鎖定鋼板內(nèi)固定對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者術(shù)后肢體功能康復(fù)效果的影響探討

李宏政

（昌寧縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，云南保山 678100）

脛骨平臺骨折也稱脛骨髁骨折，是指脛骨近端與股骨下端接觸面骨折。而復(fù)雜性脛骨平臺骨折相對于一般性脛骨平臺骨折創(chuàng)傷更重，這種骨折在青壯年人群中的發(fā)病率較高，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床比較多見的為單髁骨折[1-2]。 發(fā)生復(fù)雜脛骨平臺骨折的患者多有外傷史，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、移位、關(guān)節(jié)不平整等。 因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，一旦出現(xiàn)骨折、移位、塌陷、關(guān)節(jié)面不平整，則很大程度上影響患者的肢體功能，對其生活造成嚴(yán)重不便，所以應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和力線[3]。 臨床治療時(shí)，可先通過X 線片了解患者骨折具體情況，若骨折具有手術(shù)指征，則需積極開展手術(shù)治療，幫助關(guān)節(jié)復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能。 該研究選取2016 年9 月—2019 年9 月在該院治療的60 例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者， 分組后對觀察組采取鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，并分析其對患者肢體功能康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例在該院治療的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。 對照組30 例，男13例，女17 例；年齡35～46 歲，平均（39.4±1.2）歲；車禍傷8 例，高處墜落傷9 例，重物砸傷13 例；左側(cè)14例，右側(cè)16 例；Ⅳ型16 例，Ⅴ型8 例，Ⅵ型6 例。觀察組30 例， 男16 例， 女14 例； 年齡34～45 歲， 平均（38.2±1.3）歲；車禍傷10 例，高處墜落傷9 例，重物砸傷11 例；左側(cè)17 例，右側(cè)13 例；Ⅳ型17 例，Ⅴ型9例，Ⅵ型4 例。 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔υ撗芯恐椋呀?jīng)簽署同意書。 該研究已經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)鋼板手術(shù)固定，在患者膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)、外側(cè)或者正中線的位置切開,將脛骨平臺和脛骨上段部分充分暴露,切開關(guān)節(jié)囊后做復(fù)位,之后用鋼板螺釘做好固定。

觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，具體步驟為：先行影像學(xué)檢查，了解骨折具體情況，確定鋼板的安裝位置。 給予患者全身麻醉，待麻醉起效后開始手術(shù)， 根據(jù)患者受傷情況選擇合適的手術(shù)入路，常見的入路有膝前內(nèi)側(cè)、膝外側(cè)入路，Ⅳ型患者在膝前內(nèi)側(cè)行切口，Ⅴ型患者和Ⅵ型患者均采取前正中切口，手術(shù)開口一般在10～12 cm，將皮膚、皮下組織和筋膜逐層切開，將骨折部位充分暴露出來，將關(guān)節(jié)囊切開，對半月板、前交叉韌帶進(jìn)行仔細(xì)檢查，查看是否有損傷。 找準(zhǔn)骨折復(fù)位平面，選擇克氏針做好臨時(shí)固定，之后利用C 臂機(jī)觀察關(guān)節(jié)面的平整狀況，對關(guān)節(jié)做復(fù)位，Ⅴ型患者的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面若不好整復(fù)，可在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)另做切口，用螺絲做好固定。 Ⅵ型患者進(jìn)行雙側(cè)的鎖定鋼板固定， 關(guān)節(jié)復(fù)位達(dá)到良好狀態(tài)后，選用鎖定鋼板做好關(guān)節(jié)的內(nèi)固定，手術(shù)完成后，清洗手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行止血處理。做好負(fù)壓的引流，縫合切口并做好包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。

（2） 對比兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評分。使用膝關(guān)節(jié)美國特種外科醫(yī)院 （hospital for special surgery，HSS）評分量表[4]對兩組患者手術(shù)治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，滿分為100 分，疼痛30 分，關(guān)節(jié)功能22 分，關(guān)節(jié)活動度18 分，關(guān)節(jié)肌力10 分，關(guān)節(jié)無畸形10 分，關(guān)節(jié)無不穩(wěn)定10 分。疼痛評分越低，表示患者疼痛程度越嚴(yán)重，其余項(xiàng)評分越高，表示患者相應(yīng)的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、計(jì)數(shù)資料以例（n）表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

