肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)成型術(shù)后實施系統(tǒng)康復(fù)的臨床效果觀察

張桂通，孫策勇，彭明學(xué)，錢亮，王超群

（北京懷柔醫(yī)院骨科，北京 101400）

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)常見病， 也是引起肩關(guān)節(jié)疼痛、影響上肢外展功能的重要原因之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。隨著我國人口的逐漸老齡化和鍛煉方法的不正確，肩袖損傷的人數(shù)不斷增加。目前，肩袖損傷多采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)治療[1-2]，該術(shù)式雖具有諸多優(yōu)點，但術(shù)后并發(fā)癥仍較多，需配合康復(fù)治療以提高療效、減少并發(fā)癥。該研究選擇該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的50 例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)成型術(shù)患者，分析術(shù)后實施系統(tǒng)康復(fù)的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50 例肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)成型術(shù)患者。系統(tǒng)康復(fù)組25 例，其中男性15 例，女性10 例；年齡41～79 歲，平均（56.28±4.14）歲；病程3～10 個月，平均（6.78±1.88）月；體重42～84 kg，平均（62.12±2.71）kg；左肩16 例，右肩9 例。對照組25 例，其中男性15 例，女性10 例；年齡41～78 歲，平均（56.01±4.57）歲；病程4～10 個月，平均（6.72±1.81）月；體重42～83 kg，平均（62.67±2.74）kg；左肩15 例，右肩10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究取得倫理委員會批準，患者知情并同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)治療： 待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進行常規(guī)康復(fù)鍛煉。 病房要保持干凈整潔，通風(fēng)良好，調(diào)節(jié)適當?shù)臏貪穸?，使患者處于舒適的狀態(tài)。指導(dǎo)患者飲食，需要富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素等。指導(dǎo)患者正確用藥，并督促患者家屬監(jiān)督患者用藥。

系統(tǒng)康復(fù)組采用系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)：（1）心理康復(fù)治療。 耐心地與患者溝通，保持和諧的態(tài)度和溫和的語氣，贏得患者的信任，拉近與患者的距離，消除患者的陌生感。 結(jié)合患者的文化程度，用通俗易懂或?qū)I(yè)的語言講述疾病知識， 提高患者對疾病的認知水平，消除緊張、恐懼等情緒。與患者家屬溝通，要求他們給予患者關(guān)懷和支持， 并強調(diào)可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，使他們做好心理準備。 及時對患者進行心理康復(fù)治療，通過播放音樂、 與患者交談等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，消除恐懼。 （2）康復(fù)治療。①患側(cè)肩處于功能位，術(shù)后將肩置于外展位并抬高，囑患者及家屬避免隨意變換體位。 在患者的胸部和肘部之間放置一個柔軟的枕頭，以促進肩部外展和肘部的屈曲，使其保持前屈姿勢。②緊握松拳訓(xùn)練：訓(xùn)練時間為10 s。 屈肘練習(xí)時，要用健康的手支撐患肢的上臂， 使患肢的肩部剎車，然后逐漸伸展肘部，彎曲肘部。 ③術(shù)后手掌擺動結(jié)合患者實際情況。 如果螺釘沒有固定，通常在術(shù)后3 d開始鍛煉，引導(dǎo)患者伸直患肢的5 個手指，并將手掌前后擺動至身體前方。④肩部旋轉(zhuǎn)運動。 用健手支撐患肢上臂，達到制動患肢，然后旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)的目的；術(shù)后2～3 周，健手支撐患肢前臂，進行前推運動；術(shù)后4～8 周，患者站在墻邊，手指向上爬升。

兩組均接受8 周的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后住院的時間；比較兩組患者治療前后的VAS 評分、美國UCLA 肩關(guān)節(jié)評分、生活活動能力BI 指數(shù)；比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采取χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組VAS 評分、 美國UCLA 肩關(guān)節(jié)評分、生活活動能力BI 指數(shù)比較

