胃癌患者術(shù)后康復(fù)治療中采用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)的價值研究

邢廣巨

（費(fèi)縣人民醫(yī)院外科，山東臨沂 273400）

胃癌是消化科常見惡性腫瘤之一， 多因遺傳因素、氣候、飲食方式等導(dǎo)致。 該病早期無特異性，發(fā)現(xiàn)明顯癥狀時多為中晚期，需要通過手術(shù)治療。 但手術(shù)切除傷害較大， 會影響患者機(jī)體代謝與分解能力，導(dǎo)致患者免疫功能下降，對預(yù)后康復(fù)造成顯著影響[1-2]。因而，術(shù)后需要通過營養(yǎng)供給保證腸粘膜的消化吸收功能。 傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)以單一劑型為主，整體效果一般。 而序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠選擇多種劑型，更好地滿足患者需求，有效促進(jìn)患者機(jī)體在短時間內(nèi)得到康復(fù)[3-4]。該文選取2019 年11 月—2020 年9月該院收治的86 例胃癌手術(shù)患者為研究對象， 探討常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持與序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床價值。 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院診斷為胃癌且需要手術(shù)治療的患者86例為研究對象。 排除存在精神障礙患者；排除其他腫瘤擴(kuò)散引發(fā)胃癌或胃癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到其他部位或生存期不足三個月的患者；排除存在手術(shù)禁忌證及對手術(shù)方案不認(rèn)可等不能使用手術(shù)治療的患者；排除具有免疫功能障礙、全身性炎癥、消化系統(tǒng)障礙等疾病的患者。 觀察組男女比例為23∶20，年齡32～75 歲，平均（52.13±3.56）歲；對照組男女比例為22∶21，年齡36～71 歲，平均（51.97±4.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該研究取得倫理委員會批準(zhǔn)且參與患者知情并同意。

1.2 方法

對照組胃癌患者術(shù)后接受常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療[5-6]：選擇TPF 腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040188）治療,手術(shù)后48 h 內(nèi)每日使用500 mL，速率為20～40 mL/h，之后3 d 以60～100 mL/h的速率每日滴注1 000 mL。

觀察組術(shù)后使用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療[7-8]：術(shù)后24 h 內(nèi)使用300 mL 氨基酸類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（ABBOTT LABORATORIES B.V.，國藥準(zhǔn)字H20130320），并根據(jù)患者耐受情況在第2 天時考慮增加到600 mL；術(shù)后第3 天若患者耐受度較好，則改為短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（Milupa GmbH，國藥準(zhǔn)字H20170170）500 mL；術(shù)后第4 天根據(jù)患者情況考慮改為1 000 mL 整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（Milupa GmbH，國藥準(zhǔn)字H20170172）。連續(xù)治療5 d， 初始速率為20 mL/h 并根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)耐受度評價[9]。 不耐受癥狀包括反流嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等三種，未發(fā)生不耐受情況為優(yōu)，發(fā)生1 種不耐受癥狀但對癥治療后緩解為良，2 種及以上不耐受癥狀或?qū)ΠY治療后為緩解為差。 （2）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)評價[5]。 記錄胃癌患者手術(shù)后的胃腸功能康復(fù)時間、 肛門排氣用時、 經(jīng)口飲食時間與住院時間。（3）并發(fā)癥情況記錄，包括嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)后康復(fù)指標(biāo)等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，營養(yǎng)耐受度及并發(fā)癥等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)耐受度評價

觀察組營養(yǎng)耐受度優(yōu)良率為97.67%， 高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 營養(yǎng)耐受度比較[n(%)]

2.2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)評價

觀察組胃腸功能康復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，經(jīng)口飲食時間早于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)評價（±s）

表2 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)評價（±s）

組別胃腸功能康復(fù)用時（h）肛門排氣用時（h）經(jīng)口飲食時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值38.65±5.62 47.69±6.98 6.615 0.000 60.35±6.32 69.54±5.98 6.926 0.000 6.58±1.39 8.36±1.28 6.177 0.000 8.17±1.09 10.87±2.13 7.400 0.000

2.3 并發(fā)癥評價

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%， 低于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

（1）胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)必要性。 臨床多采用手術(shù)治療胃癌，術(shù)中使用的麻醉制劑會使患者上消化道在術(shù)后很長一段時間內(nèi)仍受到影響而減低消化液的分泌[7]，進(jìn)而影響正常消化功能。 此外，患者胃部手術(shù)后對蛋白質(zhì)的耐受性降低，如不能采取合適的營養(yǎng)支持治療，將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對疾病康復(fù)不利。 術(shù)后早期為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)治療十分必要，傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療選擇的營養(yǎng)劑多為以短肽制劑及氨基酸制劑為主要成分的單一劑型，患者容易出現(xiàn)胃腸道不耐受癥狀， 造成總體營養(yǎng)干預(yù)效果一般。 為改善這一狀況，該研究選擇序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療并與傳統(tǒng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果做對比。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)支持劑型序貫分析。 序貫性腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療強(qiáng)調(diào)根據(jù)胃癌患者術(shù)后不同時期的腸道恢復(fù)狀況及腸道營養(yǎng)需求，為其提供不同類型的營養(yǎng)制劑，滿足腸內(nèi)營養(yǎng)需要，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)。序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)支持治療充分考慮腸道康復(fù)程度所能適應(yīng)的營養(yǎng)物質(zhì)，先使用包括氨基酸及多肽等在內(nèi)的營養(yǎng)基礎(chǔ)物質(zhì)， 隨著患者腸道功能逐漸康復(fù)改為蛋白質(zhì)，能夠解決腸內(nèi)可吸收氨基酸缺乏的情況，亦能為腸道功能康復(fù)提供基礎(chǔ)動力。

（3）序貫型腸內(nèi)營養(yǎng)支持注意事項。 術(shù)后營養(yǎng)支持治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者腸部耐受情況及營養(yǎng)需求狀況對輸注速率和劑量做出有效調(diào)整，使之符合人體吸收規(guī)律。采用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療時要達(dá)到最佳治療效果還應(yīng)考慮以下問題： ①控制營養(yǎng)制劑濃度，避免濃度過高造成患者機(jī)體不耐受而引發(fā)腹瀉等并發(fā)癥；②對于不同營養(yǎng)制劑在使用過程中要充分考慮到其特性和患者身體狀況，根據(jù)患者情況酌情考慮每日使用總劑量及輸注速率，逐步提高患者腸道對營養(yǎng)制劑的耐受度；③配置營養(yǎng)制劑的溶劑溫度及混懸液要以35～38℃左右為宜，避免溫度過低導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等并發(fā)癥；④注意在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，需要保證空腸管的位置距離吻合口遠(yuǎn)端20 cm以上，以保證輸入腸道的營養(yǎng)制劑更容易被患者腸道吸收利用。

（4）結(jié)論。該研究結(jié)果表明，觀察組營養(yǎng)耐受度優(yōu)良率為97.67%，高于對照組的81.40%，觀察組胃腸功能康復(fù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，經(jīng)口飲食時間早于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，低于對照組的25.58%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明胃癌患者術(shù)后盡早接受序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)的康復(fù)效果更佳。

綜上所述，運(yùn)用序貫性早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)缺乏問題能夠有效改善患者營養(yǎng)狀況，且該治療方案對患者的胃腸刺激小， 營養(yǎng)耐受度高，可取得較好的術(shù)后康復(fù)效果。