腦卒中后吞咽障礙患者采用康復(fù)護(hù)理的效果研究

趙莉

（臨沭縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276700）

腦卒中是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，可分為腦部血管突發(fā)性破裂所致的出血性卒中以及血管阻塞所致的缺血性卒中。該病多發(fā)于50 歲以上的中老年群體，病發(fā)突然，病程進(jìn)展快，由于繼發(fā)性神經(jīng)損傷，患者經(jīng)治療會(huì)遺留偏癱、口舌歪斜、失語(yǔ)等后遺癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后生存質(zhì)量[1]。 腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)食困難，長(zhǎng)此以往，患者營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)量下降，而且伴隨著肺部感染、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。為了保障患者生命安全，除了采取必要的治療手段外，還需加強(qiáng)護(hù)理，尤其是康復(fù)護(hù)理，以科學(xué)的功能訓(xùn)練促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。 該研究選取該院2019 年1月—2020 年1 月收治的80 例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，分析康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中后吞咽障礙患者80 例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組40 例。 對(duì)照組中男性23 例，女性17 例；年齡61 歲～83 歲，平均年齡為（72.38±2.52）歲；基礎(chǔ)疾病情況為：高血壓27 例，高血脂13 例，冠心病10 例，糖尿病7 例。觀察組中男性22 例， 女性18 例； 年齡60～83 歲， 平均年齡為（72.15±2.73）歲；基礎(chǔ)疾病情況為：高血壓28 例，高血脂12 例，冠心病9 例，糖尿病8 例。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），滿足對(duì)比研究的條件。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下。（1）心理護(hù)理：積極主動(dòng)與患者溝通，了解患者的基本信息；實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔精準(zhǔn)；保護(hù)患者的隱私，多詢問(wèn)患者的身體感受，獲取其信任；及時(shí)疏導(dǎo)患者因疾病產(chǎn)生的恐懼、抑郁、焦慮情緒，采用握手、擁抱、整理衣物等肢體語(yǔ)言安慰患者； 介紹成功治療案例，幫助患者樹(shù)立信心，以輕松樂(lè)觀的心態(tài)接受治療。（2）病情監(jiān)測(cè)：每小時(shí)巡房一次，觀測(cè)患者呼吸、脈搏、心率、血壓變化，若患者紫紺加重、呼吸暫停、呈現(xiàn)“三凹征”，應(yīng)立即檢查是否窒息，迅速排痰搶救。（3）呼吸道護(hù)理：給予吸氧；將床頭抬高15°～30°，協(xié)助患者以半臥位或坐位休息，四肢放松，頭頸部盡量后仰，以伸直氣道；定期清理口腔、鼻腔分泌物，協(xié)助患者翻身，且每2 小時(shí)扶起拍背； 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，深呼吸5 次，于深吸氣末屏氣，連續(xù)數(shù)次咳嗽，將痰液排出至咽喉部，再用力咳出；若無(wú)法自主排痰，可采取霧化或吸痰管協(xié)助排痰，或使用纖維支氣管鏡吸出痰液。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理，具體方案如下。 （1）健康宣教：根據(jù)患者及家屬的文化程度，采用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言為其介紹腦卒中相關(guān)知識(shí)，包括病因病機(jī)、高發(fā)人群、臨床癥狀、治療方式及預(yù)期療效等，介紹常見(jiàn)腦卒中后遺癥，重點(diǎn)講解吞咽障礙，以及肺部感染與吞咽障礙的相關(guān)性， 耐心解答患者的疑問(wèn)，講解吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的必要性及作用，詳細(xì)介紹訓(xùn)練項(xiàng)目，獲取患者的認(rèn)可和配合。 （2）吞咽功能訓(xùn)練：將棉簽用冰水浸濕，輕輕刺激患者咽后壁、軟腭及腭弓，囑患者做空吞咽動(dòng)作，2～3 次/d，10 s/次；為避免誤咽，指導(dǎo)患者深呼吸5 s， 再用力咳嗽， 以增強(qiáng)其咳嗽能力，2～3 次/d，持續(xù)5 min；強(qiáng)化咀嚼功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者完成咀嚼動(dòng)作，并進(jìn)行微笑、皺眉、鼓腮、伸舌等運(yùn)動(dòng)，10 次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣發(fā)聲訓(xùn)練，囑患者端坐于椅子上，雙手撐住椅面，屏氣，用力向下推壓，松手，呼氣并發(fā)聲；指導(dǎo)患者進(jìn)行喉抬高訓(xùn)練，采取可視化訓(xùn)練方法，讓患者感知吞咽動(dòng)作發(fā)生時(shí)的情況，讓患者將手指放在自己甲狀腺軟骨上緣， 進(jìn)行吞咽動(dòng)作，每日不少于20 次。（3）攝食訓(xùn)練：取仰臥位，頭部頸部向前屈伸，與軀干成30°，偏癱側(cè)肩墊高，或取健側(cè)臥位，讓食物主要從健側(cè)口腔攝食；在食物形態(tài)上，早期宜進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡至半流食、普食；禁食辛辣酸冷刺激性食物；進(jìn)食時(shí)，每一口食物應(yīng)控制在3 mL 左右，隨患者吞咽功能改善，增加一口食量體積。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者護(hù)理后的肺部感染例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。 采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能，可分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，記錄兩組評(píng)估結(jié)果，以Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為有效，計(jì)算總有效率。 使用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意度為前兩項(xiàng)滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較

