中醫(yī)辨證施護(hù)在腎病綜合征康復(fù)治療中的應(yīng)用效果分析

王淑榮

（吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長春 130021）

腎病綜合征是一組由多種病因引起的臨床癥候群，屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”等范疇[1]。該病的主要診斷依據(jù)是大量蛋白尿，并伴有水腫、低蛋白血癥和高脂血癥。中醫(yī)認(rèn)為，該病多是由于體內(nèi)肺、脾、腎內(nèi)的氣化功能失調(diào)，出現(xiàn)脾腎陽虛和氣虛；患者也可因外感而使病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，如此惡性循環(huán)，日久可致正氣愈虛而邪實(shí)愈盛，致使各種危象叢生，甚至?xí)l(fā)癃閉、溺毒和關(guān)格等危重證候。 根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，可辨證分為風(fēng)熱犯肺證、水濕浸漬證、濕熱壅盛證、脾腎陽虛證、陰虛濕熱證、瘀水互結(jié)證六種類型[2]。在對腎病綜合征患者實(shí)施臨床治療的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理可明顯緩解腎病綜合征的臨床癥狀，提高患者日常生活質(zhì)量，改善心腎功能，護(hù)理效果理想[3-4]。 該研究隨機(jī)選擇該院中醫(yī)科2016 年3 月—2020 年2 月收治的80 例腎病綜合征患者，對部分患者采取辯證施護(hù)措施，與醫(yī)療相輔相成，獲得滿意的康復(fù)效果。 現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院中醫(yī)科收治的80 例腎病綜合征患者為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性腎病綜合征；合并嚴(yán)重心、腦等多系統(tǒng)功能損害者；腎功能嚴(yán)重?fù)p害，已行血液透析患者； 藥物不耐受或不能堅(jiān)持試驗(yàn)療程患者；孕期、哺乳期婦女。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組， 每組40 例。 對照組中，男24 例，女16 例；年齡21～55 歲，中位年齡42.0 歲；病程3～8 年，中位病程6.0 年；腎性蛋白尿23 例，腎性水腫7 例，腎性血尿10 例；干預(yù)前24 h 尿蛋白檢測值為（4.30±0.39）g，血清白蛋白檢測值為（20.68±2.16）g/L。 研究組中，男26 例，女14 例；年齡20～56 歲，中位年齡41.0 歲；病程3～9 年，中位病程6.5 年；腎性蛋白尿26 例，腎性水腫5 例，腎性血尿9 例；干預(yù)前24 h 尿蛋白檢測值為（4.32±0.41）g，血清白蛋白檢測值為（20.75±2.09）g/L。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理和感染預(yù)防性護(hù)理等干預(yù)措施。 護(hù)士向患者介紹該病的特點(diǎn)及變化規(guī)律，使之更好地配合治療，早日康復(fù)；應(yīng)主動(dòng)熱情地與患者交談，經(jīng)常巡視病房，隨時(shí)了解患者的思想狀況，使其心態(tài)良好，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；應(yīng)保持病室內(nèi)干凈、整潔和溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，病房紫外線照射消毒1 次/d；加強(qiáng)對口鼻、呼吸道的監(jiān)護(hù)，做好口腔、鼻腔清潔，按時(shí)用生理鹽水漱口或口服雙花、連翹水，小口慢飲，進(jìn)行口腔清潔[5]。 減少探視人數(shù)和次數(shù)，為防止感染，患者應(yīng)盡量少去人群聚集的地方，必須外出時(shí)應(yīng)戴口罩；在身體允許的情況下，可選擇散步，每次散步以不感覺勞累為目標(biāo)，循序漸進(jìn)。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施護(hù)，具體如下。（1）風(fēng)熱犯肺證。癥見：眼瞼顏面水腫，而以面目尤甚，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，咽喉腫痛，肢節(jié)酸楚，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 施護(hù)：在身體允許的情況下可以進(jìn)行打太極拳、八段錦等比較柔和、舒緩的運(yùn)動(dòng)。 同時(shí)，慎起居，避風(fēng)寒，避免由于過度勞累，使得機(jī)體抵抗力下降。 