健康教育與康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗塞患者康復(fù)的影響

王少華，劉文瑩，王玉果

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，山東濱州 256600）

腦梗塞是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，包括缺血性腦梗塞和出血性腦梗塞兩類。其中缺血性腦梗塞即腦梗死，出血性腦梗塞的出血部位包括腦實(shí)質(zhì)、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔等。 資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，急性腦梗塞患者的起病急，且風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥較多，干預(yù)治療后恢復(fù)較慢，很容易引發(fā)患者的負(fù)面情緒[1]。對(duì)于急性腦梗塞患者，在住院期間制定合理的健康教育與康復(fù)護(hù)理措施，可緩解患者的不良情緒，改善神經(jīng)功能和生活能力，減少并發(fā)癥[2]。 該文回顧性分析2017 年8 月—2019 年6 月該院接收的84 例急性腦梗塞患者的臨床資料，分析常規(guī)護(hù)理和健康教育與康復(fù)護(hù)理這兩種不同護(hù)理方法的臨床效果，探討健康教育與康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦梗塞的臨床干預(yù)效果、抑郁情緒改善、神經(jīng)功能缺損及自主生活能力的影響，旨在總結(jié)相關(guān)護(hù)理對(duì)策。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的84 例急性腦梗塞患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診；知曉護(hù)理目的和具體內(nèi)容。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥可能影響研究結(jié)果；已經(jīng)或曾經(jīng)實(shí)施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法；精神疾病患者。依據(jù)不同的干預(yù)方法歸納為常規(guī)護(hù)理組和健康教育與康復(fù)護(hù)理組（簡(jiǎn)稱綜合護(hù)理組），每組42例。常規(guī)護(hù)理組男/女為22/20，年齡48～79 歲，平均年齡(56.73±3.12)歲。 綜合護(hù)理組男/女為23/19，年齡49～78 歲，平均年齡(56.16±3.03)歲。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者行常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供條件合適的病房，消除噪音和感染危險(xiǎn)因素，調(diào)整適宜的溫度；對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)對(duì)癥治療；及時(shí)與患者及家屬溝通，盡量讓對(duì)方理解護(hù)理措施。 綜合護(hù)理組患者采取健康教育與康復(fù)護(hù)理，具體包括構(gòu)建健康教育與康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、加強(qiáng)疾病的宣傳教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及呼吸道護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度， 具體指標(biāo)為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意度為“滿意”和“非常滿意”之和。 采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 評(píng)價(jià)情緒。 滿分為56 分，分?jǐn)?shù)數(shù)值越小則患者的焦慮或抑郁程度越輕微，小于7 分表示無(wú)焦慮或抑郁；7～21 分表示存在一定的焦慮或抑郁情緒，21 分以上則表明焦慮或抑郁情緒顯著[3]。

根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，顯效為NIHSS 評(píng)分降低90%以上；有效為NIHSS評(píng)分降低18%～90%；無(wú)效為NIHSS 評(píng)分降低在18%以下。采用Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常自主生活能力，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表自主生活能力越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比

綜合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度為95.2%（40/42），優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組的73.8%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 情緒情況對(duì)比

在對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)后， 綜合護(hù)理組患者的HAMA、HAMD 評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的情緒對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的情緒對(duì)比[（±s），分]

組別HAMA 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后綜合護(hù)理組（n=42）常規(guī)護(hù)理組（n=42）t 值P 值15.3±4.6 15.1±4.9 0.684＞0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.351＜0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.554＞0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 5.980＜0.05

2.3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損及日常活動(dòng)能力比較

在對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)前，常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和Barthel 指數(shù)得分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，綜合護(hù)理組優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損及日?；顒?dòng)能力評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者的神經(jīng)功能缺損及日?；顒?dòng)能力評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別NIHSS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后Barthel 指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后綜合護(hù)理組（n=42）常規(guī)護(hù)理組（n=42）t 值P 值36.18±3.54 36.26±3.08 0.3876＞0.05 13.32±2.11 19.12±2.04 4.128＜0.05 32.31±5.41 32.98±5.18 0.325＞0.05 44.06±2.47 39.67±2.28 3.526＜0.05

