泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用研究

呂甜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

近些年，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提升，后腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科疾病治療中應(yīng)用最為廣泛的一種方式，該手術(shù)不僅創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，而且給患者造成的痛苦較少，術(shù)后的恢復(fù)速度快，得到了廣大醫(yī)生與患者的認(rèn)可[1]。 快速康復(fù)外科理念是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，其主要目的是在圍術(shù)期采取多項干預(yù)措施將患者的應(yīng)激反應(yīng)降到最低，預(yù)防術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥， 以此來加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度，讓其可以在最短的時間內(nèi)回歸正常生活[2-3]。 基于此，該文選取2018 年10 月—2019 年10 月于該院擇期行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的患者96 例， 研究快速康復(fù)外科理念用于患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院擇期行泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)治療的患者96 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均于該院行泌尿外科腹腔鏡手術(shù)；具備良好的依從性；患者及家屬均同意參與研究，且簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病者；精神、視聽以及認(rèn)知方面存在明顯障礙者；肝臟、腎臟功能有嚴(yán)重障礙者；泌尿系統(tǒng)存在惡性腫瘤者。

對患者進(jìn)行隨機(jī)性分組，一組設(shè)為A 組（48 例），一組設(shè)為B 組（48 例）。 A 組患者中男性28 例，女性20 例；年齡48～76 歲，平均年齡（59.34±5.01）歲；16例行腎囊腫去頂減壓術(shù)，19 例行側(cè)腎上腺全切術(shù)，13 例行腎癌根治術(shù)。B 組患者中男性25 例，女性23 例；年齡49～77 歲，平均年齡（60.11±6.32）歲；20 例行腎囊腫去頂減壓術(shù)，17 例行側(cè)腎上腺全切術(shù)，11 例行腎癌根治術(shù)。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。 該研究取得該院倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 A 組

A 組開展常規(guī)護(hù)理，即：術(shù)前對患者進(jìn)行健康知識宣教，嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征變化，術(shù)后給予常規(guī)體位護(hù)理、飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理及術(shù)后活動指導(dǎo)。

1.2.2 B 組

B 組于快速康復(fù)外科理念下開展圍術(shù)期護(hù)理，即：（1）術(shù)前。向患者詳細(xì)講解快速康復(fù)外科理念的相關(guān)內(nèi)容，手術(shù)操作及需要患者配合的事項，對于患者提出的疑問耐心給予解答，并向其列舉一些成功手術(shù)的案例，增加患者對手術(shù)的信心。 護(hù)理人員要主動與患者交流，全面了解其心理狀態(tài)，對于存在擔(dān)心、緊張等不良情緒的患者，要給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。 提醒患者手術(shù)前6 h 禁止飲食，2 h 禁飲水， 但可以選擇5%濃度的葡萄糖注射液250 mL 口服，如有必要可使用適量的鎮(zhèn)定劑。（2）術(shù)中。確保手術(shù)室內(nèi)的溫度維持在25℃，濕度控制在50%上下；護(hù)理人員需主動與醫(yī)師配合完成各項手術(shù)操作；手術(shù)過程中盡量減少患者的身體暴露，并加用薄毯，確?；颊唧w溫維持在正常狀態(tài)；使用腹腔清洗液時需提前加熱，并進(jìn)行低壓灌注；不為患者放置引流管，降低引流管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。（3）術(shù)后。手術(shù)結(jié)束后的24 h 之內(nèi)，協(xié)助患者翻身，并做一些主動或被動活動，回到病房之后，護(hù)理人員協(xié)助患者開展坐位、床邊站立、行走以及走廊行走等康復(fù)訓(xùn)練。 患者清醒之后，主動詢問患者是否存在惡心、腹脹等癥狀，若沒有，可飲用少量清水，手術(shù)后24 h 之內(nèi)，定時聽診，當(dāng)患者腸鳴音恢復(fù)，即可讓其食用50 mL 的米湯，若48 h 內(nèi)均未發(fā)生異常后，則可進(jìn)食流食，并慢慢過渡為正常飲食。 手術(shù)后3 d 將患者的導(dǎo)尿管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)后的排氣時間、進(jìn)食時間、首次下床活動時間以及總住院時間。（2）運(yùn)用該院自主制定的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，項目主要包括住院環(huán)境、健康宣教、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量，各25 分，滿分100，總分≥80 分代表十分滿意，60～79 分代表滿意，＜60 分則代表不滿意。 （十分滿意+滿意）/總病例數(shù)=總護(hù)理滿意度。 （3）詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比

護(hù)理后，B 組患者手術(shù)后的排氣時間、進(jìn)食時間、首次下床活動時間以及總住院時間均短于A 組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對比（±s）

組別排氣時間（d）進(jìn)食時間（d） 首次下床活動時間（h）總住院時間（d）A 組（n=48）B 組（n=48）t 值P 值18.59±4.51 9.38±2.72 12.365 0.000 1.56±0.78 0.34±0.32 10.232 0.000 5.81±1.72 2.11±0.56 14.437 0.000 7.16±1.50 4.17±1.28 10.722 0.000

2.2 兩組的護(hù)理滿意度對比

護(hù)理后，B 組的護(hù)理滿意度為97.91%，高于A 組的81.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度對比

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

護(hù)理后，B 組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，低于A 組的20.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)是臨床中應(yīng)用非常廣泛的一項技術(shù)，與常規(guī)的開放性手術(shù)相比， 腹腔鏡手術(shù)的切口更小、出血量更少，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，目前已經(jīng)成為泌尿外科最為常用的一種手術(shù)方式。但是無論何種手術(shù)均具備一定的創(chuàng)傷性，包括后腹腔鏡手術(shù)，還是會引發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)一些手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，增加患者的術(shù)后恢復(fù)時間[4-5]。 加速康復(fù)外科理念是一種非常先進(jìn)的理念，同時也是康復(fù)護(hù)理的一種新型模式， 該模式最主要的目的是通過科學(xué)的護(hù)理措施，減輕患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者術(shù)后康復(fù)的時間，提高患者對于護(hù)理工作的滿意程度[6-7]。

該次研究中， B 組患者護(hù)理后的各項手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于A 組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A 組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 B 組的總護(hù)理滿意度明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 表明于泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期開展快速康復(fù)外科護(hù)理可以降低術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者術(shù)后恢復(fù)所用的時間， 提升護(hù)理滿意度。 分析其原因可能是：（1）快速康復(fù)外理念通過針對性的心理疏導(dǎo)，可以緩解患者的緊張、恐懼等不良情緒，讓患者以積極良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，進(jìn)而減輕其機(jī)體對于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，更有利于手術(shù)的順利開展[8]。 （2）該理念改進(jìn)了術(shù)前禁食與禁水的時間，并讓患者飲用適量的葡萄糖，使其自身能量儲備得以增加，為手術(shù)后的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，使患者術(shù)后可以更早進(jìn)食、拔管以及下床活動， 同時也降低了術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步縮短了患者術(shù)后康復(fù)的時間[9-10]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念用于泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間，得到了患者的高度認(rèn)可，值得推廣。