經(jīng)鼻高流量濕化氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果

黃飛

[摘要]目的 探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HHFNC）在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=42）和研究組（n=43）。參照組患者采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行呼吸支持，研究組患者采用HHFNC進(jìn)行呼吸支持。比較兩組患者治療后的呼吸頻率（R）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）的變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的氣管插管機(jī)械通氣率、治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后的R、PaCO2均低于治療前，PaO2、OI高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的R、PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的氣管插管機(jī)械通氣率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的治療依從性高于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式進(jìn)行呼吸支持治療，能夠有效改善患者的通氣功能，且患者的依從性好，并發(fā)癥少，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]高流量濕化氧療;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;通氣功能

[中圖分類號(hào)] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（c）-0047-03

Application effect of transnasal high flow humidification oxygen therapy in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

HUANG Fei

The First Department of Respiratory Medicine， the First People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of transnasal high flow humidification oxygen therapy （HHFNC） in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods From October 2017 to October 2018， 85 patients with acute exacerbation of COPD treated in respiratory department of our hospital were selected as the subjects of study. They were divided into control group （n=42） and study group （n=43） by the random number table method. The patients in the control group were treated with noninvasive positive pressure ventilation for respiratory support， while the study group was treated with HHFNC for respiratory support. The changes of respiratory frequency （R）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and oxygen index （OI） after treatment were compared between the two groups. The rate of mechanical ventilation of tracheal intubation， treatment compliance and treatment complications were counted. Results The R and PaCO2 of the two groups after treatment were lower than those before treatment， PaO2 and OI were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in R， PaCO2， PaCO2 and OI between the two groups after treatment （P>0.05）. There was no significant difference in the rate of mechanical ventilation of tracheal intubation between the two groups （P>0.05）. The treatment compliance of the study group was higher than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Respiratory support therapy with HHFNC in patients with acute exacerbation of COPD can effectively improve the ventilation function of patients， and the compliance of patients is good and the complications are few， so it is valuable to popularize and apply.

[Key words] High flow humidification oxygen therapy; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Ventilation function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD的典型特征為持續(xù)存在且呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限，其臨床癥狀則表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣促、胸悶等癥狀[1-2]。COPD在急性發(fā)作期，氣促、胸悶、咳嗽的癥狀加劇，還伴有嚴(yán)重的呼吸困難癥狀，病情嚴(yán)重，是導(dǎo)致COPD患者死亡的重要原因之一[3-4]。對(duì)于COPD急性加重期患者，吸氧和呼吸支持是其治療的重要組分之一，能夠緩解氣流受限，改善呼吸困難癥狀。無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）是目前常用的呼吸支持治療方式，采用面罩或鼻導(dǎo)管的方式進(jìn)行低流量吸氧，具有無創(chuàng)性，但是療效不夠理想[5]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HHFNC）屬于新型的無創(chuàng)呼吸輔助治療手段，它將一定濃度的空氧與高流量氣體混合后經(jīng)加溫濕化，提供給患者精確濃度的氧氣，舒適性更高。近年來，HHFNC在低氧性呼吸衰竭患者的治療中取得了良好的效果[6]。本研究選取我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，旨在探討HHFNC在COPD急性加重期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=42）和研究組（n=43）。參照組中，男25例，女17例;年齡50～82歲，平均（65.7±4.1）歲;病程2～18年，平均（9.1±1.9）年;急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評(píng)分9～17分，平均（14.5±1.3）分。研究組中，男24例，女19例;年齡49～80歲，平均（65.1±3.6）歲;病程1～17年，平均（8.6±1.5）年;APACHE-Ⅱ評(píng)分10～18分，平均（14.9±1.7）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷符合COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且處于急性發(fā)作期;②年齡≥18歲者;③意識(shí)清醒，有自主呼吸能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦疾病者;②高碳酸血癥者;③存在肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者。

1.2方法

兩組患者均給予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等常規(guī)藥物治療，并予以液體平衡、營養(yǎng)支持以及面部皮膚護(hù)理。

參照組患者采用無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行呼吸支持。采用PB840型呼吸機(jī)（美國泰科公司），選用面罩或鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，通氣模式設(shè)定為壓力支持通氣（PSV）+呼氣末正壓（PEEP），初始吸氣壓力設(shè)置在5～8 cmH2O，呼氣末正壓設(shè)置在2～4 cmH2O。氧濃度維持在30%～35%。根據(jù)患者的吸氧和呼吸變化情況適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。

