快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腫瘤介入手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響研究

李曉娟

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，吉林吉林 132013）

近年來， 惡性腫瘤的發(fā)病率及檢出率逐漸增高，已成為城鄉(xiāng)居民的第一位死因。大部分腫瘤患者確診時(shí)已處于中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，另有部分腫瘤患者年齡大、合并基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)孱弱，不能耐受全身放化療，生存期短，生活質(zhì)量差。導(dǎo)管介入手術(shù)的出現(xiàn)為這些患者開拓了新的治療途徑。腫瘤介入療法是一種現(xiàn)代高科技微創(chuàng)性治療， 在醫(yī)學(xué)影像C 型臂設(shè)備的引導(dǎo)下，使用特殊的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行栓塞和局部化療藥物治療，具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)。 介入手術(shù)治療是大部分晚期惡性腫瘤的重要治療手段，介入栓塞術(shù)是首選方式[1]。 快速康復(fù)護(hù)理是各科室互相整合的新理念[2]，通過優(yōu)化整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理，減少手術(shù)操作對(duì)腫瘤患者機(jī)體及心理等多方面的損害，目的是盡可能地加快患者康復(fù)，在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。 該研究選取2019 年12 月—2020 年2 月在該院接受腫瘤介入手術(shù)的患者102 例為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接受經(jīng)皮動(dòng)脈介入術(shù)的102 例患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組。 其中觀察組男性患者31 例，女性患者20 例，年齡51～72 歲，平均年齡54歲，病程2～5 年，平均病程3 年；對(duì)照組男性患者28 例，女性患者23 例，年齡53～72 歲，平均年齡56歲，病程1.5～6 年，平均病程2.5 年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)訪視，告知手術(shù)的注意事項(xiàng)，簽署術(shù)前訪視單，不需要嚴(yán)格的禁食水，囑患者合理進(jìn)食，保證充足睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，介紹導(dǎo)管室的環(huán)境，減少術(shù)前的恐懼。

觀察組患者對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1） 選擇具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，成立腫瘤介入手術(shù)快速康復(fù)干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，另有3 名小組成員。 定期組織快速康復(fù)理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，保證每位小組成員都能了解關(guān)于導(dǎo)管介入的相關(guān)知識(shí)。 （2）小組成員根據(jù)介入手術(shù)的步驟制作視頻，術(shù)前播放給患者觀看，針對(duì)患者的個(gè)體差異制定適合的護(hù)理措施。實(shí)施與介入手術(shù)相關(guān)的宣教，加強(qiáng)患者和家屬的心理輔導(dǎo)，必要時(shí)開展科內(nèi)小講座，由介入術(shù)后康復(fù)明顯的患者分享手術(shù)治療感受。 患者能進(jìn)食的，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素的食物，保證患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)充足。 術(shù)前3 d 可囑患者進(jìn)食無渣半流飲食，如稀飯、爛面條、藕粉等，每日5～6 餐，補(bǔ)充足夠的能量。 術(shù)前3～4 h 可給患者飲用少量溫開水或糖鹽水。術(shù)后2 h 可給患者少量飲水，觀察患者有無惡心嘔吐等不良反應(yīng)，從5 mL 飲水量開始，觀察5 min，如無惡心嘔吐等不良反應(yīng)，再飲10 mL，后可每隔30 min 飲水50 mL。（3）介入手術(shù)采取局部麻醉，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 手術(shù)期間可以選擇多模式的非阿片類鎮(zhèn)痛，減輕手術(shù)引起的疼痛；預(yù)防嘔吐的發(fā)生可以靜脈注射止吐藥；術(shù)中應(yīng)建立靜脈通路，補(bǔ)充液體丟失，必要時(shí)選擇葡萄糖靜脈輸入補(bǔ)充能量。（4）患者術(shù)后返回病房可采用正常主動(dòng)臥位，穿刺點(diǎn)動(dòng)脈處禁止彎曲用力， 使用鹽袋或者止血器壓迫。按摩患者雙下肢，幫助其伸曲雙腿，待自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，根據(jù)患者病情，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，必要時(shí)加壓下床活動(dòng)。做好患者的疼痛隨訪及院外康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)工作，將詳細(xì)記錄隨訪數(shù)據(jù)保存。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)認(rèn)知情況，包括術(shù)前準(zhǔn)備、股動(dòng)脈壓迫、發(fā)熱、介入手術(shù)的長(zhǎng)期性、手術(shù)預(yù)后等方面；使用院內(nèi)制作的認(rèn)知調(diào)查表，發(fā)放調(diào)查問卷。 （2）對(duì)比兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況，包括患者介入術(shù)后滲血時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、穿刺口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等幾個(gè)項(xiàng)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者介入手術(shù)認(rèn)知情況比較

