康復(fù)護(hù)理對(duì)下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者的影響

李婭利，張娜

（濟(jì)寧市中醫(yī)院骨傷科，山東濟(jì)寧 272100）

下肢深靜脈血栓是下肢骨折的常見并發(fā)癥[1]。 由于治療不當(dāng)或不及時(shí)， 有30%～50%的下肢深靜脈血栓患者會(huì)在兩年內(nèi)發(fā)展為下肢深靜脈血栓綜合征[2-3]。因此，下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者需在臨床確診后及時(shí)采取治療， 并采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施。該研究選取2018 年1—12 月該院收治的下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，分析康復(fù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選并隨機(jī)抽取下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓而接受診治的60 例患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)法平均分為兩組。 實(shí)驗(yàn)組30 例患者中，男18 例，女12例；患者年齡45～67 歲，平均年齡（56±4.7）歲。對(duì)照組30 例患者中，男16 例，女14 例；患者年齡43～66 歲，平均年齡（53±3.6）歲。 兩組患者各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈存在血栓[4]；患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓臨床癥狀持續(xù)6 個(gè)月以上；患者意識(shí)清楚，可以準(zhǔn)確回答醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)問題；患者及其家屬了解該次實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并簽署相應(yīng)責(zé)任知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為急性下肢深靜脈血栓；深靜脈血栓綜合征患者臨床上有溶栓指征；患者存在嚴(yán)重認(rèn)知以及意識(shí)障礙，無法正確表達(dá)；排除不愿配合該次實(shí)驗(yàn)操作，實(shí)驗(yàn)依從性較差患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。 患者入院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)的定期監(jiān)測(cè)，保持患者所在病房及時(shí)消毒與通風(fēng)，及時(shí)向患者講解疾病的相關(guān)健康教育等護(hù)理工作。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者采用康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員首先對(duì)患者心理健康情況進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估預(yù)測(cè)，對(duì)患者存在或潛在的負(fù)性心理表現(xiàn)進(jìn)行糾正與排解， 在日常工作完成后可與患者進(jìn)行交流，營(yíng)造病房?jī)?nèi)溫馨的環(huán)境，以患者的喜好作為話題切入點(diǎn)進(jìn)行溝通，及時(shí)將入院接受治療以及采取相應(yīng)的康復(fù)措施理念告知患者，不斷提升患者信任程度，從而提高患者在整個(gè)護(hù)理期間的依從性。（2）健康宣教：向患者及其家屬詳細(xì)說明手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、下肢深靜脈血栓形成原因、危險(xiǎn)性、影響因素及防范措施等內(nèi)容，以此提高患者認(rèn)知水平，樹立治療信心。此外，對(duì)患者手術(shù)耐受度、肥胖、高齡等高危因素進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)患者個(gè)人需求與文化水平， 給予針對(duì)性健康教育，方法包括發(fā)放健康手冊(cè)、口頭宣教、一對(duì)一宣教等。 （3）體位護(hù)理：在患者術(shù)后恢復(fù)期間，適當(dāng)抬高患肢，傾斜度約為20°～30°，保持膝關(guān)節(jié)屈曲，角度在10°～15°，防止肢體受壓，尤其是腘窩部位，從而確保靜脈回流通暢。除此之外，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，盡可能避免對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，避開下肢，于上肢進(jìn)行操作。 （4）飲食護(hù)理：給予患者充足的優(yōu)質(zhì)蛋白來滿足其身體的日常所需，動(dòng)物蛋白的攝入來源主要以雞肉、魚肉、蛋類等為主要攝入食物，植物蛋白的攝入來源主要以豆類以及豆制品等為主要的攝入食物。并可根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況選取不同價(jià)位的人參、西洋參、黃芪等藥物進(jìn)行藥膳飲食， 幫助患者提高機(jī)體細(xì)胞增殖與新生能力，囑患者多食用含鐵較為豐富的食物，多補(bǔ)充微量元素如維生素C、維生素A 以及維生素B 等，從而達(dá)到提高免疫力的目的。（5）康復(fù)鍛煉：待患者術(shù)后病情較為穩(wěn)定后，護(hù)理人員根據(jù)患者自身病情恢復(fù)程度采取針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，幫助患者術(shù)后恢復(fù)下肢的正常功能，防止患者長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)下肢肌肉萎縮情況。 在為患者制定日常運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，護(hù)理人員需要充分考慮患者的自身體能問題，避免患者因康復(fù)運(yùn)動(dòng)過量造成不必要的損害。 護(hù)理人員幫助患者每日進(jìn)行3～5 次康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間在15～30 min 最佳，必須遵循循序漸進(jìn)的原則。 在恢復(fù)期，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢鍛煉，主要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、足背、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，不可在膝下墊枕，也不要過度屈曲髖部，以免影響靜脈回流。（6）出院指導(dǎo)：患者出院后，護(hù)理人員定期對(duì)患者康復(fù)情況以及疾病預(yù)后情況進(jìn)行電話回訪，觀察患者肢體恢復(fù)情況， 并根據(jù)患者日常需要開展相應(yīng)的康復(fù)工作，告知患者需要定期回醫(yī)院進(jìn)行肢體功能以及疾病預(yù)后檢查工作，盡早幫助患者完善預(yù)后。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：患肢疼痛與腫脹明顯減輕或消失，皮膚色素沉著明顯減輕；良：患肢疼痛與腫脹好轉(zhuǎn)，皮膚色素沉著有所改善；可：患肢疼痛與腫脹略有改善，皮膚色素沉著減輕不明顯；差：癥狀與治療之前比無改善甚至加重。 護(hù)理有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該簡(jiǎn)表共含8 個(gè)方面的內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康，總分為100 分，患者得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果數(shù)據(jù)情況對(duì)比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率（96.66%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（73.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后效果對(duì)比[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)SF-36 量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