研究組患者則采用HHFNC進(jìn)行呼吸支持。采用Optiflow型經(jīng)HHFNC系統(tǒng)（Fisher&Paykel公司）。溫度設(shè)定為37℃，初始的氧流量設(shè)置在35～40 L/min，并逐漸上調(diào)氧流量，最高設(shè)置為60 L/min。氧的吸入濃度設(shè)置定在30%～40%。根據(jù)患者的呼吸指標(biāo)變化情況適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。

當(dāng)兩組患者在無創(chuàng)輔助通氣過程出現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣指征時(shí)，需要行氣管插管改用氣管插管呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征包括：①病情明顯惡化，呼吸困難加重;②呼吸心跳驟停;③患者嚴(yán)重不耐受;④意識(shí)狀態(tài)惡化;⑤充分治療后，血?dú)庵笜?biāo)無顯著改善。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均進(jìn)行呼吸支持24 h，比較兩組患者治療前后的呼吸頻率（R）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（OI）等各項(xiàng)通氣指標(biāo)的變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的氣管插管機(jī)械通氣率、治療依從性以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①治療依從性采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，>90分視為治療依從。②并發(fā)癥主要包括口咽干燥、面部壓瘡、腹脹、刺激性結(jié)膜炎等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)通氣指標(biāo)情況的比較

治療前，兩組患者的R、PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的R、PaCO2均低于治療前，PaO2、OI高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的R、PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者氣管插管機(jī)械通氣情況、治療依從性及并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者的氣管插管機(jī)械通氣率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的治療依從性高于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

COPD是臨床的常見病和多發(fā)病，COPD患者的氣流受限會(huì)呈進(jìn)行性發(fā)展，具有不可逆性和發(fā)作性，尤其COPD急性加重期患者往往起病較急，呼吸困難的癥狀加劇，嚴(yán)重影響患者的生命安全[8]。氧療是治療COPD急性加重期的常用治療手段之一，通過外界供應(yīng)氧氣的方式提升患者的動(dòng)脈氧分壓，增加含氧量，從而緩解呼吸困難癥狀，糾正缺氧對(duì)各個(gè)臟器器官的損傷，改善病情[9]。無創(chuàng)正壓通氣是目前氧療常用的輔助通氣手段，通過面罩或鼻導(dǎo)管的方式進(jìn)行無創(chuàng)供氧，能改善缺氧癥狀，但是由于無創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行氧療時(shí)不能精準(zhǔn)地控制氧氣的吸入濃度，對(duì)于吸入氧氣的濕度和溫度也不能進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此效果不夠理想[10]。另外，無創(chuàng)正壓通氣以面罩或鼻導(dǎo)管的方式供氧，面罩或鼻導(dǎo)管容易脫落，對(duì)于患者的配合度要求較高，因此患者治療體驗(yàn)的舒適性不高，治療依從性不佳[11]。HHFNC是一種新型的無創(chuàng)氧療方式。HHFNC將氧氣與高流速氣體配置成精確濃度的吸入氧，經(jīng)過加溫濕化后再進(jìn)行吸入氧治療。HHFNC中的高流速氣體吸入，能沖洗改善鼻咽部解剖死腔，增加肺泡通氣量，提高肺換氣效率[12]。另外，通過加溫濕化后再進(jìn)行吸入氣體，能增加氣道的濕潤性和肺的順應(yīng)性，避免呼吸道干燥，有助于痰液等氣道分泌物的排除[13]。HHFNC還能形成氣道正壓，防止肺泡塌陷，促進(jìn)肺復(fù)張，增加呼氣末肺容積。HHFNC無需閉合式面罩以及綁帶固定，能減少固定帶來的皮膚損傷，同時(shí)無需形成閉合回路，減少通氣致腹脹的發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的R、PaCO2均低于治療前，PaO2、OI高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的R、PaO2、PaCO2、OI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者的治療依從性高于參照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與潘志娟[15]的研究結(jié)果一致，提示COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式進(jìn)行呼吸支持治療，能夠有效改善患者的通氣功能，且患者的依從性好，并發(fā)癥少，不過在治療過程中需注意監(jiān)護(hù)及護(hù)理。

綜上所述，COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式進(jìn)行呼吸支持治療，能夠有效改善患者的通氣功能，且患者的依從性好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-23? 本文編輯：閆? 佩）