綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后反復(fù)肺部感染患者的影響

劉杰

（吉林市中心醫(yī)院感染管理科,吉林吉林 132011）

對(duì)于ICU 的重癥患者而言， 氣管切開(kāi)術(shù)是一種必不可少的治療手段。 但實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)后，肺的內(nèi)部組織大面積暴露，在復(fù)雜的外部環(huán)境下，患者很容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染，且以反復(fù)肺部感染最常見(jiàn)。 由感染引發(fā)的各種并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響了治療進(jìn)度，還有可能致使患者病情加重，甚至導(dǎo)致其死亡。所以，在患者接受氣管切開(kāi)術(shù)治療后，給予有效的護(hù)理和科學(xué)的感染控制是十分必要的。 但一般性護(hù)理收效甚微，不能有效改善反復(fù)肺部感染的情況。相關(guān)臨床研究證實(shí)，在氣管切開(kāi)術(shù)后實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，能夠有效保證患者的肺部通暢，快速消除感染癥狀，輔助提升治療效果[1]。 該文選取2016 年8 月—2019 年8 月在該院行氣管切開(kāi)術(shù)的患者共96 例進(jìn)行對(duì)照研究， 旨在進(jìn)一步分析綜合康復(fù)護(hù)理措施在氣管切開(kāi)術(shù)后反復(fù)肺部感染患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院ICU 收治并實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)的96 例重癥患者作為研究樣本， 按照護(hù)理方式的不同分為康復(fù)組和對(duì)照組，每組48 例。康復(fù)組中有男性25例，女性23 例；年齡42～71 歲，平均年齡為（58.33±9.74）歲；手術(shù)氣管切開(kāi)持續(xù)時(shí)間最短為55 d，最長(zhǎng)為189 d，平均時(shí)長(zhǎng)為（121.12±12.81）d。對(duì)照組中有男性24 例，女性24 例；年齡43～72 歲，平均年齡為（59.08±9.88）歲；手術(shù)氣管切開(kāi)持續(xù)時(shí)間最短為57 d，最長(zhǎng)為188 d，平均時(shí)長(zhǎng)為（121.08±13.11）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時(shí)所有患者均了解該研究?jī)?nèi)容， 并已簽署知情同意書(shū)。 該研究?jī)?nèi)容已報(bào)備該院倫理委員會(huì)，并已得到批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施一般護(hù)理， 按照ICU 病房的管理制度，對(duì)患者實(shí)施全方位的看護(hù)。 每日對(duì)病房進(jìn)行消毒處理，遵循無(wú)菌操作流程，限制家屬探視。完善與規(guī)范病房的規(guī)章管理制度，定期開(kāi)窗通風(fēng)，促進(jìn)空氣流通，對(duì)溫度及濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制，注意每周進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)。 護(hù)理人員還需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如果患者的情況允許，可以指導(dǎo)其采取半臥位，每隔1～2 h對(duì)患者進(jìn)行1 次翻身拍背，同時(shí)需要配合超聲霧化吸入，將稀釋痰液藥物和抗生素等加入吸入液體中，以控制感染，將痰液有效排出。

康復(fù)組患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）口腔護(hù)理：術(shù)后患者的口腔自潔能力差，大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)早晚各為患者進(jìn)行一次口腔清潔。（2）定時(shí)吸痰：術(shù)后護(hù)理人員要定時(shí)為患者進(jìn)行吸痰，吸痰頻率不宜過(guò)高，要使用質(zhì)地柔軟的插管，插入深度要適中，全程嚴(yán)格按照要求進(jìn)行無(wú)菌操作。 （3）呼吸訓(xùn)練：術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，呼吸功能和肺部功能的恢復(fù)是重中之重。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況，在抗阻呼氣法、腹式呼吸法、局部呼吸法等方法中進(jìn)行合理選擇， 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每日進(jìn)行2～3 次，每次訓(xùn)練15 min。 （4）吞咽訓(xùn)練：護(hù)理人員采用舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng)等人工訓(xùn)練刺激方法，2 次/d，5 min/次。 使用冰凍棉簽進(jìn)行咽部刺激訓(xùn)練，2 次/d，5 min/次。 同時(shí)，可以采用美國(guó)DJO便捷式吞咽障礙治療儀[Vitalstim 5900 型，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010 第2260494 號(hào)]進(jìn)行治療，30 min/d，每個(gè)療程為10 d，需要連續(xù)治療6 個(gè)療程以上。 根據(jù)患者的病情改善情況來(lái)調(diào)整刺激強(qiáng)度。 （5）肺部叩擊訓(xùn)練：對(duì)于需要長(zhǎng)期臥床的患者而言，其很難咳出呼吸道的分泌物，護(hù)理人員在每次協(xié)助患者翻身時(shí)，需要對(duì)患者的肺部進(jìn)行叩擊，以此來(lái)保證痰液排出，叩擊順序?yàn)閺南露希赏庀騼?nèi)，10 下/次，以此使黏痰液脫離支氣管壁，有利于排出痰液。 （6）優(yōu)化霧化吸入：在臨床上，濕化的方法有很多，但是濕化后有不同的效果及并發(fā)癥， 持續(xù)滴入濕化法更符合氣道需要，可滿(mǎn)足不斷濕化的要求，對(duì)間斷滴入濕化法進(jìn)行優(yōu)化有利于肺部的有效通氣和氣道的通暢。 要求患者每6 h進(jìn)行霧化吸入1 次，15～30 min/次，20 mL 鹽水 （上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314）加4000U 糜蛋白酶（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022843），在霧化治療后，需要護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行翻身、叩背以及吸痰等處理，此時(shí)痰液稀薄，有利于痰液排出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)過(guò)護(hù)理后體溫、痰液、肺部啰音等體征的變化情況，作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的指標(biāo)。 同時(shí)，對(duì)兩組的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。（2）統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組患者的臨床治療總有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度，作為綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痰液和肺部啰音明顯減少甚至消失，X 線(xiàn)檢查結(jié)果表明肺部炎性吸收，肺復(fù)張，為完全治愈；痰液和肺部啰音有所減少，X 線(xiàn)檢查結(jié)果表明肺部炎性吸收面積＞3/4， 肺部分復(fù)張，為明顯好轉(zhuǎn)；各項(xiàng)體征雖然有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯，X 線(xiàn)檢查結(jié)果表明肺部炎性吸收面積＜2/3，為效果較差[3]。總有效率=（完全治愈+明顯好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。 滿(mǎn)意度使用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意4 個(gè)等級(jí)。 護(hù)理滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以（±s）表示計(jì)量資料，分別使用χ2和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體征變化和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

