心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者康復(fù)效果的影響

張靜,楊云娟

(青島市精神衛(wèi)生中心，山東青島 266000)

抑郁癥是一種自殺率極高的精神性疾病。有研究報(bào)道，抑郁癥患者的自殺率較正常人群高出20 倍，患者中67%存在自殺想法，15%～20%有過(guò)自殺行為[1]。我國(guó)抑郁癥的患病率約為4.17%。 由此可見(jiàn)，抑郁癥是威脅人們身體健康的嚴(yán)重疾病。抑郁癥患者臨床多表現(xiàn)為思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、情緒低落等，當(dāng)其抑郁發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、乏力以及食欲減退等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)強(qiáng)烈的厭世和自責(zé)情緒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)輕生行為，加之患者往往不配合治療，故抑郁癥往往是導(dǎo)致自殘、自殺事故發(fā)生的主要原因[2]。 因此，臨床中對(duì)抑郁癥患者采取有效的護(hù)理措施十分必要。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)正確看待抑郁癥患者，對(duì)其精神狀況進(jìn)行控制，在對(duì)其實(shí)施藥物治療的同時(shí)，還要選擇有效的護(hù)理措施改善患者應(yīng)對(duì)疾病的方式。有效的心理干預(yù)可緩解患者的負(fù)面情緒，提高治療效果。 該研究選取2017 年10 月—2019 年10 月該院收治的100 例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，分析心理護(hù)理對(duì)其康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，患者均符合抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且可正常溝通交流， 按照隨機(jī)數(shù)字分配法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。 觀察組：男27 例，女23 例；年齡21～64 歲，平均(42.5±7.1)歲。 對(duì)照組：男31 例，女19 例；年齡20～63 歲，平均(42.3±7.2)歲。兩組一般資料比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、藥物治療、情緒變化觀察及心理輔導(dǎo)等。

觀察組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性心理護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)患者的癥狀可分為身體功能障礙和心理障礙，心理障礙即抑郁等消極心理，因此在日常護(hù)理工作中要時(shí)刻觀察患者的身體和心理狀態(tài)，確保及時(shí)采取護(hù)理措施，防止危險(xiǎn)情況的出現(xiàn)。在患者休息時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證休息環(huán)境的安靜舒適，當(dāng)患者因病情無(wú)法入睡時(shí)，可以指導(dǎo)患者服用藥物幫助睡眠。 為了防止患者出現(xiàn)自殺行為，應(yīng)當(dāng)采取有效的防范措施，做好患者病情評(píng)估，囑患者若自覺(jué)身體不適應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)行處理，護(hù)理人員在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)于第一時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)救，保障患者的人身安全。 針對(duì)負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，避免因危險(xiǎn)因素對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。 (2)護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者按時(shí)服藥，照料患者住院期間的生活， 組織各種緩解心情的娛樂(lè)活動(dòng)， 如聽(tīng)音樂(lè)、健身、看電視等。 護(hù)理人員可定期安排患者進(jìn)行1 周1次的放松訓(xùn)練，每次持續(xù)1 h 左右，讓患者通過(guò)訓(xùn)練來(lái)舒緩心情。 對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，要求每周至少3次恢復(fù)訓(xùn)練，組織跳繩、慢跑等活動(dòng)促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。 此外，護(hù)理人員還應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，針對(duì)心理狀態(tài)差的患者要及時(shí)給予疏導(dǎo)，讓患者保持積極的心態(tài)面對(duì)后續(xù)的治療，防止其負(fù)面情緒影響治療效果。 (3)應(yīng)避免對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行正面抨擊，應(yīng)先給予其肯定，然后再分析其存在的問(wèn)題，委婉地表達(dá)其消極思想的弊端，幫助患者建立積極向上的思想。 對(duì)厭世情緒嚴(yán)重的患者，應(yīng)通過(guò)日常交流激發(fā)其價(jià)值感和責(zé)任感， 幫助患者發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)，樹(shù)立積極樂(lè)觀的生活態(tài)度[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 采用抑郁自評(píng)量表 (Self-rating Depression Scale，SDS)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD) 及生活質(zhì)量問(wèn)卷綜合評(píng)估患者的抑郁心理狀況和生活質(zhì)量。 SDS、HAMD 評(píng)分越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重， 生活質(zhì)量評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。(2)比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后抑郁狀態(tài)評(píng)分

護(hù)理前， 兩組SDS、HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，兩組SDS、HAMD 評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后抑郁狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 兩組護(hù)理前后抑郁狀態(tài)評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與同組護(hù)理前比較aP＜0.05

組別SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值63.20±1.75 63.35±1.55-0.454 0.651(38.60±0.75)a(48.10±1.40)a-42.295 0.000 29.10±1.70 29.15±0.60-0.196 0.845(15.20±0.60)a(22.10±1.40)a-32.032 0.000

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組軀體功能、心理活動(dòng)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，對(duì)照組軀體功能評(píng)分較護(hù)理前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組心理活動(dòng)、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分較護(hù)理前改善不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組軀體功能、心理活動(dòng)及社會(huì)功能評(píng)分均較護(hù)理前改善明顯， 且顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；兩組物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與同組護(hù)理前比較aP＜0.05