如果發(fā)現(xiàn)外感病情應(yīng)早期治療，可以用藥食同源的三根湯。 蔥白3 根，生姜10 g，蘿卜1 個(gè)，洗凈共煮，吃蘿卜喝湯，分?jǐn)?shù)次食用，以早日截?cái)嗖〕?，避免疾病由表入里。同時(shí)注意休息，多飲水，吃富含維生素C 的水果。 （2）水濕浸漬證。 癥見：肢體水腫，小便短少，胸悶腹脹，身重困倦，納呆泛惡，舌淡白膩，脈沉緩。 施護(hù)：此類患者少氣懶言，倦怠乏力，應(yīng)適當(dāng)做四肢運(yùn)動(dòng)，使陽氣生發(fā)，濕氣得化，濁氣下降；按摩三陰交、太溪、足三里、陰陵泉、氣海和關(guān)元穴，使脾能健運(yùn)，胃氣因和，氣血通暢，陰陽平和；應(yīng)堅(jiān)持食用健脾祛濕的食物，如薏米，赤小豆，茯苓，山藥等煮粥。 （3）濕熱壅盛證。 癥見：面紅氣粗，遍體水腫，皮膚繃緊光亮，胸脘痞悶，或座瘡感染，小便短赤，口苦口黏，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。施護(hù)：為避免口腔、鼻、咽喉、扁桃體、皮膚潰爛等感染的發(fā)生，平時(shí)應(yīng)注意衛(wèi)生，勤洗澡，換衣服，指甲不要過長和有污垢，避免抓破皮膚引起感染；飲食宜清淡，勿食辛辣刺激性食物，可吃能瀉火的苦瓜、苦苣等苦類食物，可食用木耳冰糖煎（白木耳10 g，冰糖適量，木耳和冰糖文火煮爛即可）等易消化的食物以緩解患者胸脘痞悶之證。（4）脾腎陽虛證。癥見：全身皆腫，腰背以下尤甚，神疲乏力，腰膝酸軟，顏面浮腫，肢冷便溏，舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。 施護(hù)：注意手足和腰部的保暖，根據(jù)氣候變化添加衣服；指導(dǎo)患者妥善安排工作和生活， 調(diào)節(jié)體力和腦力勞動(dòng)，經(jīng)常參加一定量的體力勞動(dòng)及進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以幫助患者恢復(fù)疲勞， 增進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能同時(shí)增進(jìn)食欲；注意觀察水腫的情況，尤其是眼瞼和踝部的水腫。 堅(jiān)持每日測體重，如果出現(xiàn)惡心、食欲下降、尿量減少等尿毒癥的表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。 （5）陰虛濕熱證。 癥見：面紅肢腫，手足心熱，口苦口黏，大便干結(jié)，小便短澀。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩或少苔，脈滑數(shù)。 施護(hù)：安慰患者保持樂觀的精神，對疾病不過于擔(dān)心，緩解陰虛生內(nèi)熱所致激動(dòng)煩躁情緒，提高治療效果，促進(jìn)早日康復(fù)；飲食以高熱量、富含維生素、低脂肪為主，食物應(yīng)新鮮、清潔、易消化，禁辛辣油炸食品，以免影響食欲，甚至誘發(fā)腎病綜合癥的病情加重。 （6）瘀水互結(jié)證。 癥見：尿少水腫，面色黧黑，婦女月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，口唇色暗，皮膚粗糙，舌質(zhì)暗紅，舌邊有瘀斑，脈弦澀。 施護(hù)：選擇血海、膈腧、太溪、太沖、三陰交等穴進(jìn)行針灸治療，以暢通氣血；進(jìn)行按摩療法，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)組織細(xì)胞的新陳代謝；飲食治療用桃仁15 g，搗爛用水浸泡，粳米50 g，少許紅糖加水400 mL 放入砂鍋內(nèi)煮成稀粥少量頻服，以血化瘀，養(yǎng)胃氣補(bǔ)正氣。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者癥狀變化； 定量檢測24 h 尿蛋白和血清白蛋白；觀察兩組患者感染、代謝紊亂、營養(yǎng)不良、靜脈血栓、急性腎衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 康復(fù)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)治療效果分為三個(gè)等級：顯效是指患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，面色紅潤，水腫血尿消失，尿蛋白呈陰性，精神振作，24 h 尿蛋白量小于0.3 g/L；基本好轉(zhuǎn)是指患者癥狀大多數(shù)已減輕，24 h 尿蛋白在0.3～1.5 g/L，血清白蛋白在25～35g/L；無效是指患者癥狀并未好轉(zhuǎn)或者加劇，24 h 尿蛋白大于3.5 g，血清白蛋白小于20 g/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)效果的比較