經(jīng)治療，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，完全負(fù)重時(shí)間比對照組早，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)愈合時(shí)間(d)完全負(fù)重時(shí)間(d)觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值53.8±10.6 76.9±18.4 5.958 0.000 265.4±74.6 314.7±80.6 2.459 0.008 5.9±2.1 9.3±1.1 7.855 0.000 96.5±12.4 130.8±20.6 7.814 0.000 100.4±20.6 134.8±24.3 5.915 0.000

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比

經(jīng)治療，觀察組各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)受外傷之后，若表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動受限等，一般可考慮有骨折的可能性，為明確骨折情況，需要通過X 線片做進(jìn)一步檢查。 若脛骨平臺骨折位置較好，一般可選擇保守治療，對骨折部位進(jìn)行石膏固定以幫助其恢復(fù)[5-6]。 但若發(fā)生復(fù)雜脛骨平臺骨折，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)塌陷或者錯位等情況時(shí)，患者所受創(chuàng)傷較大，承受的痛苦也較大，骨折直接造成患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響，需要積極進(jìn)行手術(shù)治療，因其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若不及時(shí)采取手術(shù)治療，則可能造成后期關(guān)節(jié)面的不平整， 容易對患者的日常行動造成影響，如易產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，走路有疼痛感、關(guān)節(jié)退變速度加快等[7-8]。 一般脛骨平臺骨折的手術(shù)方案即進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，可達(dá)到良好的治療效果。 傳統(tǒng)的手術(shù)固定材料選擇普通鋼板，其雖然也能達(dá)到一定的治療效果，但相較于鎖定鋼板，其固定效果還有待提升。普通鋼板固定后，容易發(fā)生關(guān)節(jié)的再次移位，對預(yù)后不利，還容易引起并發(fā)癥。 而鎖定鋼板內(nèi)固定的固定效果較好，關(guān)節(jié)再次移位的發(fā)生率小，可促進(jìn)患者術(shù)后愈合[9-10]。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比[(±s)，分]

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分對比[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值組間治療前P 值組間治療前t 值組間治療后P 值組間治療后時(shí)間治療前治療后治療前治療后疼痛關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)肌力8.3±1.1 23.6±1.2 15.2±1.3 23.5±1.4 0.297 0.384 22.193 0.000 11.3±1.4 18.9±1.3 11.2±1.2 14.8±1.5 0.297 0.768 11.313 0.000 8.2±1.1 16.9±1.4 8.1±1.2 13.7±1.8 0.336 0.369 7.686 0.000 4.3±0.3 8.6±0.4 4.2±0.2 6.1±0.1 1.519 0.067 33.211 0.000關(guān)節(jié)無畸形3.7±0.5 8.7±0.1 3.6±0.6 6.0±0.2 0.701 0.243 66.136 0.000關(guān)節(jié)無不穩(wěn)定2.8±0.4 8.9±0.3 2.6±0.8 5.3±0.5 1.225 0.113 33.816 0.000

該研究對所選的患者進(jìn)行分組，并對對照組患者使用傳統(tǒng)鋼板手術(shù)進(jìn)行固定，對觀察組使用鎖定鋼板進(jìn)行固定。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定主要是通過摩擦力完成鋼板對骨的加壓。而鎖定鋼板是一種帶螺紋孔的固定裝置，鋼板上同時(shí)留有鎖定孔和非鎖定孔，可供不同的螺釘擰入實(shí)現(xiàn)固定，將有螺紋頭的螺釘擰入鋼板的螺紋孔后，可形成鋼板的角度固定。 鎖定螺釘一般是自攻螺釘，可不使用骨鉆或者攻絲，鋼板和骨皮質(zhì)間沒有加壓力，不會對骨膜造成壓力，能夠較好地保護(hù)骨膜的血運(yùn)。 經(jīng)治療，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重時(shí)間分別為（53.8±10.6）min、（5.9±2.1）d、（96.5±12.4）d、（265.4±74.6）mL、（100.4±20.6）d，均優(yōu)于對照組的（76.9±18.4）min、（9.3±1.1）d、（130.8±20.6）d、（314.7±80.6）mL、（134.8±24.3）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組治療后各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)功能評分明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 趙陽和劉宇波[9]在鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效及技巧探討一文中得出結(jié)論，采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的A 組手術(shù)時(shí)間、 骨折愈合時(shí)間均比采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定的B 組短，術(shù)中出血量比B 組少，其結(jié)果和該文研究結(jié)論一致，說明鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)能夠改善手術(shù)指標(biāo)，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，使用鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)良好，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，值得臨床推廣應(yīng)用。