骨科康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果分析

張立元，李新平，劉月坤，謝金鵬，孫彥平

（1.河北省第七人民醫(yī)院骨一科，河北定州 073000；2.河北省第七人民醫(yī)院靜配中心，河北定州 073000）

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，骨關(guān)節(jié)炎、股骨脛骨折、股骨頭缺血性壞死等髖部疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，這不僅影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。 對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的治療方法，醫(yī)學(xué)研究報(bào)道， 65 歲以上老年患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的占比在75%以上[3-4]。 但人工關(guān)節(jié)置換術(shù)由于手術(shù)中置入的人工假體建立了新的力學(xué)環(huán)境，需采取措施使髖關(guān)節(jié)置換患者盡快適應(yīng)新關(guān)節(jié)行使正常功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。 該研究選取2017 年1 月—2019 年12 月該院骨科收治的患者120 例為研究對(duì)象，應(yīng)用骨科康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者120 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組60 例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡在60 歲以上，符合人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)指征，有自主配合完成該研究能力，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除術(shù)前長(zhǎng)期臥床、有既往血管病史及合并心、腦、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重疾病患者，排除長(zhǎng)骨骨折和血液疾病患者。觀察組男33 例，女27 例，年齡60～83 歲，平均（68.74±3.57）歲，單側(cè)置換53 例，雙側(cè)置換7 例；疾病類(lèi)型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9 例，股骨頭壞死12 例，股骨頸骨折39 例。 對(duì)照組男35 例，女25 例，年齡61～82 歲，平均（69.15±3.62）歲，單側(cè)置換54 例，雙側(cè)置換6 例；疾病類(lèi)型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10 例，股骨頭壞死13 例，股骨頸骨折37 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予人工髖關(guān)節(jié)置換后常規(guī)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、藥物抗凝、術(shù)后1 d 雙腿間置梯形枕、患肢側(cè)置長(zhǎng)米袋、指導(dǎo)家屬按摩，術(shù)后1 周練習(xí)坐起，術(shù)后2周練習(xí)站立和行走。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行骨科康復(fù)訓(xùn)練：（1）成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，管床護(hù)士和醫(yī)生為成員的康復(fù)訓(xùn)練小組，指導(dǎo)和督促患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練；（2）及時(shí)給患者按摩下肢肌肉，麻醉作用消失后，即開(kāi)始做股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和肌肉萎縮；（3） 術(shù)后1 d， 指導(dǎo)患者做有規(guī)律的踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸和踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)每10 秒繃緊、放松1 次，連續(xù)做3 個(gè)循環(huán)后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每次做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)各40 次，兩種運(yùn)動(dòng)循環(huán)進(jìn)行，早中晚各進(jìn)行1 次；同時(shí)指導(dǎo)患者行三點(diǎn)支撐、引體抬臀運(yùn)動(dòng)療法；（4）術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者行屈膝、伸膝訓(xùn)練，并由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)移，以不引起明顯疼痛為度；同時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，每次抬高患腿足跟距床20 cm，停留10 s 以上，防止肌肉僵化和提高臀部肌肉力量；（5）術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖、伸髖訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)注意兩腿不能交叉和盤(pán)腿，患肢不能有外旋和內(nèi)收；（6）術(shù)后2～3 d 時(shí)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行床上坐起、站立和行走，并逐步由無(wú)負(fù)重向負(fù)重漸進(jìn)，直至患者能夠棄拐自行行走。（7）指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行院外訓(xùn)練，并根據(jù)出院證要求定期入院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后疼痛、 髖關(guān)節(jié)功能、Barthel 指數(shù)、治療依從性情況及股靜脈和股動(dòng)脈血流速度。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)以Harris 量表評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)， 量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；Barthel 指數(shù)總分100 分， 分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力越好；治療依從性評(píng)價(jià)采用自擬髖關(guān)節(jié)置換治療依從性量表評(píng)定，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明治療依從性越好。股靜脈和股動(dòng)脈血流峰值速度和平均速度采用彩色多普勒超聲儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后7 d 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)后7 d VAS 評(píng)分(分)觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值3.04±1.17 6.91±2.48 10.932 0.000 14.58±4.12 21.33±5.17 7.990 0.000 1.49±0.63 4.01±0.96 16.999 0.000

