康復(fù)干預(yù)在腦梗塞患者中的應(yīng)用效果

楊彬

（安丘市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東安丘 262100）

腦梗塞是由于各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧等，引起的局部性腦組織缺血性壞死、軟化。臨床上常見的腦梗塞包括：腦血栓、腔隙性梗死或腦栓塞，臨床多表現(xiàn)為猝然昏到、半身不遂、不省人事等[1]。 臨床研究表明[2]：腦梗塞具有發(fā)病率高、死亡率高及殘疾率高等特點，且存活患者亦可伴有不同程度后遺癥，影響患者生活能力及運動功能。 常規(guī)干預(yù)方法遠(yuǎn)期預(yù)后欠佳。康復(fù)干預(yù)屬于非藥物干預(yù)方法[3]，通過對患者進(jìn)行訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高局部血液循環(huán)。 該研究選擇2018 年3 月—2020 年2 月收治的腦梗塞患者76 例為對象，探討康復(fù)干預(yù)在腦梗塞患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腦梗塞患者76 例為對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。 對照組38 例，男21 例，女17 例，年齡43～71 歲，平均（60.49±6.83）歲；病程2～14 d，平均（6.33±0.61）d；病灶部位：左側(cè)23 例，右側(cè)15 例；合并癥：高血壓12 例，糖尿病4 例，高脂血癥5 例。觀察組38 例， 男23 例， 女15 例， 年齡41～74 歲， 平均（60.72±6.89）歲；病程2～15 d，平均（6.38±0.67）d；病灶部位：左側(cè)22 例，右側(cè)16 例；合并癥：高血壓10例，糖尿病5 例，高脂血癥6 例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管病的診斷要點》[4]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)； 均經(jīng)CT、MRI 檢查確診；意識尚清楚，能根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者；合并其他因素引起的運動障礙、腦腫瘤者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)方法干預(yù)。給予神經(jīng)保護(hù)、促進(jìn)腦代謝，改善患者腦部循環(huán)、控制患者腦水腫，并降低顱內(nèi)壓等干預(yù)。同時，常規(guī)給予吞咽冰刺激或電刺激，正確指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉電刺激，給予患者推拿訓(xùn)練等，1 次/d，每周持續(xù)5 次，連續(xù)完成4 周干預(yù)，訓(xùn)練時根據(jù)患者耐受控制運動量與訓(xùn)練的次數(shù)。

觀察組：聯(lián)合康復(fù)干預(yù)。（1）超早期康復(fù)干預(yù)[5]。該時期主要以良肢位擺放為主， 注意患者肢體擺放，預(yù)防、減少肢體后遺癥，促進(jìn)肢體功能康復(fù)。 同時，仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位每2 h 更換1 次體位，降低壓瘡發(fā)生率； 評估患者是否存在墜床及壓瘡高危因素，設(shè)置警示標(biāo)志，并做好相應(yīng)的預(yù)防、干預(yù)。 （2）早期康復(fù)訓(xùn)練[6]。該時期主要指患者入院后1 周，該時間段患者生命體征平穩(wěn)，可在超早期基礎(chǔ)上加強患者肢體被動訓(xùn)練，如：肩部、腕部、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，2～3 次/d，15 min/次； 加強患者病情評估， 給予患者飲食、藥物、吞咽功能訓(xùn)練，保持肢體良好的體位，協(xié)助患者完成相應(yīng)的訓(xùn)練； 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善患者認(rèn)知功能。 （3）穩(wěn)定期康復(fù)干預(yù)。 主要指患者入院1～2 周，該時間段患者生命體征平穩(wěn)，能在被動活動基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的主動訓(xùn)練。（4）其他。根據(jù)患者恢復(fù)及耐受加強患者站立平衡訓(xùn)練、 步行訓(xùn)煉、上下樓梯訓(xùn)練等，每天數(shù)次，10～15 min/次，以患者耐受為宜。 干預(yù)4 周后進(jìn)行評估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能。兩組干預(yù)前、干預(yù)4 周后采用簡易認(rèn)知功能量表（MMSE）對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估，量表總分30 分，分值越高，認(rèn)知功能越高；采用LOTCA量表評估患者認(rèn)知功能，總分91 分，分值越高，認(rèn)知功能越高。（2）運動及日常生活能力。采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS，總分42 分，分值越高，效果越差）、Fugl-Meyer 量表（總分100 分，分值越高，效果越佳）及巴塞爾（Barthel，總分20 分，分值越高，效果越佳）指數(shù)對患者日常生活能力進(jìn)行評估。（3）不良事件發(fā)生率。記錄兩組干預(yù)過程中嗆咳、噎食、墜床發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t 檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

