康復(fù)護(hù)理聯(lián)合人文溝通在肺癌患者中的護(hù)理效果及對依從性的影響

張艷民

（山東省曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜 273100）

肺癌的發(fā)病率和死亡率居世界癌癥之首。在我國肺癌發(fā)病率和死亡率已超過20%，且仍在迅速上升[1]。肺不張、肺炎和肺水腫是肺癌患者肺葉切除或單側(cè)肺切除術(shù)后最危險的并發(fā)癥[2]。 康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，護(hù)理人員配合康復(fù)專業(yè)人員從護(hù)理角度幫助康復(fù)對象，將其從被動接受他人護(hù)理轉(zhuǎn)為自我護(hù)理的動態(tài)過程?？祻?fù)護(hù)理主要針對病、傷、殘者的功能障礙，能最大限度減輕患者的功能障礙，提高患者生活質(zhì)量。 人文溝通是新型的溝通模式，通過與患者和家屬及時進(jìn)行溝通、交流，提高患者治療依從性。 該文選取2018 年2 月—2019 年10 月治療的62 例肺癌患者，研究康復(fù)護(hù)理聯(lián)合人文溝通的護(hù)理效果及對患者依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例肺癌患者， 根據(jù)蒙特卡羅隨機(jī)數(shù)法分為對照組與觀察組， 各31 例。 對照組男19 例、女12 例；年齡42～76 歲，平均（45.11±1.45）歲；病程1～4 年。 觀察組男18 例，女13 例，年齡44～77歲，平均（46.21±3.15）歲；病程1～5 年。 該研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 簽署知情同意書； 預(yù)估生存期＞3 個月；認(rèn)知或溝通能力正常[3-5]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：一般狀況較差，不能耐受化療；具有精神病、神經(jīng)病史者。

1.3 方法

對照組采用康復(fù)護(hù)理，全身麻醉不醒時應(yīng)及時清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎的發(fā)生。清醒、血壓穩(wěn)定時，取半臥位以利于胸腔積液引流，緩解傷口疼痛，改善呼吸循環(huán)功能。站在患者非手術(shù)側(cè)，幫助患者排痰。 術(shù)后第3 天協(xié)助患者進(jìn)行屈肩屈臂、提舉內(nèi)收等活動[6]。 術(shù)后第7 天鼓勵患者用手術(shù)側(cè)手臂練習(xí)梳頭等動作，以增強(qiáng)手術(shù)側(cè)肩臂、背部肌肉張力。盡早對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療， 為患者提供適量的蛋白質(zhì)、高脂肪、低碳水化合物的飲食，但宜少食多餐。患者出院后，幫助其制定康復(fù)鍛煉計劃[7]。

觀察組采用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合人文溝通方案，康復(fù)護(hù)理方法與對照組相同，人文溝通方法如下：根據(jù)患者的個性特點(diǎn)結(jié)合患者的意見合理安排床位，保持空氣清新、溫濕度適宜，為患者提供相對安靜的休息環(huán)境，合理安排探視時間，發(fā)放健康教育手冊[8]；通過反復(fù)教育教會患者掌握可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對策略和護(hù)理方法，消除他們對阿片成癮的恐懼。要避免油膩、過熱、辛辣等食物。 告知患者個人衛(wèi)生預(yù)防感染的重要性，并指導(dǎo)患者治療期間的活動。

6 個月后評價兩組的護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)

