重癥膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者采用康復(fù)護(hù)理的效果觀察

朱志紅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通 226000）

膿毒癥是一種全身炎癥反應(yīng)，誘發(fā)因素為感染[1]，該病還是一種特異質(zhì)病變， 具有非常高的發(fā)病率、死亡率，且預(yù)后效果不佳。 重癥膿毒癥并發(fā)急性腎損傷是膿毒癥疾病進(jìn)展中較為嚴(yán)重的一種， 腎功能損害、休克等是其主要臨床表現(xiàn)。在重癥膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的治療中血液透析是臨床通常采用的方法，而高質(zhì)量的康復(fù)護(hù)理， 可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的臨床療效。 該研究選取2018 年1 月—2020 年1 月該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者100 例為研究對(duì)象，分析康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥醫(yī)學(xué)科收治的重癥膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者100 例，依據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組和研究組，各50 例。 研究組中男27 例，女23 例；年齡36～76 歲，平均（56.4±9.2）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（3.1±1.0）月；尿量8～14 mL/h，平均（11.4±1.8）mL/h。對(duì)照組中男28 例，女22 例；年齡36～76 歲，平均（57.1±9.5）歲；病程2～5 個(gè)月，平均（3.6±1.1）月；尿量9～14 mL/h，平均（12.0±1.9）mL/h。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以上；均符合重癥膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查、腎活檢確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

由重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）醫(yī)護(hù)人員為患者提供常規(guī)護(hù)理。完善健全各項(xiàng)規(guī)章制度，確保患者安全。該病的護(hù)理屬于特級(jí)護(hù)理，所以必須要實(shí)施必要的護(hù)理責(zé)任制以及必要的病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)等。 同時(shí)還需要常備急救設(shè)備，了解各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)參數(shù)；除此之外， 應(yīng)加強(qiáng)全科護(hù)理人員的溝通協(xié)作和通訊交流；嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。

1.3.2 研究組

由具有ICU 和腎內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的2 名醫(yī)師、3 名責(zé)任護(hù)士、2 名護(hù)士、1 名心理咨詢師組成康復(fù)護(hù)理小組， 評(píng)估患者健康及心理狀況。 具體護(hù)理方法如下。（1）功能康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其盡量進(jìn)行自主功能鍛煉，包括體位管理、肢體和軀干活動(dòng)等。 （2）心理支持：向患者講解膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的基本知識(shí)，告知患者可以隨時(shí)采用新媒體、電話等咨詢方式，小組成員積極疏導(dǎo)患者心理，將心理、情緒對(duì)身體健康的影響講解給患者，使患者在面對(duì)自身疾病的過(guò)程中始終保持樂(lè)觀態(tài)度。（3）社會(huì)支持：將膿毒癥并發(fā)急性腎損傷的治療與預(yù)后闡述給患者家屬，在患者病情允許的情況下督促患者家屬主動(dòng)探視并關(guān)懷患者；建立患者交流微信群、QQ 群，將治療最新進(jìn)展第一時(shí)間告知給患者及家屬， 及時(shí)分享治療成功案例。除此之外，還需要設(shè)置嚴(yán)格的護(hù)士排班制度，加強(qiáng)巡回護(hù)理以及夜間巡視護(hù)理， 強(qiáng)化重癥患者的搶救護(hù)理等。

1.4 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：護(hù)理后患者主要癥狀明顯緩解，尿量、腎功能基本正常；有效：護(hù)理后患者主要癥狀緩解，尿量增多、腎功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：護(hù)理后患者的主要癥狀無(wú)變化或惡化，尿量無(wú)變化或減少，腎功能無(wú)變化或惡化[3]；總有效率=顯效率+有效率。 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括出血、凝血、感染、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的尿量、血清白蛋白、總蛋白、降鈣素原水平比較

護(hù)理前，兩組患者的尿量、血清白蛋白、血清總蛋白、降鈣素原水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的尿量、血清白蛋白、血清總蛋白水平高于對(duì)照組，降鈣素原水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的尿量、血清白蛋白、總蛋白、降鈣素原水平比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的尿量、血清白蛋白、總蛋白、降鈣素原水平比較（±s）

注：與對(duì)照組護(hù)理前比較，aP＞0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP＜0.05

組別時(shí)間 尿量（mL/h）白蛋白（g/L）總蛋白（g/L）降鈣素原（ng/mL）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后（11.4±1.8）a（28.9±4.6）b 12.0±1.9 20.3±3.5（32.2±6.9）a（61.3±6.8）b 32.8±7.1 46.0±5.9（58.4±7.1）a（113.7±8.6）b 58.1±6.9 78.1±9.1（14.4±2.9）a（2.7±0.8）b 14.3±2.1 5.9±1.2

2.2 兩組患者的臨床療效比較

研究組的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

目前，膿毒癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大致可歸結(jié)為宿主因素、病原微生物、醫(yī)源性因素等共同作用的結(jié)果。 該病不僅會(huì)導(dǎo)致患者感染性休克，還會(huì)并發(fā)多種慢性損傷，而腎損傷是其中最為嚴(yán)重的一種。 對(duì)膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者，除給予積極治療外，實(shí)施必要的康復(fù)護(hù)理，能夠獲得較好的遠(yuǎn)期效果。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，重癥膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者采用康復(fù)護(hù)理具有確切的作用，能有效改善患者預(yù)后，提升患者護(hù)理滿意度。通過(guò)功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者改變不良生活方式，建立健康行為，從而提升患者臨床療效、減少并發(fā)癥。通過(guò)心理護(hù)理，使患者可以用健康、積極的心態(tài)配合治療，從而使治療效果最大化。通過(guò)社會(huì)支持，為患者搭建交流平臺(tái)，可增強(qiáng)患者的治療依從性，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

該研究結(jié)果表明，護(hù)理后，研究組患者的尿量、血清白蛋白、總蛋白水平高于對(duì)照組，血清降鈣素原水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在總有效率方面， 研究組 （96.0%） 顯著高于對(duì)照組（86.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組（6.0%）顯著低于對(duì)照組（34.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明重癥膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者采用康復(fù)護(hù)理的效果好于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，重癥膿毒癥并發(fā)急性腎損傷患者采用康復(fù)護(hù)理的效果好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。