觀察組患者的術(shù)前準(zhǔn)備、股動(dòng)脈壓迫、發(fā)熱、介入手術(shù)的長(zhǎng)期性、手術(shù)預(yù)后等方面的認(rèn)知率均高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者對(duì)介入手術(shù)認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者介入術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組患者的介入術(shù)后滲血時(shí)間、 下床活動(dòng)時(shí)間、穿刺口愈合時(shí)間、住院時(shí)間等均短于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 兩組患者介入術(shù)后康復(fù)情況比較[(±s)，d]

表2 兩組患者介入術(shù)后康復(fù)情況比較[(±s)，d]

組別滲血時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間穿刺口愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值3.11±1.55 1.76±0.76 6.121 0.031 7.77±1.52 5.69±1.21 9.342 0.028 12.26±3.11 7.43±2.21 10.249 0.039 7.51±2.09 5.32±1.81 4.457 0.041

3 結(jié) 論

近年來我國(guó)腫瘤發(fā)病率增加，且患者趨于年輕化[3]。對(duì)于腫瘤患者，尤其是晚期惡性腫瘤患者，多以手術(shù)介入作為主要治療手段。腫瘤介入治療作為微創(chuàng)治療之一，其技術(shù)日臻成熟，并同時(shí)具有內(nèi)、外科特點(diǎn)，在腫瘤治療中已占據(jù)重要地位。對(duì)于不能使用手術(shù)切除的惡性腫瘤患者，臨床已形成以介入治療為主的綜合治療新模式。血管介入治療通過股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管置入腫瘤供血?jiǎng)用}，利用介入導(dǎo)管完成腫瘤局部大劑量的藥物化療以及腫瘤主要血管的封堵，以阻斷腫瘤的血供，一定程度上使腫瘤缺血縮小甚至壞死，更好地提升患者的生存質(zhì)量。晚期惡性腫瘤患者以中老年群體為高發(fā)人群，因此如何減輕介入手術(shù)所帶來的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，是護(hù)理中亟待解決的難題。

術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)圍手術(shù)期患者術(shù)后功能快速恢復(fù)的一種護(hù)理模式，已被證明對(duì)患者有益，可用于大多數(shù)腫瘤介入術(shù)后患者中[4-6]。 有學(xué)者認(rèn)為，腫瘤介入術(shù)后，患者越早開始康復(fù)護(hù)理，其治療效果越好。該次研究中，通過成立快速康復(fù)干預(yù)小組，充分保證了患者的護(hù)理效果；通過為患者播放宣教視頻，加強(qiáng)其對(duì)自身疾病的認(rèn)知，能夠減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理依從性；而術(shù)后早期活動(dòng)可減少肌肉消耗、增強(qiáng)心肺功能、促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)以及預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

該次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的術(shù)前準(zhǔn)備、股動(dòng)脈壓迫、發(fā)熱、介入手術(shù)的長(zhǎng)期性、手術(shù)預(yù)后等方面的認(rèn)知合格率均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組介入術(shù)后滲血時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、穿刺口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 分析結(jié)果可見，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的觀察組患者康復(fù)效果優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。

綜上所述，腫瘤介入術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，可提高患者的疾病認(rèn)知程度，改善術(shù)后康復(fù)效果，值得推廣使用。