生物反饋聯(lián)合電刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的效果分析

徐磊，劉萌

（山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院，山東聊城 252000）

盆底功能障礙是由于人體盆底內(nèi)神經(jīng)肌肉組織結(jié)構(gòu)功能受損而導(dǎo)致的疾病，一般以子宮脫垂、陰道壁膨出、性功能障礙、壓力性尿失禁等為臨床表現(xiàn)。在妊娠及分娩過程中，由于生物力學(xué)改變，女性盆腔組織受到不同程度的外力作用，加之盆腔神經(jīng)肌肉軟組織收縮功能受損，導(dǎo)致肌力下降[1]，使患者膀胱頸的正?；顒?dòng)度發(fā)生不同程度的改變。另外，卵巢功能減退、盆腔手術(shù)、性激素水平降低，也容易對(duì)患者盆底神經(jīng)肌肉軟組織造成一定的損傷。 研究數(shù)據(jù)顯示，育齡婦女發(fā)生盆底功能障礙的概率較高，常伴有不同程度的排尿功能異常，而隨著患者身體機(jī)能下降、年齡增長(zhǎng)，盆底功能障礙情況不斷發(fā)展， 最終導(dǎo)致不良后果，多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療[2]，但難以取得顯著效果。對(duì)于該類患者早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、 治療能取得顯著效果。 因此，該次研究選取2018 年5 月—2019 年10 月收治的200 例盆底功能障礙患者為研究對(duì)象，分析生物反饋聯(lián)合電刺激治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的盆底功能障礙患者200 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎、足月、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦；患者盆底肌力在0～2 級(jí)之間；患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；排除存在生殖道感染、泌尿系異常、產(chǎn)后抑郁者。

觀察組年齡20～35 歲，平均（27.51±1.30）歲；產(chǎn)次1～2 次，平均（1.51±0.02）次；盆底功能障礙類型：子宮脫垂20 例、陰道壁膨出20 例、性生活障礙20 例、壓力 性 尿 失 禁40 例。 對(duì) 照 組 年 齡21～35 歲， 平 均（28.22±1.30）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（2.02±0.05）次；盆底功能障礙類型：子宮脫垂21 例、陰道壁膨出19 例、性生活障礙20 例、壓力性尿失禁40 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)產(chǎn)后健康指導(dǎo)，為每位患者講解盆底康復(fù)訓(xùn)練的方法和內(nèi)容。再進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等，根據(jù)患者具體情況制定飲食計(jì)劃。

觀察組采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療：（1） 生物反饋。 采用肌電生物反饋刺激儀進(jìn)行操作（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，豫械注準(zhǔn)20162260793），囑患者在治療前將膀胱排空，并將消毒電極片緩慢插入患者陰道內(nèi)，直至電極頸末端，通過陰道電極收集生物反饋電流，每周使用2 次、每次20 min。 治療以患者無(wú)疼痛、無(wú)刺激為宜，電流應(yīng)在100 Hz 以內(nèi)。（2）電刺激。肌電生物反饋刺激儀設(shè)定為高頻50 Hz 持續(xù)電刺激，脈沖在500 Hz，電流在70 mA 以內(nèi)，每次持續(xù)1 h，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的盆底肌纖維電位活動(dòng)值和疲勞度、盆底肌力、治療效果、性生活質(zhì)量評(píng)分。 盆底肌纖維電位活動(dòng)值和疲勞度采用盆底功能診斷儀檢測(cè)，以振幅表示盆底肌電位的均值，同時(shí)以每秒肌例下降百分比代表疲勞值；盆底肌力采用會(huì)陰肌力測(cè)定方式，均由專業(yè)人員實(shí)施操作；采用POP-Q 分度情況對(duì)患者治療效果進(jìn)行判定[3]；采用性生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)患者性功能[4]，共包括五個(gè)維度，即性滿意度、性困難、疾病的影響、性關(guān)系、性高潮，總分為100 分，得分越高提示患者性生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比盆底肌纖維電位活動(dòng)值和疲勞度

