探討球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的效果

孟晨

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科，江蘇鎮(zhèn)江 212000）

骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折在臨床的發(fā)病率較高，且多發(fā)于老年群體，因患者年齡大，機體各項器官、機能逐漸衰退，骨骼強度降低，受外力作用影響，導(dǎo)致脊柱壓縮骨折，引起生物力學(xué)變化、進行性畸形，對患者身體健康和日常生活質(zhì)量造成影響[1]。以往，對于該病多采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療， 但整體療效欠佳，無法有效改善椎體高度、緩解疼痛、減少不良反應(yīng)，不利于疾病預(yù)后。 臨床數(shù)據(jù)顯示，對患者采取球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療，能夠獲得顯著效果，既能復(fù)位塌陷椎體，確保骨折端穩(wěn)定，緩解疼痛，又能預(yù)防脊柱塌陷，改善疾病預(yù)后[2]。 故該研究選取該院2016 年8月—2019 年8 月收治的102 例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者， 對患者采取球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療，分析其療效，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折患者，通過數(shù)字盲選法分為對照組與研究組。 對照組男女比例為26∶26， 年齡60～80 歲， 平均年齡為（66.35±2.48）歲；研究組男女比例為25∶25，年齡60～81 歲，平均年齡為（66.28±2.51）歲。 對兩組性別、年齡等資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療：患者保持俯臥位，墊高患者腰部、胸部，常規(guī)消毒、鋪巾，將椎棘旁約3 cm 處作為穿刺點，局部麻醉，給予經(jīng)皮穿刺，穿刺針應(yīng)與塌陷中板保持平行狀態(tài)，正位不能高于椎弓根和棘突之間連線中點，同時，將穿刺針針芯呈側(cè)位、針尖位于患者椎體前大約1/3 處取出，通過導(dǎo)針將導(dǎo)管放入患者病灶內(nèi)，明確病灶位置、深度[3]。 而患者另一側(cè)也采用相同方法進行穿刺，并將骨水泥注入患者病變椎體內(nèi)，若骨折情況有所恢復(fù)后，輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，骨水泥凝固后，拔除，此時需休息15 min，并仔細觀察活動情況，若無異常，結(jié)束手術(shù)。

研究組患者則采取球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療：患者呈俯臥位，給予心電監(jiān)護，局部麻醉，經(jīng)皮穿刺，并將球囊放于患者雙側(cè)椎弓根位置，合理調(diào)整姿勢，椎弓根保持對稱，棘突間距相同，于患者椎弓根2點和10 點鐘方向作為進針點，防止超出中點位置，進針方向正確后，再穿刺2～3 mm 左右，拔除內(nèi)芯，放入導(dǎo)針，置入擴張?zhí)坠?、工作套管，確保工作套管前端和后緣皮質(zhì)之間約2～3 mm 距離[4]。 此時，拔除導(dǎo)針，放入精細鉆，檢查骨組織情況，并放入擴張球囊，合理調(diào)整位置，確保前下傾斜角度，注入碘海醇注射液，加壓擴張，復(fù)位效果滿意后，控制壓力，取回造影劑和球囊。另一側(cè)并采用相同方法，低壓狀態(tài)下，可利用工作通道在患者椎體內(nèi)注入骨水泥，注意雙側(cè)同時注入骨灰泥，待骨水泥固化可取出推注管[5]。兩組患者術(shù)后均采取抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3 觀察指標

對兩組椎體恢復(fù)情況和疼痛評分進行比較。椎體恢復(fù)情況包括椎體前緣、 中緣高度。 疼痛評分采用VAS 評分標準，總分為10 分，分值越高表示疼痛程度越重。 比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括骨水泥泄露、栓塞和感染。 對比兩組生活質(zhì)量，采用SF-36量表，包括情感職能、軀體疼痛、社會功能、生理職能和精力五項維度，每項總分100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組椎體恢復(fù)情況和疼痛評分對比

