快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于輸尿管中下段結(jié)石患者中的效果研究

石濤

（甘肅省武威市民勤縣人民醫(yī)院，甘肅武威 733399）

在人們生活作息不規(guī)律、飲食不健康及生活工作環(huán)境污染等多種因素的影響下，醫(yī)院收治的結(jié)石患者逐年增多[1]。 輸尿管結(jié)石以血尿、絞痛為主要臨床特征，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，醫(yī)療水平的提高使手術(shù)對泌尿科結(jié)石患者能起到高效的治療作用。傳統(tǒng)的開放手術(shù)凈石率較高，但對患者造成的創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)較慢，狄激光碎石術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，適用范圍較廣，安全性好，近些年更受患者的歡迎。 此外，術(shù)后的疼痛、并發(fā)癥預(yù)防、結(jié)石清除率等一直是外科康復(fù)干預(yù)所重點關(guān)注的問題?？焖倏祻?fù)外科理念是基于常規(guī)外科康復(fù)模式，通過對治療方法的優(yōu)化、術(shù)后快速康復(fù)的科學(xué)管理等，縮短其住院治療時間，提升患者整體治療效果。 該文選取2019 年1 月—2020 年5 月于該院行輸尿管中下段結(jié)石治療的80 例患者作為研究對象， 均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療后，分別采取不同康復(fù)干預(yù)方法，對比其治療時間相關(guān)參數(shù)、術(shù)后4 周結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行輸尿管中下段結(jié)石治療的患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受B 超、CT、KUB 等影像學(xué)檢查，確診為中下段輸尿管結(jié)石，并在泌尿外科進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療；結(jié)石直徑＞0.6 cm，均合并腎積水，無法自行將結(jié)石排出體外；均得到醫(yī)院倫理委員會審批，得到患者的知情同意簽字。 排除標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管嚴(yán)重畸形及尿道外口狹窄致無法入鏡患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、出血性疾病、凝血功能異?；颊?；結(jié)石直徑≤0.6 cm，上段輸尿管結(jié)石，未并發(fā)腎積水，可自行排出結(jié)石的患者；無法進(jìn)行自主交流的患者；治療依從度較低，不遵醫(yī)師所定治療方案的患者。

將所有患者隨機(jī)分為對照、研究兩組，每組40例。對照組中男36 例， 女4 例； 年齡18～60 歲， 平均(39.25±10.75)歲；結(jié)石部位左側(cè)21 例，右側(cè)19 例。 研究組中男32 例，女8 例；年齡19～61 歲，平均（40.72±20.28）歲；結(jié)石部位左側(cè)20 例，右側(cè)20 例。 患者的性別、年齡、結(jié)石部位等相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受輸尿管鏡下狄激光碎石術(shù)治療。對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)： 常規(guī)宣教， 術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁飲，術(shù)前晚上對患者進(jìn)行清潔灌腸，會陰備皮準(zhǔn)備。 術(shù)后禁食至肛門排氣，胃腸道功能恢復(fù)較好時才可進(jìn)食。 進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、抗感染治療，對癥給藥。3 d 后拔出導(dǎo)尿管， 內(nèi)置雙J 管的患者需要21～28 d后拔除[2]。