護(hù)理后，康復(fù)組的體溫消退時(shí)間、痰液明顯稀少時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間以及痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1 。

表1 兩組體征變化和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較[(±s)，d]

表1 兩組體征變化和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較[(±s)，d]

組別體溫消退時(shí)間痰液明顯稀少時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰時(shí)間康復(fù)組(n=48)對(duì)照組(n=48)t 值P 值4.21±0.61 8.13±1.53 16.489 0.000 5.32±1.11 9.34±2.21 11.262 0.000 5.42±1.53 9.11±2.31 9.227 0.000 4.92±1.12 8.34±1.92 10.660 0.000 5.57±1.72 9.83±2.44 9.887 0.000

2.2 整體治療效果

康復(fù)組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組整體治療效果比較[n（%）]

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

康復(fù)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較[n（%）]

3 討 論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在臨床上氣管切開(kāi)術(shù)被廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為迅速有效的搶救措施，氣管切開(kāi)術(shù)是一種十分典型的侵入性手術(shù)，在搶救重癥ICU患者的過(guò)程中十分常用。該術(shù)式可以極大地增加患者的有效通氣量，便于對(duì)重癥患者實(shí)施加壓吸氧和吸痰等操作，一般用于搶救呼吸衰竭、咽喉阻塞以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)重癥患者。但該手術(shù)需要直接切開(kāi)患者的氣管，實(shí)施手術(shù)之后，患者的呼吸道黏膜受到嚴(yán)重的破壞，再加上患者術(shù)后相對(duì)虛弱，免疫力低下，很容易出現(xiàn)感染和各種并發(fā)癥。 相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，在實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)之后，患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀的幾率超過(guò)90%，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。很多重癥ICU患者均并發(fā)多種疾病，病情十分嚴(yán)重。因運(yùn)動(dòng)量少，血液循環(huán)的速度就會(huì)減慢，肺部血液供給量不足，導(dǎo)致呼吸道分泌物聚集，出現(xiàn)感染的幾率顯著提升。

術(shù)后護(hù)理和感染控制的目的是為了降低感染發(fā)生的幾率，減少各種并發(fā)癥對(duì)患者的危害，提高治療的整體效果[3-4]。 綜合康復(fù)護(hù)理以患者的身體狀況為核心，從多個(gè)角度全方位地進(jìn)行術(shù)后干預(yù)，控制感染的擴(kuò)散，減輕各種癥狀，避免各種嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。綜合康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)患者的特征對(duì)其進(jìn)行必要的開(kāi)導(dǎo)，關(guān)心、體貼患者，讓患者時(shí)刻保持良好的情緒，這對(duì)患者的康復(fù)也是非常有幫助的[5]。綜合康復(fù)護(hù)理能夠有效縮短各種癥狀持續(xù)的時(shí)間，使患者的肺部功能盡快恢復(fù)，快速康復(fù)出院。對(duì)比研究結(jié)果顯示，康復(fù)組的治療總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組的81.25%， 對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度93.75%明顯高于對(duì)照組的75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這與王偉娜[6]研究得出的100.00%治療有效率、92.00%滿(mǎn)意度的結(jié)果非常相近，說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于氣管切開(kāi)術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理是十分有效的。

綜上所述， 在氣管切開(kāi)術(shù)后實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，能夠有效控制感染癥狀，提升治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。