組別 生理功能 生理職能 精神健康 活力 情感職能 社會(huì)功能 軀體疼痛感 總體健康對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t 值P 值74.13±6.15 82.36±6.47 8.148 0.010 68.42±7.23 80.16±10.25 7.357 0.018 71.38±6.24 79.64±7.11 7.548 0.015 75.06±6.57 76.53±8.74 8.125 0.012 71.46±6.24 82.09±7.54 6.833 0.020 71.29±6.31 76.48±7.54 10.361 0.005 72.45±6.56 78.62±6.11 12.472 0.001 76.15±5.47 81.96±5.24 10.248 0.001

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是指下肢深靜脈血液異常凝結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈血液無法正常流動(dòng)。近年來，下肢深靜脈血栓形成在臨床實(shí)踐中并不少見。長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿、身體肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)等現(xiàn)象普遍發(fā)生，此類人群血液多成高凝狀態(tài)，這種現(xiàn)象導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的幾率顯著增加[4]。 下肢深靜脈血栓治療時(shí)間長(zhǎng)，患者多發(fā)生皮膚色素沉著、下肢淺靜脈曲張、患肢內(nèi)側(cè)壓痛、肺栓塞等癥狀[5-6]。 下肢骨折術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率較大，給患者帶來持續(xù)痛苦，嚴(yán)重影響正常生活和工作，因此對(duì)于下肢骨折術(shù)后患者采取具有針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理具有重要意義[7]。

常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者術(shù)后的生命體征情況，僅對(duì)患者采取基本的健康宣教，缺乏對(duì)下肢深靜脈血栓的針對(duì)性護(hù)理。 而給予患者康復(fù)護(hù)理，則能夠幫助患者術(shù)后更好地進(jìn)行肌肉康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，大大保障患者術(shù)后的生命安全[8-9]。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理有效率（96.66%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（73.34%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)SF-36 量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，下肢骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓患者采用康復(fù)護(hù)理的效果顯著， 能夠提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。