治療后，研究組VAS 評分、中緣高度、前緣高度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組椎體恢復(fù)情況和疼痛評分對比（±s）

表1 兩組椎體恢復(fù)情況和疼痛評分對比（±s）

組別椎體前緣高度（mm）椎體中緣高度（mm） VAS 評分（分）研究組（n=52）對照組（n=50）t 值P 值68.79±12.88 59.38±11.24 3.936 0.000 69.88±13.74 58.37±11.19 4.647 0.000 2.31±1.02 4.88±2.31 7.218 0.000

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）低于對照組（17.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

研究組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量率對比[(±s)，分]

表3 兩組生活質(zhì)量率對比[(±s)，分]

組別情感職能精力生理職能軀體疼痛 社會功能研究組（n=52）對照組（n=50）χ2 值P 值88.58±3.12 70.12±4.36 24.505 0.000 89.12±2.06 71.44±2.15 42.377 0.000 90.15±3.16 72.01±3.12 29.170 0.000 89.12±2.03 70.09±1.34 56.082 0.000 88.74±3.26 68.77±3.64 29.148 0.000

3 討 論

近年來，骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折在老年群體中的患病率呈逐漸上升趨勢，對患者身心健康造成嚴重影響。因患者年齡較大，各項器官逐漸衰退，骨質(zhì)密度降低，且骨小梁稀疏、細小，皮質(zhì)厚度也逐漸減少，從而增加疾病發(fā)病率[6]?；颊呋疾『笮栝L時間臥床休養(yǎng)，可能引起肺部感染等嚴重并發(fā)癥， 降低后期生活質(zhì)量，不利于疾病預(yù)后。因此，需針對老年患者及時采取有效的治療措施，以緩解疼痛，減少不良反應(yīng)，改善疾病預(yù)后，提高患者后期生活質(zhì)量。

以往臨床上治療該病多采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，但整體療效較差，無法有效改善椎體前緣、中緣高度，還會引起術(shù)后骨水泥泄露、感染等，對于疾病預(yù)后造成一定影響[7]。 因此逐漸開始采用球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療，并取得顯著效果。椎體骨折后，會導(dǎo)致脊柱生物力學(xué)變化，影響生理曲度、椎體高度和生理序列，采用球囊擴張后，能夠恢復(fù)椎體高度、角度，使骨水泥深入椎體各間隙中，硬化后得以確保骨折部位的穩(wěn)定性，將造影劑注入球囊內(nèi)，利用球囊膨脹起到穩(wěn)定擠壓效果，有助于擴大狹窄椎體內(nèi)部[8]。在患者脊柱穩(wěn)定期將黏度較低的骨水泥及時注入椎體空間內(nèi)，通過骨水泥凝固時釋放的熱量能夠凝固疼痛部位末梢神經(jīng)，起到緩解疼痛的作用。并且，骨水泥凝固后能夠提高椎體堅硬強度、壓縮強度，有助于矯正脊柱后凸畸形情況。 此外，球囊擴張后撐開患者椎體還能減少壓縮椎體內(nèi)微骨折、骨小梁交錯癥狀，讓骨水泥在呈粘稠狀態(tài)時注入，既能提高骨水泥凝固后的椎體強度，改善椎體前緣、中緣高度，又能減少骨水泥滲漏，預(yù)防靜脈栓塞疾病[9]。 該次研究顯示，治療后，研究組VAS 評分、中緣高度、前緣高度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）低于對照組（17.31%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者采用球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療的效果顯著， 球囊撐開部位能夠促進后期骨質(zhì)復(fù)位， 而將骨水泥注入椎體空間凝固后能夠為椎體提供應(yīng)力，對促進椎體功能恢復(fù)具有積極作用[10]。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者采取球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療的效果理想，既能減少疼痛，改善椎體前緣、中緣高度，又能減少術(shù)后不良反應(yīng)癥狀，促進疾病早日康復(fù)。