兩組干預(yù)前認(rèn)知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)4 周后認(rèn)知功能評分高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)4 周后MMSE、定向、知覺、視覺運動組織、 注意與集中與思維運作評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組運動、日常生活能力及不良反應(yīng)比較

兩組干預(yù)前指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組干預(yù)4 周后NIHSS 評分低于對照組、Fugl-Meyer 量表得分、Barthel 指數(shù)均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組認(rèn)知功能比較[（±s），分]

表1 兩組認(rèn)知功能比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05

組別MMSE LOTCA 評分定向 知覺 視覺運動組織 注意與集中 思維運作觀察組 干預(yù)前干預(yù)4 周后對照組 干預(yù)前干預(yù)4 周后17.49±2.31（27.53±2.42）ab 17.50±2.32（22.32±2.38）b 4.21±0.59（7.43±0.65）ab 4.20±0.58（5.39±0.61）b 6.27±0.53（21.21±3.29）ab 6.28±0.54（12.43±1.54）b 12.27±2.15（23.21±3.46）ab 12.29±2.17（18.53±3.11）b 3.34±0.69（3.98±0.73）ab 3.35±0.70（3.68±0.72）b 8.56±0.73（16.45±1.21）ab 8.57±0.74（12.13±1.02）b

表2 兩組日常生活能力比較[（±s），分]

表2 兩組日常生活能力比較[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05；與干預(yù)前比較，bP＜0.05

組別時點NIHSS Fugl-Meyer 量表 Barthel 指數(shù)觀察組（n=38）對照組（n=38）干預(yù)前干預(yù)4 周后干預(yù)前干預(yù)4 周后13.29±2.15（6.48±0.71）ab 13.30±2.16（9.63±1.37）b 47.49±5.45（83.15±8.49）ab 47.50±5.46（69.87±6.72）b 5.63±0.49（15.79±1.22）ab 5.64±0.51（10.53±1.05）b

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組干預(yù)過程中嗆咳、 噎食、 墜床發(fā)生率為2.63%， 低于對照組的18.42%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.029，P=0.025）。

3 討 論

缺血性腦卒中是臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病，患者發(fā)病后容易引起相關(guān)并發(fā)癥，部分患者可伴有不同程度偏癱、語言障礙及吞咽功能障礙，影響患者生活質(zhì)量及認(rèn)知功能[7]。近年來，康復(fù)干預(yù)在腦梗塞患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組干預(yù)4 周后MMSE、定向、知覺、視覺運動組織、注意與集中、思維運作評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 提示康復(fù)干預(yù)能提高腦梗塞患者認(rèn)知功能，利于患者恢復(fù)。 康復(fù)干預(yù)能根據(jù)患者不同的時期選擇合適的康復(fù)訓(xùn)練方法，最大限度減輕肢體功能障礙，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有助于提高患者日常生活能力。既往研究表明： 康復(fù)訓(xùn)練過程中給予良肢位擺放、被動活動、主動活動等，有助于改善患肢神經(jīng)功能及日常生活活動能力。 同時，加強患者早期康復(fù)干預(yù)能預(yù)防肢體攣縮，降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。 該研究中，觀察組干預(yù)4 周后NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer 量表、Barthel 指數(shù)均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)干預(yù)能減少患者神經(jīng)缺損，提高患者生活質(zhì)量，可獲得良好的效果。 康復(fù)干預(yù)能有效促進(jìn)受損神經(jīng)元的再生與修復(fù)，尤其是在腦梗塞患者發(fā)病早期，積極給予規(guī)范且系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)，能促進(jìn)肢體局部血液循環(huán)和新陳代謝，有助于改善患者神經(jīng)功能，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮急性、肩關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。

綜上所述，康復(fù)干預(yù)用于腦梗塞患者中能改善患者認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。