小肌肉訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對學(xué)習(xí)障礙患兒的療效觀察

張大力，魏來，梁冠軍，顧琴

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)科，江蘇蘇州 215000）

學(xué)習(xí)障礙是指從發(fā)育早期階段起兒童獲得學(xué)習(xí)技能的正常方式受損。這種損害不是單純?nèi)狈W(xué)習(xí)機(jī)會、 智力發(fā)展遲緩或后天的腦外傷與疾病的結(jié)果，而是來源于認(rèn)識處理過程的異常， 由一組障礙所構(gòu)成，表現(xiàn)在閱讀、拼寫、計算和運(yùn)動功能方面有特殊和明顯的損害[1]。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是將人體各器官輸入的感覺信息整合起來， 并通過大腦神經(jīng)的分析與處理，以此來使個體適應(yīng)外界環(huán)境，該方法可通過刺激大腦來促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育成熟，幫助患者有效地整合各種感覺，以此適應(yīng)復(fù)雜的學(xué)習(xí)與社會活動[2]。 有報道顯示，小肌肉發(fā)展遲緩對兒童認(rèn)知、生活自理等也有制約?；诖耍摯窝芯窟x取2017 年12 月—2019 年12月該院收治的78 例學(xué)習(xí)障礙患兒為對象， 就小肌肉訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。選擇該院收治的78 例學(xué)習(xí)障礙患兒為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組39 例。對照組男23 例，女16 例；年齡5～14 歲，平均年齡（9.82±3.81）歲；病程1～5 年，平均病程（3.52±1.28）年。觀察組男25 例，女14 例；年齡5～14 歲，平均年齡（9.79±3.78）歲；病程1～5 年，平均病程（3.49±1.27）年。 兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中學(xué)習(xí)障礙相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；標(biāo)準(zhǔn)化智力測驗成績智商下限為70～75； 患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流存在嚴(yán)重障礙者；伴有腦部器質(zhì)性病變者；精神疾病患兒；惡性腫瘤類患兒；繼發(fā)性如視力、聽力、智力等引發(fā)的學(xué)習(xí)障礙患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組患兒采用感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。（1）觸覺訓(xùn)練：訓(xùn)練器材：按摩球、波波池、平衡觸覺板。 通過觸摸與撫摸訓(xùn)練， 使患兒的皮膚大小肌肉關(guān)節(jié)神經(jīng)的感應(yīng)增強(qiáng)，以此增強(qiáng)大腦感覺神經(jīng)的靈敏度。（2）前庭平衡覺訓(xùn)練：訓(xùn)練器材：圓筒、平衡踩踏車、按摩大龍球、滑梯、平衡臺、晃動獨(dú)木橋、袋鼠袋、圓形滑車。調(diào)整前庭平衡整體感覺系統(tǒng)，改善平衡能力，預(yù)防或糾正平衡系統(tǒng)失調(diào)現(xiàn)象。 （3）彈跳訓(xùn)練：訓(xùn)練器材：羊角球、跳床。 進(jìn)一步強(qiáng)化平衡系統(tǒng)，刺激觸覺神經(jīng)，促進(jìn)左右腦健全發(fā)展。 （4）固有平衡訓(xùn)練：訓(xùn)練器材：獨(dú)腳椅、大陀螺、腳步器、豎抱筒。 調(diào)整脊髓中樞神經(jīng)核對地心吸力的協(xié)調(diào)，促進(jìn)中耳平衡體系完善，協(xié)調(diào)全身神經(jīng)機(jī)能，促進(jìn)大腦發(fā)展。 （5）本體感訓(xùn)練：訓(xùn)練器材：跳床、平衡木、晃動獨(dú)木橋、滑板、S 型垂直平衡木、S型水平平衡木、圓形平衡板。 協(xié)調(diào)機(jī)體運(yùn)動靈活性，健全左右腦均衡發(fā)展。在訓(xùn)練師的指導(dǎo)下每周1 次，30 min/次。

1.3.2 觀察組

觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上增加小肌肉訓(xùn)練。（1）上肢的準(zhǔn)備：通過雙手爬行、空中舞動絲帶等增強(qiáng)上肢的力度控制及協(xié)調(diào)能力。 （2）靈活性：通過插筆套、夾豆豆等趣味活動增強(qiáng)手眼協(xié)調(diào)、雙手協(xié)調(diào)及操作物件的靈活性。（3）建立適當(dāng)?shù)氖种噶Χ瓤刂疲和ㄟ^將廢紙搓成紙球、 搓壓橡皮泥等簡單的活動來建立。（4）提升用具操作技巧：運(yùn)用刀叉、漿糊筆、剪刀等學(xué)習(xí)用具或文具進(jìn)行提升訓(xùn)練。（5）寫字前的準(zhǔn)備：運(yùn)用小磁石走迷宮游戲進(jìn)行多感官及多元化的活動。 （6）運(yùn)用雙手進(jìn)行自理活動：通過解系扣子、穿脫襪子、吃飯時扶碗等日常動作來鼓勵幼兒多運(yùn)用雙手。