組別軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后心理活動(dòng)護(hù)理前 護(hù)理后社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理后觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50)t 值P 值40.18±4.60 38.48±5.32 1.709 0.091(50.12±5.75)a(41.21±6.44)a 7.298 0.000 42.58±7.14 41.82±5.93 0.579 0.564(53.11±8.14)a 43.52±6.11 6.663 0.000 37.69±7.32 37.44±6.43 0.181 0.856(48.19±9.58)a 39.14±6.21 5.605 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后42.33±8.42 44.95±9.26-1.480 0.128 44.29±8.82 46.65±9.53-1.285 0.202

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙， 是心境障礙的一種類(lèi)型，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的心境低落?；颊甙l(fā)病后癥狀持續(xù)2 周以上，最高甚至達(dá)數(shù)年之久，病情常反復(fù)發(fā)作且多數(shù)癥狀可得到緩解，部分患者轉(zhuǎn)為慢性或遺留后遺癥，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響。 當(dāng)前社會(huì)生活節(jié)奏較快，生活壓力逐漸加大，患抑郁癥的人數(shù)逐年增多，其危害應(yīng)引起社會(huì)重視。我國(guó)護(hù)理事業(yè)在近年來(lái)發(fā)展迅速，整體護(hù)理模式逐漸成為主要的護(hù)理方式，心理護(hù)理的作用更加突出。護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐的過(guò)程中應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者的精神痛苦和疑難問(wèn)題進(jìn)行逐一解決，改善患者的負(fù)面心理情緒。 患者在治療時(shí)因受到過(guò)分關(guān)注， 影響其出院后的正常工作和生活，導(dǎo)致繼發(fā)性抑郁，出現(xiàn)自殺行為。 故在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)給予有效的心理護(hù)理，提高治療效果，改善疾病預(yù)后[4]。 心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者的治療起到了非常關(guān)鍵的作用。 患者入院治療后，由社會(huì)角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧?部分患者無(wú)法適應(yīng)生活環(huán)境及社會(huì)關(guān)系的變化，會(huì)產(chǎn)生諸多負(fù)面心理，影響生活質(zhì)量。 針對(duì)該情況，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 對(duì)抑郁癥患者實(shí)施心理護(hù)理可以提高臨床療效與護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。 有研究表明[5]，給予患者藥物治療的同時(shí)配合使用心理護(hù)理措施，可以改善患者的自我認(rèn)知、自我表達(dá)能力，還可以使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療，防止自殺情況發(fā)生。自我接納是建立在自我評(píng)價(jià)之上的一種自我態(tài)度。 抑郁癥患者自我接納及評(píng)價(jià)存在問(wèn)題，使其達(dá)不到正常人的社會(huì)適應(yīng)能力，出院后的工作及生活受到影響，患者會(huì)因此出現(xiàn)繼發(fā)性抑郁。 心理護(hù)理可改善此不良情緒，提高患者的自我接納感，釋放患者的焦慮、抑郁情緒，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者有較好的康復(fù)作用，合理干預(yù)可緩解其不良情緒，促進(jìn)其康復(fù)。 因患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為精神方面，故心理護(hù)理可以幫助患者身心得到滿(mǎn)足，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的觀念，促進(jìn)康復(fù)。在此次研究中，護(hù)理后，觀察組SDS、HAMD 評(píng)分以及生活質(zhì)量改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 以上可見(jiàn)，有效的心理護(hù)理可以改善患者的抑郁情緒，輔助其宣泄情緒，利于其身心康復(fù)。

護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，從日常飲食、心理輔導(dǎo)等各方面提供全方位護(hù)理，使患者在住院期間保持心情愉悅，以放松的心態(tài)接受治療，提高患者的治療配合度。 護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，掌握患者的病情及其特點(diǎn)， 與患者家屬建立良好的關(guān)系，使患者及其家屬能夠積極配合護(hù)理， 提高護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的心理狀況，對(duì)心情低落的患者及時(shí)給予疏導(dǎo)，排解煩悶，對(duì)情緒高昂的患者及時(shí)進(jìn)行溝通，使其保持冷靜。 護(hù)理人員還可通過(guò)娛樂(lè)活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其心情愉悅，增強(qiáng)食欲。當(dāng)患者身心狀況好轉(zhuǎn)時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。另外，還可以為患者制訂膳食計(jì)劃，使其合理飲食，每日按時(shí)按量進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，提高藥物治療效果，改善患者癥狀，讓患者早日出院[6-7]。 通過(guò)積極干預(yù)，該研究中的觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 抑郁癥作為臨床高死亡率的精神疾病， 應(yīng)采取合理的預(yù)防手段來(lái)避免患者出現(xiàn)自殺行為，日常生活中多給予抑郁癥患者家庭、社會(huì)方面的支持，使其早日康復(fù)。 抑郁癥患者應(yīng)用心理護(hù)理的效果顯著， 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)與用藥指導(dǎo)，可緩解患者的抑郁狀況，防止自殘和自殺等行為的出現(xiàn)，提高依從性，改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)，值得臨床推廣。