測定肺功能和生活質(zhì)量，用肺功能測定儀測定呼氣用力肺活量（FVC）和第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），記錄血?dú)庵笜?biāo)變化；治療依從性評估分為完全依從、 部分依從和不依從三種，依從率為完全依從和部分依從患者占患者總數(shù)的比例；生存質(zhì)量采用綜合生活質(zhì)量問卷（GQOLI-74）進(jìn)行調(diào)查，包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能和社會功能4 個維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組生存質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各項評分均高于護(hù)理前，且觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、社會功能、心理功能等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種生存質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 兩種生存質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別時點(diǎn)物質(zhì)生活軀體功能心理功能觀察組（n=31）對照組(n=31)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后32.37±6.73（52.29±11.19）ab 32.39±6.74（48.23±12.64）b 43.59±0.69（58.43±0.23）ab 43.57±0.67（50.12±0.31）b 43.68±0.12（63.32±0.20）ab 43.51±0.11（57.09±0.29）b社會功能 生活質(zhì)量總分46.67±0.31（65.41±0.44）ab 46.79±0.34（59.11±0.30）b 46.73±0.22（60.39±0.32）ab 46.75±0.23（55.13±0.25）b

2.2 兩組依從性比較

觀察組的治療依從性93.54%明顯高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從性的比較[n(%)]

表3 護(hù)理前后患者肺功能與血?dú)庾兓闆r（±s）

表3 護(hù)理前后患者肺功能與血?dú)庾兓闆r（±s）

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后1.58±5.61 1.92±5.63 0.238 0.813 2.38±1.21 2.01±0.11 4.296 0.001 FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后PaO2（KPa）護(hù)理前 護(hù)理后45.16±5.29 46.14±1.43 0.996 0.323 65.22±1.21 51.12±1.23 8.435 0.000 9.22±5.68 9.11±5.11 0.080 0.936 11.22±2.18 10.11±3.35 5.932 0.002 PaCO2（KPa）護(hù)理前 護(hù)理后6.61±4.46 6.79±2.34 0.199 0.843 5.02±0.31 5.83±1.42 6.538 0.000

2.3 護(hù)理前后患者肺功能、血?dú)獗容^

兩組護(hù)理前肺功能、血?dú)夥治霰容^，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組FVC、FEV1/FVC、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

肺癌具有發(fā)病率高、 死亡率高及治愈率低等特點(diǎn)，由于患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，多數(shù)患者確診時已經(jīng)是中、晚期，錯過最佳手術(shù)治療時機(jī)[9]?；熓欠伟┗颊叱Ｓ玫闹委煼椒ǎ瑦盒?、嘔吐、白細(xì)胞和血小板的減少等不良反應(yīng)給化療患者帶來很大痛苦，患者與社會脫節(jié)，易產(chǎn)生孤獨(dú)感和抑郁感。對疾病的恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒，均影響其恢復(fù)[10]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人文溝通的人性化護(hù)理模式價值逐漸體現(xiàn)，其強(qiáng)調(diào)在護(hù)理疾病的同時，為患者提供所需的一切服務(wù)，提倡主動服務(wù)、主動幫助、注重細(xì)節(jié)、舒適護(hù)理、預(yù)防不良反應(yīng)，以提高癌癥患者的生活質(zhì)量。該研究結(jié)果表明觀察組軀體功能、社會功能、心理功能等評分均優(yōu)于對照組。通過與患者建立良好的溝通，營造人文關(guān)懷的氛圍，在生活和情感上提供幫助和支持，做好人文交流，可增強(qiáng)患者的自我效能感，提高治療信心，增強(qiáng)患者的主觀能動性和自我控制能力，還可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性，因此，該研究觀察組的治療依從性明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 肺癌術(shù)后肺順應(yīng)性降低， 導(dǎo)致肺泡內(nèi)氣體不能有效排出，肺功能下降。 人文護(hù)理與康復(fù)護(hù)理結(jié)合通過鼓勵患者呼吸訓(xùn)練可增加支氣管內(nèi)壓， 改善呼吸肌張力，防止支氣管過早阻塞，因此，該研究結(jié)果可見觀察組患者肺功能、血?dú)饷黠@改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 說明康復(fù)護(hù)理聯(lián)合人文溝通用于肺癌患者中有助于改善患者肺功能及血?dú)馑剑诨颊呋謴?fù)。

綜上所述，制定科學(xué)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方案結(jié)合人性化護(hù)理可以提高肺癌患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量，值得推廣。