢性呼吸道疾病為8%，癌癥為7.6%。

根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)分析，從全國來看從發(fā)病到實(shí)驗(yàn)室確診的中位時(shí)間從2020 年1月初的12 天（8～18 天），已縮短到2月初的3天（1～7天），在武漢則分別為15天（10～21 天）和5天（3～9 天），這些研究有助于更早發(fā)現(xiàn)、隔離和治療病例以及確認(rèn)和追蹤密切接觸者。根據(jù)可用的初步數(shù)據(jù)，從發(fā)病到臨床痊愈的中位時(shí)間輕癥約為 2 周，重癥或危重癥為 3～6 周。初步數(shù)據(jù)表明從起病到進(jìn)展為出現(xiàn)缺氧等重癥的時(shí)間為1周，死亡患者中發(fā)病到死亡的時(shí)間范圍為 2～8 周。

采取有力干預(yù)措施

林江濤教授介紹，報(bào)告認(rèn)為中國采取了堅(jiān)定有力的綜合性非藥物性干預(yù)措施，非常有效地切斷了病毒傳播途徑，為全球應(yīng)對新冠肺炎提供了重要經(jīng)驗(yàn)。這些措施包括：開展積極主動監(jiān)測，迅速發(fā)現(xiàn)并立即診斷和隔離病例，嚴(yán)格追蹤并隔離密切接觸者，引導(dǎo)民眾理解并接受上述措施等。

報(bào)告認(rèn)為，中國的全國防控工作由前期在武漢等湖北重點(diǎn)地區(qū)快速上升到當(dāng)前對全國疫情的全面控制，期間有兩個(gè)重要事件，一是 2020 年1月20日，新冠肺炎納入法定報(bào)告乙類傳染病和國境衛(wèi)生檢疫傳染病，標(biāo)志著由前期的局部防控進(jìn)入到依法全面采取各項(xiàng)控制措施的轉(zhuǎn)變;二是2020年2月8日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)疫情科學(xué)防控有序做好企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)工作的通知》，標(biāo)志著中國防控工作進(jìn)入疫情防控與全面恢復(fù)社會經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行統(tǒng)籌的兼顧階段。

報(bào)告介紹，中國全國防控工作主要經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段，圍繞武漢等湖北省重點(diǎn)地區(qū)防輸出、全國其他地區(qū)防輸入的防控目的，以控制傳染源，阻斷傳播，預(yù)防擴(kuò)散為主要策略，采取啟動響應(yīng)和多部門聯(lián)防聯(lián)控，關(guān)閉市場，確定病原體等防控措施。1月3日中國向世衛(wèi)組織通報(bào)疫情，1月10日分享了毒株全基因組序列，制定下發(fā)診療、監(jiān)測、流調(diào)、密切接觸者管理和實(shí)驗(yàn)室檢測方案，開展了監(jiān)測與流行病學(xué)調(diào)查，研發(fā)了檢測試劑盒，嚴(yán)格了野生動物交易和活禽市場監(jiān)管等。

第二階段，圍繞降低流行強(qiáng)度，緩疫削峰的防控目的，在武漢等湖北省重點(diǎn)地區(qū)采取了積極救治，減少死亡，外防輸出的主要策略，在全國其他地區(qū)采取了外防輸入，內(nèi)防擴(kuò)散，群防群控的主要策略。第二階段采取的多項(xiàng)綜合性防控措施包括在全國關(guān)閉了野生動物市場，隔離了野生動物繁育養(yǎng)殖設(shè)施;實(shí)行體溫監(jiān)測和健康申報(bào)制度，采取依法監(jiān)測與交通場站檢疫;1月23日武漢實(shí)行嚴(yán)格限制交通的措施;完善診療和防控技術(shù)方案，強(qiáng)化病例隔離救治。全面落實(shí)“四早”“四集中”，確保應(yīng)治盡治，對密切接觸者和重點(diǎn)地區(qū)人員隔離醫(yī)學(xué)觀察;實(shí)施延長春節(jié)假期、交通管制、控制運(yùn)能等措施，減少人員流動，取消人群聚集性活動;動態(tài)發(fā)布疫情和防控信息，加強(qiáng)公眾風(fēng)險(xiǎn)溝通和健康宣教;統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療物資，新建醫(yī)院，啟用儲備床位和征用相應(yīng)場所，確保應(yīng)收盡收;生活物資保供穩(wěn)價(jià)，維護(hù)社會平穩(wěn)運(yùn)行等。

第三階段，圍繞減少聚集性疫情，徹底控制疾病流行，統(tǒng)籌兼顧疫情防控與經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的目的，全國范圍內(nèi)以統(tǒng)一指揮，分類指導(dǎo)，科學(xué)循證，精準(zhǔn)施策為主要策略。其中，武漢等湖北省重點(diǎn)地區(qū)突出“救治”和“阻斷”，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)做實(shí)做細(xì)上一階段“應(yīng)檢盡檢、應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”等各項(xiàng)措施，其他地區(qū)采取以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的地域差異化防控措施，強(qiáng)化流行病學(xué)調(diào)查、病例管理和高危場所聚集性疫情防控。同時(shí)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)和人工智能等新技術(shù)加強(qiáng)密切接觸者和重點(diǎn)人群管理，出臺“醫(yī)保支付、異地結(jié)算、財(cái)政兜底”的醫(yī)保政策，全國對口支援武漢等湖北省重點(diǎn)地區(qū)，迅速遏制疾病流行，全面開展檢測、藥物、疫苗、疾病譜、溯源等應(yīng)急科研攻關(guān)，普及防病知識，提高公眾健康素養(yǎng)和技能，分類分批有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)，逐步全面恢復(fù)社會正常運(yùn)行。