治療前，兩組盆底肌纖維電位活動(dòng)值和疲勞度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組盆底肌纖維電位活動(dòng)值和疲勞度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 對(duì)比盆底肌力

治療后，觀察組盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 分析盆底肌纖維電位活動(dòng)值和疲勞度(±s)

表1 分析盆底肌纖維電位活動(dòng)值和疲勞度(±s)

組別觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值I 類盆底肌纖維電位活動(dòng)值（μV）治療前 治療后8.21±1.21 8.32±1.16 0.656 0.512 17.71±1.31 13.81±1.17 22.204 0.000 II 類盆底肌纖維電位活動(dòng)值和（μV）治療前 治療后I 類肌力疲勞度（%/s）治療前 治療后9.12±1.17 9.16±1.18 0.241 0.810 22.51±1.51 18.91±1.26 18.305 0.000 8.36±1.12 8.22±0.92 0.966 0.335 3.52±0.41 5.91±0.31 46.498 0.000 II 類肌力疲勞度（%/s）治療前 治療后8.21±0.95 8.32±1.11 0.753 0.452 4.12±0.34 6.17±0.52 32.996 0.000

表2 對(duì)比盆底肌力

2.3 分析治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 分析治療效果

2.4 對(duì)比兩組性生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，觀察組性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 性生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比[(±s)，分]

表4 性生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比[(±s)，分]

組別治療前 治療后觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值45.65±1.03 45.88±1.21 1.447 0.149 75.86±1.52 66.02±1.78 42.039 0.000

3 討 論

盆底肌是指位于人體盆底，起著封閉骨盆、保護(hù)盆腔臟器作用的一組肌群。盆底肌對(duì)人體子宮、膀胱、直腸、尿道、陰道具有顯著的保護(hù)作用，同時(shí)對(duì)患者盆腔器官位置維持也具有重要作用[5]。

盆底功能訓(xùn)練通過對(duì)患者盆底肌群實(shí)施自主性收縮訓(xùn)練，提高盆底肌收縮能力，同時(shí)延長(zhǎng)收縮持續(xù)時(shí)間，避免患者的盆底組織移動(dòng)或者功能失常[6]。生物反饋電刺激能夠提高患者的神經(jīng)肌肉興奮性，喚醒其神經(jīng)細(xì)胞，利于患者的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，從而對(duì)盆底肌肉收縮進(jìn)行控制。該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組盆底肌纖維電位活動(dòng)值和疲勞度均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，觀察組盆底肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)占比高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率（90.00%）高于對(duì)照組（71.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明實(shí)施聯(lián)合治療能促進(jìn)患者盆底肌肉的恢復(fù)，同時(shí)還能顯著提高使患者括約肌收縮能力。

患者發(fā)生盆底功能障礙時(shí)， 容易出現(xiàn)會(huì)陰疼痛、子宮脫垂等情況，對(duì)患者性生活質(zhì)量造成影響。 常規(guī)鍛煉方式雖能改善患者臨床癥狀，但是無(wú)法提高性生活質(zhì)量，而生物反饋聯(lián)合電刺激治療，不僅能改善患者的臨床癥狀，還能顯著提高患者性生活質(zhì)量。 究其原因，常規(guī)治療主要是通過盆底肌功能鍛煉，如肛門運(yùn)動(dòng)等，改善患者盆底肌功能障礙情況，但是效果不顯著；而生物反饋聯(lián)合電刺激治療能夠收縮患者尿道口，對(duì)括約肌和盆底肌產(chǎn)生刺激，能夠顯著降低患者的疲勞度，從而促進(jìn)其早期恢復(fù)。另外，通過實(shí)施電刺激能顯著提高患者的交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到刺激患者組織和肌肉目的。通過實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激治療能使患者盆底肌功能早期恢復(fù)，降低盆底功能障礙對(duì)性生活及身心健康的影響。該研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者性生活質(zhì)量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；而治療后，觀察組患者的性生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 說明對(duì)患者實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激治療，能刺激患者的組織和神經(jīng)，對(duì)其盆底肌功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者臨床癥狀，利于性生活質(zhì)量提高。

綜上所述，盆底功能障礙患者實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激治療的效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。