對(duì)照組中發(fā)生肺部感染10 例， 肺部感染發(fā)生率為25.00%；觀察組中發(fā)生肺部感染3 例，肺部感染發(fā)生率為7.50%。 觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理有效率比較

觀察組護(hù)理總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理有效率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組中滿意32 例、基本滿意6 例、不滿意2例，總滿意度為95.00%；對(duì)照組中滿意11 例、基本滿意17 例、不滿意12 例，總滿意度為70.00%。 觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11.287，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，該病發(fā)生后常導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)食。 對(duì)于意識(shí)昏迷患者，需給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)管支持，期間容易發(fā)生反流誤吸；經(jīng)口腔喂食的患者容易發(fā)生嗆咳，而誤吸、嗆咳等都容易引起肺部感染[4-5]，必須加強(qiáng)防護(hù)。 吞咽障礙是引起肺部感染的主要原因，要想緩解肺部感染發(fā)生，應(yīng)采取合理措施，以改善患者吞咽功能[6-8]。 腦卒中后吞咽障礙與中樞神經(jīng)損傷相關(guān)，通過(guò)給予康復(fù)護(hù)理，展開(kāi)健康宣教，詳細(xì)講解腦卒中、吞咽障礙及肺部感染的基本知識(shí)，讓患者明白康復(fù)功能訓(xùn)練有助于改善吞咽功能，以便積極配合訓(xùn)練；在此基礎(chǔ)上展開(kāi)吞咽訓(xùn)練，可刺激吞咽肌群，提升肌肉協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)吞咽反射，改善吞咽功能；聯(lián)合攝食訓(xùn)練，能夠促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)， 提升咽部肌群的協(xié)調(diào)性與靈活性，促進(jìn)患者吞咽功能的康復(fù)。 吞咽障礙的改善能夠減少嗆咳、誤吸等事件的發(fā)生，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者腦卒中病情的康復(fù)創(chuàng)造良好條件[9-11]。

該次研究中， 觀察組肺部感染發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為95.00%， 高于對(duì)照組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值頗高，這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。 近年來(lái)有學(xué)者報(bào)道[12]，康復(fù)護(hù)理可使腦卒中后吞咽障礙患者的肺部感染率控制在10%以下， 說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用具備可行性及有效性。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中，可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，降低肺部感染發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。