快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡胃腸手術(shù)圍術(shù)期的效果研究

王莉云

（陽谷縣第三人民醫(yī)院手術(shù)室，山東聊城 252300）

快速康復(fù)外科理念是一種新型的圍手術(shù)期護(hù)理理念，通過將循證醫(yī)學(xué)知識以及護(hù)理學(xué)科知識進(jìn)行有效綜合，能夠最大化實(shí)現(xiàn)臨床效果[1]。 該理念的有效運(yùn)用，可使患者手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，并且能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著工作及生活壓力的增加，胃腸疾病患者的數(shù)量顯著增多，在疾病發(fā)展到一定程度后，需采用手術(shù)方法對患者展開治療。 在胃腸道疾病治療中，腹腔鏡胃腸手術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，在開展圍術(shù)期護(hù)理工作過程中，有效運(yùn)用快速康復(fù)外科理念，對促進(jìn)患者康復(fù)的意義顯著[3]。該次研究選取該院2017 年7 月—2020 年4 月收治的88 例腹腔鏡胃腸手術(shù)患者， 分析快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于圍術(shù)期護(hù)理中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例腹腔鏡胃腸手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均擇期接受手術(shù)治療；無腹腔鏡胃腸手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出癡呆等癥狀；表現(xiàn)出嚴(yán)重功能障礙。將所有患者以數(shù)字奇偶法分為兩組。 觀察組中女20 例，男24 例；年齡20～66 歲，平均（41.66±3.59）歲；對照組中女21 例，男23 例；年齡22～70 歲，平均（41.67±3.57）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。手術(shù)前就手術(shù)風(fēng)險認(rèn)真展開對應(yīng)評估工作，將手術(shù)與疾病的相關(guān)知識對患者及家屬進(jìn)行講解，合理展開圍術(shù)期健康指導(dǎo)以及飲食干預(yù)， 在手術(shù)前3 d 進(jìn)行為患者提供流質(zhì)食物，術(shù)前常規(guī)禁食。 合理輸液以補(bǔ)充營養(yǎng)與體能。 認(rèn)真做好胃腸道準(zhǔn)備工作， 術(shù)后鼓勵患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，在肛門排氣后為患者提供流食。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念完成圍術(shù)期護(hù)理，具體如下。 （1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d，針對手術(shù)有關(guān)知識對患者進(jìn)行講解， 將手術(shù)器械、流程以及體位告知，對于手術(shù)要點(diǎn)、術(shù)后下床活動以及飲食等相關(guān)知識應(yīng)重點(diǎn)講解，確?；颊呒凹覍賹τ谑中g(shù)有更好的了解，緩解自身擔(dān)憂情緒，使術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)充分減輕。 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需積極展開安撫及安慰工作，消除其焦慮、恐懼情緒。完成麻醉后，準(zhǔn)備尿管、胃管并適時放置，充分避免生理不適。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過程中，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，通過觀察患者體溫，調(diào)整手術(shù)室溫度及輸液量，使患者保持正常體溫；如發(fā)現(xiàn)患者體溫偏低，則準(zhǔn)備加熱輸液以及保暖床墊等，使患者體溫提升。此外，通過觀察患者當(dāng)前手術(shù)體位，就壓瘡風(fēng)險展開評估，利用軟墊干預(yù)獲得壓瘡預(yù)防效果。 （3）術(shù)后護(hù)理：就鎮(zhèn)痛泵控制、使用等事項(xiàng)對患者及家屬進(jìn)行認(rèn)真指導(dǎo)，以保證鎮(zhèn)痛有效性。 術(shù)后1 d 指導(dǎo)患者盡早下床活動，以促進(jìn)功能恢復(fù)， 注意活動時間和活動量要循序漸進(jìn)地增加。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的護(hù)理滿意度評分、護(hù)理效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 （膽瘺、 腹腔積液以及肺部感染）。 通過模糊數(shù)字評分對兩組患者滿意度情況展開評定，分值越高，患者對護(hù)理越滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度評分對比

觀察組患者的護(hù)理滿意度評分為 （89.99±5.25）分，高于對照組的（65.25±6.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.545，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理效果對比

觀察組患者排氣、腸鳴音恢復(fù)、排便、禁食以及住院時長均短于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較（±s）

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較（±s）

組別排氣（h） 腸鳴音恢復(fù)（h）排便（h） 禁食（h） 住院時長（d）觀察組(n=44)對照組(n=44)t 值P 值41.49±2.13 66.03±2.49 49.677 0.000 25.03±2.15 30.79±2.49 11.614 0.000 49.03±1.69 62.13±1.85 34.679 0.000 23.13±1.85 33.13±2.03 24.151 0.000 6.49±1.49 10.03±1.79 10.082 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）低于對照組（36.36%）, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討 論

隨著醫(yī)療條件的快速提升，近年來，腹腔鏡手術(shù)被廣泛運(yùn)用到患者的手術(shù)治療中，尤其在胃腸手術(shù)中的應(yīng)用率顯著升高。 在開展腹腔鏡手術(shù)過程中，對圍術(shù)期護(hù)理提出了較為嚴(yán)格的要求[5]。

快速康復(fù)外科理念能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)知識同護(hù)理學(xué)知識進(jìn)行充分結(jié)合， 確保圍手術(shù)期護(hù)理措施完善開展。 于腹腔鏡手術(shù)期間采用快速康復(fù)外科理念完成手術(shù)室護(hù)理工作， 對緩解患者應(yīng)激反應(yīng)的效果顯著，此外，還能夠有效降低手術(shù)損傷，提升患者的護(hù)理滿意度[6]。

該研究中，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念完成圍術(shù)期護(hù)理。通過為患者講解手術(shù)、疾病知識，能充分緩解其手術(shù)焦慮感，幫助患者樹立積極心態(tài)，充分減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使腹腔鏡胃腸手術(shù)的效果顯著提升。 此外，術(shù)前合理禁食與飲食指導(dǎo)的有效開展， 可提升患者的機(jī)體功能及抵抗力，顯著促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)以及傷口愈合。通過維持患者體溫穩(wěn)定，防止因低溫而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，此外通過加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防力度，充分預(yù)防并發(fā)癥，提升手術(shù)安全性。通過合理鎮(zhèn)痛，明顯提升患者舒適度，使其保持良好心情，并能盡早下床活動，縮短患者的康復(fù)時間。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度評分為（89.99±5.25）分，高于對照組的（65.25±6.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組患者排氣時間（41.49±2.13）h、腸鳴音恢復(fù)時間（25.03±2.15）h、排便時間（49.03±1.69）h、禁食時間（23.13±1.85）h 及住院時長（6.49±1.49）d 均短于對照組的（66.03±2.49）h、（30.79±2.49）h、（62.13±1.85）h、（33.13±2.03）h、（10.03±1.79）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，低于對照組的36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 分析其原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)護(hù)理具有一定的單一性及局限性，無法滿足日益增加的圍術(shù)期護(hù)理需求，難以獲得理想效果；而快速康復(fù)外科理念的有效運(yùn)用，能夠以患者為中心，不斷優(yōu)化護(hù)理措施， 降低患者圍術(shù)期的生理及心理應(yīng)激性反應(yīng)，積極預(yù)防并發(fā)癥，控制術(shù)后疼痛，防止患者出現(xiàn)消極情緒，對安全性做出保障，繼而獲得理想效果。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念有效運(yùn)用于圍術(shù)期護(hù)理工作中，可使腹腔鏡胃腸手術(shù)患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理效果獲得顯著提升，減少膽瘺、腹腔積液以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。