研究組實施快速康復(fù)外科理念干預(yù)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①身體準(zhǔn)備：會陰處備皮但不灌腸。術(shù)前6 h 可食用淀粉類固體食物， 術(shù)前2 h 給予患者5%葡萄糖液250 mL 飲用，但糖尿病患者除外[3]。②心理準(zhǔn)備：對手術(shù)治療方法及注意事項進(jìn)行告知，提升患者的相關(guān)知識掌握度及治療配合度，為術(shù)后的疼痛管理及康復(fù)干預(yù)做好準(zhǔn)備。 對患者進(jìn)行一對一術(shù)前心理引導(dǎo)，避免因恐懼、焦慮等情緒波動而影響治療效果。 向患者講述成功案例，以幫助患者樹立康復(fù)信心。 （2）術(shù)后干預(yù)。 保證患者體位舒適，控制輸液量25～40 mL/(kg·d)，指導(dǎo)其術(shù)后2 h 開始少量飲水， 在24 h 內(nèi)逐漸過渡到普食[4]。 對于術(shù)后疼痛患者，及時給予止痛處理。 觀察患者術(shù)后的尿液顏色，出現(xiàn)異常等情況及時告知醫(yī)生， 避免導(dǎo)尿管意外脫落，6 h 內(nèi)未出現(xiàn)異常需盡早拔除導(dǎo)尿管， 內(nèi)置雙J 管的患者需21～28 d 后拔除。指導(dǎo)患者每日進(jìn)行清潔，避免感染延長住院時間。 鼓勵患者下床活動， 引導(dǎo)患者進(jìn)行具體的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)結(jié)石的排出等[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療時間相關(guān)參數(shù)、術(shù)后4 周結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。治療時間相關(guān)參數(shù)包括：手術(shù)時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間及住院時間3 項。 并發(fā)癥包括：感染、發(fā)熱、輸尿管損傷、出血及尿源性膿毒血癥等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療時間相關(guān)參數(shù)比較

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均顯著短于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療時間相關(guān)參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者的治療時間相關(guān)參數(shù)比較（±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間（h） 住院時間（d）對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值32.35±4.24 16.37±4.21 16.915 0.000 60.57±20.54 7.92±1.27 16.181 0.000 6.37±0.79 2.87±0.49 23.812 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后4 周的結(jié)石清除率比較

研究組患者術(shù)后4 周的結(jié)石清除率（97.50%）顯著高于對照組患者（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后4 周的結(jié)石清除率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）顯著低于對照組患者（27.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

輸尿管結(jié)石主要采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開放式手術(shù)創(chuàng)口較大，患者術(shù)后不易恢復(fù)，且容易造成切口感染[6]。 該文對輸尿管中下段結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療， 鈥激光是一種脈沖式固體激光，對于結(jié)石產(chǎn)生的沖擊波更為強(qiáng)烈，可將結(jié)石粉末化，從而提升其結(jié)石的清除率。此外，其沖擊波較傳統(tǒng)的氣壓彈道碎石弱， 可以有效降低對輸尿管的損傷，減少術(shù)后患者出現(xiàn)血尿的情況。

快速康復(fù)外科理念是一種新型的外科模式，集術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉控制、外科手術(shù)新技術(shù)應(yīng)用和康復(fù)干預(yù)為一體， 通過采取一系列的圍術(shù)期干預(yù)優(yōu)化措施，達(dá)到加速患者康復(fù)的目的[7]。快速康復(fù)外科理念除對手術(shù)方法進(jìn)行優(yōu)化外，也可以準(zhǔn)確針對患者的個人情況，提供更為優(yōu)質(zhì)及細(xì)節(jié)化的干預(yù)。 對患者進(jìn)行術(shù)前身體準(zhǔn)備，并配合健康宣教及心理引導(dǎo)，能夠幫助患者減少緊張等負(fù)面情緒， 避免其出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療進(jìn)展，也可避免患者術(shù)后因害怕等因素意外拔管。 指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)禁食禁水，給予其葡萄糖液， 能夠避免患者術(shù)中出現(xiàn)低血糖及血容量的減少。術(shù)后康復(fù)干預(yù)著重觀察患者的尿液情況及引流情況，做好消毒殺菌工作，能夠防治并發(fā)感染。最后鼓勵患者進(jìn)行科學(xué)鍛煉，能夠加速術(shù)后的恢復(fù)。

該文研究結(jié)果表明，采用快速康復(fù)外科理念干預(yù)，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均顯著短于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組患者術(shù)后4 周的結(jié)石清除率（97.50%）顯著高于對照組患者（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）顯著低于對照組患者（27.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 該結(jié)果與蘇寒錦等[8]的研究結(jié)果相似，證明快速康復(fù)外科理念干預(yù)可以更好地配合手術(shù)。

綜上所述，輸尿管中下段結(jié)石患者在實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的同時配合科學(xué)有效的快速康復(fù)外科理念干預(yù)， 可以提升患者的治療配合度，有效縮短手術(shù)時間、 術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間及住院時間，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提升結(jié)石清除效果，值得普及使用。