研究組患者的護(hù)理總有效率為95.00%， 高于對照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%， 低于對照組患者的42.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎病綜合征患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者24 h 尿蛋白和血清白蛋白檢測值的比較

護(hù)理前， 兩組患者的24 h 尿蛋白和血清白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的24 h 尿蛋白降低，血清白蛋白升高，且研究組指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者24 h 尿蛋白和血清白蛋白檢測值的比較（±s）

表3 兩組患者24 h 尿蛋白和血清白蛋白檢測值的比較（±s）

組別24 h 尿蛋白（g）干預(yù)前 干預(yù)后血清白蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值4.32±0.41 4.30±0.39 0.224 0.823 2.42±0.42 3.28±0.40 9.378 0.000 20.75±2.09 20.68±2.16 0.147 0.884 38.40±2.16 27.32±2.25 22.468 0.000

3 討 論

一般認(rèn)為腎病綜合征的病因既有外感，又有內(nèi)傷諸因，結(jié)果導(dǎo)致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，病程日久可累及肝、心。 該病總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜為患。 歷代醫(yī)家多從肺、心、肝、脾、腎論治和辨證施護(hù)。從肺論治當(dāng)從宣肺利水著手，祛風(fēng)宣肺利水，清熱祛濕行水，溫肺補(bǔ)氣利水。從心論治當(dāng)從血論治，補(bǔ)氣生血利水，活血破瘀利水，清熱涼血消腫。 從肝論治以調(diào)肝治水治療，疏肝理氣利水，清肝解毒利水，滋養(yǎng)肝腎利水。 從脾論治遵“脾苦濕，急食苦以燥之”及仲景“當(dāng)溫之”，溫中健脾行水，燥濕健脾消腫。從腎論治，溫腎助陽利水，滋陰利水消腫，滋陰壯陽利水。水濕浸漬證者應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)，因?yàn)槠⒅魉闹?，通過四肢的運(yùn)動(dòng)，使得身體內(nèi)的陽氣得以生發(fā)，氣血運(yùn)行增強(qiáng)，能使?jié)駳獾没?，從而濁氣下降?應(yīng)該堅(jiān)持長期吃健脾祛濕的食物，因?yàn)闈裥岳p綿，如油和面，很難短時(shí)間去除。陰虛濕熱證者禁辛辣油炸食品，因辛辣食品能劫陰耗氣，同時(shí)由于體內(nèi)濕氣較重，也應(yīng)禁忌生冷油膩之物，這些食物不僅會(huì)影響食欲，還可能誘發(fā)病情加重。

中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于腎病綜合征中的臨床價(jià)值較高[6]，可顯著降低患者的血肌酐、尿量以及白蛋白。 辨證施護(hù)為臨床常見的中醫(yī)護(hù)理手段， 主要是通過望、 聞、問、切四診來全面掌握患者的病情，并根據(jù)其一般資料綜合評估分析，為患者制定更有效的護(hù)理方案[7]。中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，由于腎病綜合征患者的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)外界的氣候變化，所以才會(huì)發(fā)病。因此，告知患者做到“慎起居，節(jié)飲食，調(diào)情志”， 對足三里穴進(jìn)行按摩， 對于能夠走路的患者，進(jìn)行打太極拳等活動(dòng)，從而增強(qiáng)自身防御能力[8]。研究顯示：腎病綜合征患者實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理可提高療效，促進(jìn)癥狀恢復(fù)，值得推廣[9]；對腎病綜合征合并感染患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)的效果突出，臨床針對性較強(qiáng)，根據(jù)不同證型患者使用不同護(hù)理方案，能夠提升臨床護(hù)理治療效果[8]；對腎病綜合征患者采用中醫(yī)護(hù)理能改善預(yù)后，顯著提高其自身治療依從性，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)其早期康復(fù)，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用[10]；將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用到腎病綜合征的臨床治療中,能有效改善患者的臨床病癥,緩解患者的不良心理情緒,使患者的生活質(zhì)量得到提升[11]；中醫(yī)護(hù)理路徑在腎病綜合征患者中的應(yīng)用明顯緩解了患者恐懼、焦慮等不良情緒，縮短了住院時(shí)間，是安全、經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理方法，具有重要意義[12]。

腎病綜合征患者病程長，病情重，在治療中需指導(dǎo)患者盡量避免使用腎毒性的藥物。因?yàn)楹芏嗨幬镄枰?jīng)過腎臟代謝， 患者在使用各種藥物時(shí)要咨詢醫(yī)生，對于有害腎臟的藥物要盡量不用或少用，如果患者在用藥時(shí)出現(xiàn)不良或異常反應(yīng)， 應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生或到醫(yī)院就診。 治療過程中，應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組總有效率（95.00%）高于對照組（80.00%），并發(fā)癥發(fā)生率（17.50%）低于對照組（42.50%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 護(hù)理后，兩組患者的24 h 尿蛋白均降低，血清白蛋白均升高，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對腎病綜合征患者進(jìn)行有效的中醫(yī)辨證施護(hù)，可提高康復(fù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。