富血小板血漿用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎關節(jié)軟骨修復的作用研究

陳翼飛

（韶關鐵路醫(yī)院骨外科，廣東韶關 512023）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種以膝蓋紅腫痛、上下樓痛、腫脹、彈響、積液等為主要特征的骨科疾病，作為一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，主要是指患者中年以后出現(xiàn)的膝關節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，因此又被稱為退行性骨關節(jié)病[1]。如果不采取相應的治療措施， 將會加重患者的膝關節(jié)損傷程度，造成關節(jié)活動受限，使病情進一步惡化，影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全[2]。該研究選取該院2018 年6 月—2020 年6 月收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80 例為對象，對富血小板血漿（PRP）治療的效果進行分析。 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者80 例為研究對象。納入標準：經(jīng)該院相關輔助檢查符合“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎”診斷標準，且依從性較高者；病史資料齊全，語言溝通無障礙。 排除標準：排除患有認知障礙、精神疾病以及嚴重心血管疾病、血液病、類風濕性關節(jié)炎等[3]的患者；排除對于此次研究拒絕簽字同意的患者。

將所有患者隨機分為常規(guī)組和實驗組，各40 例。常規(guī)組中，患者的男女比例為1∶1；年齡45～62 歲，平均（52.3±2.0）歲；病程1～4 年，平均（2.5±1.2）年；左側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎14 例、右側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎12例、雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者14 例。 實驗組中，患者的男女比例為5∶3；年齡45～62 歲，平均（52.5±2.0）歲；病程1～4 年，平均（2.3±1.0）年；左側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎12 例、右側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎10 例、雙側(cè)膝關節(jié)骨性關節(jié)炎18 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者及家屬均對該次研究簽署知情同意書，由該院相關倫理委員會進行監(jiān)督核準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組患者采用常規(guī)治療： 按4.3 mg/kg 為患者肌內(nèi)注射0.5%利多卡因（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20059049）， 通過彩超了解其關節(jié)腔內(nèi)是否存在積液，如果存在則需進行抽??；之后為患者肌肉注射2 mL 透明質(zhì)酸鈉（杭州協(xié)合醫(yī)療用品有限公司,國械注進20173644735），每兩周1 次。 注射完畢局部按壓5 min。

1.2.2 實驗組

實驗組患者采用富血小板血漿治療：按4.3 mg/kg為患者肌內(nèi)注射0.5%利多卡因， 通過彩超了解患者關節(jié)腔內(nèi)是否存在積液， 如果存在則需進行抽?。恢鬄榛颊哧P節(jié)腔注射6～7 mL 富血小板血漿制備液（ 上海酶聯(lián)生物科技有限公司， 國械注進20163662219），每兩周1 次。 為保證富血小板血漿制備液的均勻分布，可指導患者反復屈伸膝關節(jié)。

兩組均治療8 周。

1.3 評價標準

（1）參照膝關節(jié)骨性關節(jié)炎疾病的診斷和治療標準評定治療效果：患者治療后的Lysholm 膝關節(jié)功能[4]評分在95 分及以上， 判定為顯效； 患者治療后的Lysholm 膝關節(jié)功能評分在85～94 分之間，判定為有效； 患者治療后的Lysholm 膝關節(jié)功能評分在84 分及以下，判定為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）對兩組患者在治療后第2、4、8 周分別進行新生組織占軟骨損傷面積的百分比計算， 并觀察記錄，進行對比。

（3）采用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[5]對患者治療后的生活質(zhì)量進行評定，包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、生命活力以及總體健康5 項維度，各維度總分均為100 分，分值越高表明患者生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

常規(guī)組治療總有效率為80.00%， 低于實驗組的95.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較

2.2 兩組患者的軟骨修復效果比較

實驗組患者在治療后第2、4、8 周的新生組織占軟骨損傷面積的百分數(shù)均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的軟骨修復效果比較[(±s)，%]

表2 兩組患者的軟骨修復效果比較[(±s)，%]

組別第2 周第4 周 第8 周常規(guī)組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值6.56±1.83 11.50±1.51 5.441 0.000 21.02±2.85 30.20±3.02 4.308 0.000 32.45±3.01 47.12±3.51 2.973 0.005

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

治療后，實驗組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[(±s)，分]

分組常規(guī)組（n=50）實驗組（n=50）t 值P 值社會功能生理功能軀體疼痛65.80±4.58 77.23±5.02 11.894 0.000 58.40±2.40 74.30±3.30 10.621 0.000 60.22±2.32 71.50±3.05 6.921 0.000生命活力 總體健康66.42±5.01 78.25±6.12 10.576 0.000 70.23±3.58 81.30±3.60 15.418 0.000

3 討 論

相關文獻表明[6]，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)病主要與患者體重以及年齡相關。體重升高會增加患者的關節(jié)負重， 引起機械性損傷或引起姿勢及步態(tài)異常，導致關節(jié)炎癥；而隨著患者年齡的增長，其神經(jīng)肌肉功能減退、骨內(nèi)無機物含量升高、局部血流減少，使關節(jié)功能減弱，從而發(fā)生關節(jié)炎。此外，少部分患者的發(fā)病與患者的遺傳因素相關。常規(guī)治療中通常給予膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者透明質(zhì)酸鈉注射治療， 整體效果一般，仍需要進一步的研究和探討[7]。

富血小板血漿（PRP）主要是由離心的自體全血中提取出血小板濃縮物，然后把富含大量生長因子的血小板注射回患者體內(nèi)，不僅可以為骨科患者提供一定的愈合因子，有效促進軟骨修復，還可在使用過后的短時間內(nèi)即見效，此外，由于來源于患者自體，所以該藥并不會出現(xiàn)任何排斥反應[8]，對機體損傷影響較小，近年來一直備受廣大患者和醫(yī)療工作者的高度關注和認可。 該次研究結果顯示，常規(guī)組治療總有效率為80.00%，低于實驗組的95.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者在治療后第2、4、8 周的新生組織占軟骨損傷面積的百分數(shù)均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療后，實驗組患者的各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 說明富血小板血漿（PRP）相比常規(guī)的透明質(zhì)酸鈉注射治療，對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的療效更加明顯。

綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者采用富血小板血漿（PRP）治療，可以改善患者的膝關節(jié)功能，促進軟骨修復，提高患者的臨床治療總有效率和日常生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣和應用價值。