2.2 兩組治療依從性評(píng)分、Harris 評(píng)分及Barthel 指數(shù)比較

觀察組治療依從性、Harris 評(píng)分、Barthel 指數(shù)均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性、Harris 評(píng)分及Barthel 指數(shù)比較[（±s），分]

表2 兩組治療依從性、Harris 評(píng)分及Barthel 指數(shù)比較[（±s），分]

組別治療依從性評(píng)分Harris 評(píng)分 Barthel 指數(shù)觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值72.31±5.04 62.41±5.77 10.009 0.000 79.15±6.34 63.08±5.92 14.350 0.000 82.17±5.62 71.05±4.97 11.481 0.000

2.3 兩組股靜脈和股動(dòng)脈血流速度及深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組股靜脈和股動(dòng)脈血流峰值速度和血流平均速度快于對(duì)照組， 深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血流速度及深靜脈血栓發(fā)生率比較

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，改善下肢血液循環(huán)、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的康復(fù)過(guò)程是漫長(zhǎng)而艱苦的。如何進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練， 臨床上尚沒(méi)有統(tǒng)一的應(yīng)用方案，但毋庸置疑的是，在手術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中，單純依靠患者的自覺(jué)是不可行的，需要敬業(yè)和耐心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)才能幫助患者順利通過(guò)這一過(guò)程[5]。

醫(yī)學(xué)研究證實(shí)， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有利于下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生，對(duì)患者置換關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)十分有利[6]。但術(shù)后早期患者不僅不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即使被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也不能獨(dú)立完成。由于人體腿部靜脈血只能靠肌肉泵的作用才能回到心臟，康復(fù)訓(xùn)練中的腿部按摩和強(qiáng)制肢體活動(dòng)會(huì)改善長(zhǎng)期臥床患者腿部肌肉強(qiáng)度，促進(jìn)下肢血液回流，減少并發(fā)癥[7]。因此，制定個(gè)性化、正確的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使患者在身心舒適的情況下主動(dòng)配合各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)患者人工置換關(guān)節(jié)完全恢復(fù)功能十分有利。于媛媛[8]通過(guò)運(yùn)用康復(fù)護(hù)理，使人工髖關(guān)節(jié)置換患者治療有效率提高至96.6%，并發(fā)癥發(fā)生率下降至6.9%， 說(shuō)明康復(fù)護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

該研究中， 康復(fù)訓(xùn)練小組抱著負(fù)責(zé)任的態(tài)度，自始至終對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行督導(dǎo)和指導(dǎo)，采用靈活和漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 得到了患者的積極主動(dòng)配合。結(jié)果顯示，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后7 d 疼痛程度、治療依從性、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、自主生活水平等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，下肢深靜脈血栓是一個(gè)非常危險(xiǎn)的并發(fā)癥，而術(shù)后股靜脈和股動(dòng)脈血流速度是否得到有效改善是發(fā)生下肢深靜脈血栓的關(guān)鍵[9]。周瑾等[10]研究證實(shí)，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，不但能明顯提高治療效果和髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，而且對(duì)預(yù)防術(shù)后患者深靜脈血栓形成具有良好的效果。 該研究中，觀察組股靜脈和股動(dòng)脈血流峰值速度及平均速度均明顯快于對(duì)照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率大幅度下降，與對(duì)照組比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明骨科康復(fù)訓(xùn)練對(duì)減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥及改善患者關(guān)節(jié)功能更加有利。 與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相似[11-12]。

綜上所述，骨科康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯縮短人工髖關(guān)節(jié)置換患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間， 改善關(guān)節(jié)功能，降低疼痛程度，提高自主生活能力，減少?lài)?yán)重并發(fā)癥，具有明顯的臨床應(yīng)用效果。