治療前，兩組患者的VAS 評分、美國UCLA 肩關(guān)節(jié)評分、生活活動能力BI 指數(shù)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，系統(tǒng)康復(fù)組上述指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組術(shù)后住院時間比較

系統(tǒng)康復(fù)組術(shù)后住院時間為（7.45±1.21）d，對照組術(shù)后住院時間為（10.24±2.12）d。 系統(tǒng)康復(fù)組術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.715，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

系統(tǒng)康復(fù)組有1 例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率是4%；對照組有8 例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬，并發(fā)癥發(fā)生率是32%。 系統(tǒng)康復(fù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.878，P=0.027＜0.05）。

3 討 論

肩袖損傷是臨床常見的外科疾病，患者臨床表現(xiàn)為肩痛、肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)功能障礙等，如果得不到及時有效的治療，將嚴重影響其健康和生活質(zhì)量[3-4]。 肩關(guān)節(jié)鏡是治療肩袖損傷的有效方法，已得到臨床醫(yī)生的廣泛認可。 關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷具有創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高、功能恢復(fù)早、肩功能恢復(fù)明顯、療效確切等優(yōu)點，是提高患者生活質(zhì)量的重要手段，對恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功能起著重要作用。 但由于各種原因，許多患者仍存在多種并發(fā)癥。 研究表明，肩袖損傷患者實施早期系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)后， 其肩關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)良好，主觀疼痛減輕，療效顯著[5-6]。 系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)能很好地促進肩關(guān)節(jié)病變部位的血液循環(huán)，促進肩關(guān)節(jié)組織的快速愈合[7]，同時能有效緩解水腫，減少肩關(guān)節(jié)組織間的粘連，預(yù)防肩部肌肉萎縮，避免術(shù)后并發(fā)癥。通過科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練， 可以避免肩關(guān)節(jié)組織的超負荷活動，有效幫助患者提高肩袖肌力，提高肩關(guān)節(jié)組織的穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)的活動范圍，使患者恢復(fù)健康的肩關(guān)節(jié)活動，降低肩袖損傷復(fù)發(fā)的可能性。 在康復(fù)治療中， 康復(fù)醫(yī)師和患者需要與外科醫(yī)生充分溝通，了解手術(shù)技巧，為患者提供更好的康復(fù)治療服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)。 在康復(fù)指導(dǎo)期，要充分考慮肩袖損傷患者的年齡、癥狀持續(xù)時間、活動程度、部位、大小和數(shù)量，為其制定有針對性、個性化的功能鍛煉方案?？祻?fù)醫(yī)師應(yīng)與患者保持良好溝通，獲得患者信任，提高肩袖損傷患者的依從性。該研究顯示，治療后，系統(tǒng)康復(fù)組的VAS 評分低于對照組，美國UCLA 肩關(guān)節(jié)評分、生活活動能力BI 指數(shù)均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。系統(tǒng)康復(fù)組術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 系統(tǒng)康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，低于對照組的32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見，良好的系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)是肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一。

表1 治療前后兩組VAS 評分、美國UCLA 肩關(guān)節(jié)評分、生活活動能力BI 指數(shù)比較[(±s)，分]

表1 治療前后兩組VAS 評分、美國UCLA 肩關(guān)節(jié)評分、生活活動能力BI 指數(shù)比較[(±s)，分]

組別對照組(n=25)系統(tǒng)康復(fù)組(n=25)t 值P 值UCLA 評分治療前 治療后VAS 評分治療前 治療后BI 指數(shù)治療前 治療后16.01±2.13 16.25±2.28 0.385 0.702 26.02±3.12 33.19±5.35 5.789 0.000 5.68±1.68 5.57±1.45 0.160 0.874 3.21±0.24 1.56±0.13 30.226 0.000 61.01±5.13 61.25±5.28 0.163 0.871 84.02±5.12 92.19±5.35 5.516 0.000

綜上所述，肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡修復(fù)成型術(shù)患者實施系統(tǒng)康復(fù)干預(yù)的效果確切， 可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能和生活能力，減少并發(fā)癥，縮短住院的時間，加速康復(fù)進程，值得推廣。