3 討 論

在腦梗塞的護(hù)理中采取健康教育與康復(fù)護(hù)理手段，能夠幫助患者改善恢復(fù)情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高疾病知曉率與控制率，這主要是因?yàn)榻】到逃c康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善患者的治療依從性，理解干預(yù)方法。 同時(shí)，部分急性腦梗塞患者合并嚴(yán)重的抑郁情緒，不能配合治療，導(dǎo)致預(yù)后較差，而健康教育與康復(fù)護(hù)理則能夠通過(guò)干預(yù)性的心理護(hù)理，幫助改善抑郁情緒，促進(jìn)其配合治療[5-6]。

該研究歸納了健康教育與康復(fù)護(hù)理的綜合護(hù)理方法，具體如下：（1）構(gòu)建健康教育與康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：根據(jù)科室的具體情況進(jìn)行人員配置，綜合護(hù)理組長(zhǎng)的人員選擇一般為臨床閱歷豐富、 技能嫻熟的主管護(hù)師，同時(shí)負(fù)責(zé)組內(nèi)人員管理。 要求所有小組成員在護(hù)理中必須明確職責(zé)， 每?jī)芍荛_(kāi)展一次培訓(xùn)和總結(jié)，學(xué)習(xí)健康教育與康復(fù)護(hù)理理念及相關(guān)技能。 （2）宣傳教育方法：主要有書(shū)面教育和口頭教育兩部分。 幫助患者在入院后及早了解治療措施，適應(yīng)住院環(huán)境。 同時(shí)需要配合紙質(zhì)版的宣教材料，內(nèi)容主要包括病區(qū)的主要疾病、查房相關(guān)情況以及檢查的注意事項(xiàng)，收集患者的問(wèn)題并定期進(jìn)行歸納和分析，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法并為患者做出相應(yīng)解答， 糾正患者錯(cuò)誤的生活方式。（3）飲食護(hù)理：對(duì)于部分病情嚴(yán)重?zé)o法正常進(jìn)食的急性腦梗塞患者， 要及時(shí)進(jìn)行合理補(bǔ)液和輸注營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。等到患者情況好轉(zhuǎn)后再逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食最后到普通飲食。飲食要求食譜的特點(diǎn)側(cè)重低刺激、富含蛋白以及纖維。 （4）心理護(hù)理：患者的心理狀態(tài)是一個(gè)與病情恢復(fù)相關(guān)的不可忽視的影響因素，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒累積，使得患者不能積極面對(duì)疾病并配合治療，同時(shí)還可能干擾正常的機(jī)體代謝。 幫助患者調(diào)整心態(tài)，使其積極地面對(duì)疾病，配合相應(yīng)的護(hù)理和治療措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查和用藥，有利于治療順利進(jìn)行；患者病情嚴(yán)重時(shí)需要指導(dǎo)家屬與患者充分溝通，明白患者的心理狀態(tài)和精神訴求，適時(shí)采取心理疏導(dǎo)的措施，避免談及不愉快的話題[7]。 （5）呼吸道護(hù)理：對(duì)于存在意識(shí)不清或呼吸道嚴(yán)重感染的患者，往往咳嗽咳痰持續(xù)時(shí)間過(guò)久，或有生理反射降低的情況，很容易出現(xiàn)誤吸，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，及時(shí)翻身拍背，指導(dǎo)正確排痰，記錄咳嗽性質(zhì)和痰液性狀并及時(shí)報(bào)告，必要時(shí)霧化吸入甚至行氣管插管[8]。該研究結(jié)果表明，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理的患者，采用健康教育與康復(fù)護(hù)理的患者臨床有效率明顯改善，抑郁情緒明顯緩解，NIHSS 評(píng)分和Barthel 指數(shù)改善更加顯著。

綜上所述，健康教育與康復(fù)護(hù)理對(duì)于急性腦梗塞患者的臨床應(yīng)用效果值得肯定，能夠在較大程度上緩解病情，幫助患者提升相關(guān)功能評(píng)價(jià)等級(jí)，具有繼續(xù)在臨床深入開(kāi)展研究的價(jià)值。