有效遏制疫情蔓延

林江濤教授說，武漢新冠肺炎疫情發(fā)生后，黨中央國務(wù)院高度重視，立即啟動了國家應(yīng)急響應(yīng)，成立了中央應(yīng)對疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組和國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。報(bào)告認(rèn)為，面對這種前所未知的病毒，中國采取了歷史上最勇敢、最靈活、最積極的防控措施。

疫情之初，基于圍堵策略的防控措施是在全國范圍廣泛開展體溫檢測、佩戴口罩和洗手消毒等。隨著疫情的發(fā)展和對疾病認(rèn)識的深化，采取了更加科學(xué)、基于風(fēng)險(xiǎn)評估的防控措施，各省、市、縣甚至社區(qū)根據(jù)各自特點(diǎn)、機(jī)構(gòu)能力以及新冠病毒傳播情況，采取了更有針對性的防控措施。在防控策略基本原則保持不變的基礎(chǔ)上，根據(jù)對新冠病毒、新冠肺炎以及防控措施的新認(rèn)識，不斷完善具體措施，盡可能迅速地遏制病毒傳播。中國科學(xué)家和公共衛(wèi)生專家迅速分離了致病病毒，建立了診斷方法，確定了傳播途徑和潛伏期等關(guān)鍵傳播參數(shù)，為中國防控策略的制定提供了重要的證據(jù)，為應(yīng)急響應(yīng)贏得了寶貴的時(shí)間。各省市和軍隊(duì)向湖北省和武漢市派遣了40 000多名醫(yī)務(wù)人員，支援了大量寶貴的個(gè)人防護(hù)用品和醫(yī)療器材。面對此次疫情中國人民表現(xiàn)出極大的勇氣和信念，他們接受并堅(jiān)持了暫停公眾集會、長達(dá)月余的居家、禁止旅行等最嚴(yán)厲的遏制疫情傳播的措施。

報(bào)告認(rèn)為，中國采取的果敢措施有效遏制了新冠病毒這一新的呼吸道病原體的迅速蔓延，改變了疫情快速擴(kuò)散流行的危險(xiǎn)進(jìn)程。聯(lián)合考察組比較了各省的粗發(fā)病率，估計(jì)中國采取的政府主導(dǎo)的全社會防控措施，成功避免或至少預(yù)防了全國范圍內(nèi)數(shù)十萬病例的發(fā)生。同時(shí)，中國新冠肺炎疫情的下降顯著地保護(hù)了國際安全，構(gòu)建起了防止疾病國際傳播的強(qiáng)有力的第一道防線。在充分肯定中國新冠肺炎防控工作成績的同時(shí)，聯(lián)合考察組也發(fā)現(xiàn)中國在公共衛(wèi)生應(yīng)急反應(yīng)能力領(lǐng)域還有進(jìn)一步提升的空間，包括消除阻礙及時(shí)開展早期預(yù)警和快速應(yīng)對，短時(shí)間內(nèi)大幅擴(kuò)容隔離和救治能力，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，加強(qiáng)關(guān)鍵優(yōu)先的科研領(lǐng)域協(xié)同合作，促進(jìn)與國際社會共享關(guān)鍵數(shù)據(jù)等。

林江濤教授介紹，報(bào)告最后對中國防控新冠肺炎疫情提出五點(diǎn)建議：一、考慮經(jīng)濟(jì)活動恢復(fù)、旅行限制逐漸解除、學(xué)校重新開學(xué)帶來的新出現(xiàn)病例和聚集性病例的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)繼續(xù)維持基于各地風(fēng)險(xiǎn)評估程度的適當(dāng)?shù)膽?yīng)急管理方案;二、密切監(jiān)測，分階段有序解除限制措施，先復(fù)工和返程然后復(fù)學(xué)，直至最終取消其他限制措施;三、進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)急管理機(jī)制建設(shè)，協(xié)調(diào)疾病預(yù)防控制中心等公共衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)聯(lián)動機(jī)制，持續(xù)保持警惕，隨時(shí)遏制疫情反彈;四、重點(diǎn)開展應(yīng)急響應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)管理決策相關(guān)研究，識別家庭、機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)傳播的危險(xiǎn)因素，組織不同年齡人群血清流行病學(xué)調(diào)查，盡快在武漢開展新冠肺炎動物疫源綜合性調(diào)查，開展集中研究項(xiàng)目，快速確定最有效的診斷和血清學(xué)檢測方法，測試現(xiàn)有抗病毒藥物和各類疫苗載體，參與多國試驗(yàn)項(xiàng)目;五、中國作為對新冠肺炎了解最多的國家，應(yīng)持續(xù)系統(tǒng)地實(shí)時(shí)分享流行病學(xué)資料和臨床結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)，幫助全球共同應(yīng)對新冠肺炎疫情。

專家簡介

林江濤，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任國家呼吸疾病臨床研究中心、中日友好醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，長期從事支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制和人群防治的研究、慢性阻塞性肺疾病、慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制和臨床診治等研究。