1.4 評價指標(biāo)

（1）比較兩組訓(xùn)練后綜合療效，采用Conners 兒童行為量表（修正版）[4]，共有品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)6 個項目，采用0～4 級評分， 0 分為無此問題；1 分為稍有；2 分為相當(dāng)多；3 分為很多，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，由患兒家長進(jìn)行填寫，得分越高患兒療效越差。（2）比較兩組患兒訓(xùn)練前、訓(xùn)練后的學(xué)習(xí)成績。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Conners 評分

觀察組各項Conners 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組Conners 評分對比[（±s），分]

表1 兩組Conners 評分對比[（±s），分]

組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值品行問題1.33±0.34 1.01±0.27 4.603 0.000學(xué)習(xí)問題心身障礙沖動-多動1.72±0.43 1.38±0.34 3.873 0.000 0.74±0.41 0.51±0.28 2.893 0.005 1.29±0.46 0.97±0.35 3.457 0.001焦慮 多動指數(shù)0.71±0.32 0.45±0.22 4.181 0.000 1.59±0.48 1.21±0.39 3.837 0.000

2.2 學(xué)習(xí)成績

訓(xùn)練前，兩組學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組學(xué)習(xí)成績均高于訓(xùn)練前，且觀察組較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)成績對比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)習(xí)成績對比[（±s），分]

組別對照組(n=39)觀察組(n=39)t 值P 值訓(xùn)練前訓(xùn)練后t 值 P 值68.54±7.37 69.16±7.18 0.376 0.708 76.59±6.48 83.25±4.92 5.112 0.000 5.123 10.109 0.000 0.000

3 討 論

學(xué)習(xí)障礙是目前兒童較為常見的發(fā)展性障礙，除可引起患兒學(xué)習(xí)不良、注意力分散、自控力較差外，還可導(dǎo)致患兒形成習(xí)慣性惰性及自慰心理，若不及時進(jìn)行干預(yù)，會對患兒的成長發(fā)育造成嚴(yán)重的影響。 但是關(guān)于學(xué)習(xí)障礙的病因目前尚不明確， 仍在探究階段，多認(rèn)為是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，因而需有針對性地對機(jī)體進(jìn)行干預(yù)[5]。

該研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，觀察組各項Conners評分均低于對照組，兩組學(xué)習(xí)成績均升高，且觀察組高于對照組，表明學(xué)習(xí)障礙患兒使用小肌肉訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可提高綜合療效及學(xué)習(xí)成績。 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種輔助性的治療方案，主要利用個體發(fā)育過程中神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性來刺激大腦并有效地整合各種感覺，以此促進(jìn)患兒的身心健康發(fā)展。 在此過程中根據(jù)患者的具體情況， 利用各種儀器來進(jìn)行觸覺、前庭平衡、彈跳等訓(xùn)練，以此來使患兒的皮膚、視覺、聽覺等得到有效刺激，而這些刺激可協(xié)調(diào)患兒的反應(yīng)能力，進(jìn)而達(dá)到智力開發(fā)、培養(yǎng)良好習(xí)慣的目的[6]。 且這些訓(xùn)練有效地與各種娛樂性運(yùn)動相結(jié)合，讓患兒獲得游戲快樂的同時， 增強(qiáng)其對自身軀體的控制能力，而機(jī)體的控制能力與個體學(xué)習(xí)行為聯(lián)系密切，可使個體的行為發(fā)生變化，此外，該訓(xùn)練方式通過各種訓(xùn)練讓患兒每天都有多樣的感覺刺激，利于患兒的潛能開發(fā)[7-8]。 而小肌肉的發(fā)展與患兒的日常生活行為聯(lián)系密切，有效的肌肉訓(xùn)練可增加患兒對于力量的控制與神經(jīng)系統(tǒng)的平衡性，若小肌肉不夠靈活，患兒在細(xì)微動作控制上可出現(xiàn)障礙（如數(shù)手指、扣紐扣等），因而部分患兒難以自我照顧[9]，且有的兒童寫字不好看、筷子拿不穩(wěn)就與小肌肉發(fā)育欠佳有關(guān)，手動作的發(fā)展可促進(jìn)大腦的發(fā)育，發(fā)展手眼協(xié)調(diào)能力[10]。 因而通過小肌肉訓(xùn)練可幫助患兒控制其日常生活行為，進(jìn)而開發(fā)其潛能，利于提高學(xué)習(xí)能力。

綜上所述，學(xué)習(xí)障礙患兒使用小肌肉訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可提高綜合療效及學(xué)習(xí)成績，值得臨床使用。