腹腔鏡無張力疝修補術(shù)對老年腹股溝斜疝患者術(shù)后疼痛程度及康復(fù)進(jìn)程的影響

張青，陳霞

（1.天?？h藏醫(yī)院普外科，甘肅武威 733299；2.天祝縣人民醫(yī)院婦科，甘肅武威 733299）

腹股溝斜疝是一種較為常見的疾病， 在所有腹外疝疾病中的占比超過90%， 該病在老年人群中具有較高的發(fā)病幾率，而患者自愈能力較低，故通常需要為其實施手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放性無張力疝修補術(shù)在術(shù)后恢復(fù)以及疼痛方面并不十分理想[1]，手術(shù)過程中創(chuàng)口面積大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血量大以及其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥。而腹腔鏡無張力疝修補術(shù)可以在腹腔鏡的幫助下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)中創(chuàng)面更小，在術(shù)后恢復(fù)速度更加迅速。 因此， 該文選取2018 年8 月—2020 年3 月該院收治的74 例老年腹股溝斜疝患者，針對腹腔鏡無張力疝修補術(shù)對其術(shù)后疼痛程度及康復(fù)進(jìn)程的影響展開分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例老年腹股溝斜疝患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的各項診斷符合當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)會制訂的腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者有足夠的依從性；患者及家屬自愿加入該研究工作當(dāng)中；患者可以進(jìn)行各項隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有其他疾??；患者出現(xiàn)精神異常問題；患者及家屬不同意參與到研究工作當(dāng)中；患者依從性不足；患者無法進(jìn)行隨訪。該研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

根據(jù)手術(shù)方式將所有患者分為兩組，每組37 例。研究組中：男性31 例，女性6 例，平均年齡（63.8±8.2）歲；對照組中：男性30 例，女性7 例，平均年齡（63.2±8.8）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用開放性無張力疝修補術(shù)。在麻醉后，在患者患處位置行5～8 cm 切口，檢查患者疝囊情況，根據(jù)患者實際情況選擇合適補片進(jìn)行修補手術(shù)操作[3]。研究組患者采用腹腔鏡無張力疝修補術(shù)。在為患者進(jìn)行麻醉后， 在患者腹部溝部位置行1 cm 手術(shù)切口，分離肌腱膜后置入腹腔鏡[2]。在腹腔鏡觀察下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)中將輸精管以及血管等組織最大限度牽開，保證腹膜的完整狀態(tài)[4]。觀察患者患處情況選擇合適的補片進(jìn)行操作，保證其能夠充分展開。 手術(shù)操作完成后進(jìn)行縫合固定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后疼痛感、手術(shù)情況、生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 術(shù)后疼痛感：通過視覺模擬評分法采集患者的疼痛感評分， 分別在患者手術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 采集數(shù)據(jù)，評分為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則患者疼痛感越強烈。 手術(shù)情況包括：手術(shù)出血量、住院時間、下床活動時間。生活質(zhì)量水平使用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評估，每項0～100 分，共4 項，患者生活質(zhì)量問題越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越低。 術(shù)后并發(fā)癥包括：感染、積液、皮下血腫、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比

術(shù)前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組患者的疼痛評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分對比[（±s），分]

組別手術(shù)前術(shù)后1 d 術(shù)后3 d研究組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值3.24±1.54 3.32±1.32 0.239 0.811 5.21±1.92 7.65±2.54 4.661 0.000 3.42±1.02 5.62±1.84 6.360 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)情況對比

研究組患者的手術(shù)出血量、住院時間、下床活動時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別手術(shù)出血量（mL）住院時間（d） 下床活動時間（d）研究組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值23.28±11.41 48.64±16.87 7.574 0.000 5.21±0.68 9.67±1.25 19.064 0.000 8.47±1.22 14.22±2.87 11.215 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量水平對比

術(shù)前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分都有所提高，且研究組患者的評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平對比[（±s），分]

組別時間生理功能社會功能心理功能 精神狀態(tài)研究組(n=37)對照組(n=37)t 值P 值研究組(n=37)對照組(n=37)t 值P 值治療前治療后56.85±11.25 58.64±12.37 0.651 0.517 82.14±14.22 72.64±14.37 2.858 0.006 50.88±10.27 52.43±11.27 0.618 0.539 78.56±12.27 68.61±12.35 3.477 0.001 46.87±10.71 48.65±12.28 0.664 0.509 74.58±14.25 65.12±14.02 2.879 0.005 57.23±11.28 59.64±12.25 0.880 0.382 78.64±13.73 68.12±13.08 3.374 0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.73%， 高于研究組患者的5.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討 論

腹股溝斜疝屬于一種十分普遍的疝氣疾病，一旦發(fā)病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道梗阻以及腸道穿孔等情況，嚴(yán)重影響患者正常的生活。腹股溝斜疝在老年以及兒童中的發(fā)病率較高，而這些人自愈能力較弱，需要通過手術(shù)進(jìn)行治療。當(dāng)前，在腹股溝斜疝的手術(shù)治療中，主要分為腹腔鏡無張力疝修補術(shù)以及開放性無張力疝修補術(shù)。腹腔鏡無張力疝修補術(shù)在手術(shù)過程中行切口更小，因此在術(shù)后疼痛感并不強烈，對患者機體影響更小[6]。 該次研究結(jié)果顯示：術(shù)前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，研究組患者的疼痛評分明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的手術(shù)出血量、住院時間、下床活動時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 與傳統(tǒng)開放性無張力疝修補術(shù)相比，患者術(shù)后恢復(fù)情況更加理想，患者創(chuàng)口較小，所以在術(shù)后患者可以在更短的時間內(nèi)恢復(fù)自理能力[7]。在該研究中，術(shù)前，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分都有所提高， 且研究組患者的評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 此外，由于腹腔鏡無張力疝修補術(shù)中患者創(chuàng)口較小，所以對患者機體造成的損害更低，患者出現(xiàn)術(shù)后感染的可能性較小[8]。在該研究中發(fā)現(xiàn)， 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.73%，高于研究組患者的5.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年腹股溝斜疝患者選擇腹腔鏡無張力疝修補術(shù)進(jìn)行治療能夠更好地降低患者的疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后康復(fù)效果更加理想，應(yīng)當(dāng)在實際工作中推廣。