針灸聯(lián)合藥物治療對缺血性腦卒中偏癱合并睡眠障礙患者的康復效果觀察

孫芳玉

（樂陵市胡家街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，山東樂陵 253600）

缺血性腦卒中為臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，經(jīng)過治療后患者癥狀能夠得到緩解，但會產(chǎn)生急性應激障礙導致機體神經(jīng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)，如在發(fā)病后30 d 得不到緩解，會轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應激障礙。缺血性腦卒中患者極易發(fā)生睡眠障礙，不及時治療會引發(fā)焦慮、抑郁等負面情緒，直接影響患者生活質(zhì)量[1]。缺血性腦卒中偏癱睡眠障礙患者采取積極的治療能夠取得較好的效果。該病常用的干預手段包括康復鍛煉和對癥治療，但治療效果不理想，而針灸作為中西醫(yī)結(jié)合治療的重要手段， 能夠起到輔助治療作用，效果明顯[2]。 該次研究選取2019 年2 月—2020 年3 月收治的缺血性腦卒中偏癱睡眠障礙患者110 例，分析針灸聯(lián)合藥物治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院收治的缺血性腦卒中偏癱合并睡眠障礙患者110 例， 隨機分為對照組和觀察組，每組55 例。 對照組中男性33 例， 女性22 例； 年齡55～73 歲，平均年齡65.4 歲；平均NIHSS 評分12.11分。觀察組中男性34 例，女性21 例；年齡56～77 歲，平均年齡66.9 歲；平均NIHSS 評分為12.04 分。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 診斷標準

缺血性腦卒中診斷標準西醫(yī)參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》制定標準[3]，經(jīng)顱腦CT 及MRI 證實為缺血性腦卒中患者。中醫(yī)診斷標準參考中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)會制訂的《中風病診斷療效評價標準》。失眠診斷標準按照《中國精神障礙分類與診斷標準》中的診斷標準[4]，患者癥狀以難以入睡、多夢、睡眠不深、早醒、醒后再難入睡，且醒后有疲乏和不適感，白天存在困倦情況， 失眠和極度失眠每周至少發(fā)生3次，持續(xù)時間在1 個月以上。

1.3 納入及排除標準

納入標準：所有患者經(jīng)顱內(nèi)CT 診斷為缺血性腦卒中患者，經(jīng)睡眠檢測提示存在睡眠障礙，但無精神障礙疾病導致的睡眠障礙。 排除標準：患者生命體征不穩(wěn)定， 存在溝通障礙及認知障礙， 合并有肝、心、腎等重要臟器疾病，皮膚損傷及對該次研究中藥過敏患者。

1.4 治療方法

對照組患者采用藥物治療。睡前服用艾司唑侖片（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準字H31021534），每次服用1 片，根據(jù)患者睡眠質(zhì)量情況每周服用3～7次。 中藥服用安神方，組方為酸棗仁、夜交藤、琥珀各12 g，甘草、石菖蒲、龜板各10 g，每天1 劑，煎煮后早晚服用。 治療15 d 為1 個療程，共治療4 個療程。

觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上采用針灸治療。針灸治療以補益肝腎、調(diào)神醒腦、活血通絡為主。 取穴：百會、上星、四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、風池、三陰交、完骨、太溪、足三里；風痰阻絡者配陰陵泉、豐隆，氣虛血瘀者配氣海、血海、膈腧，肝腎不足者配腎俞、肝俞，下肢不遂配風市、委中、承付、環(huán)跳、絕骨。 使用平補平瀉法，每天治療1 次，15 d 為1 個療程，治療4 個療程[5]。

1.5 觀察指標

治療結(jié)束后評價兩組患者運動功能狀態(tài)量表FMA評分，日常生活狀態(tài)量表ADL 評分[6]，兩項評分得分越高說明運動功能和日常生活能力越突出。對兩組患者治療后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI 進行比較，包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率五個方面，得分在0～25 分之間，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效評價

顯效： 患者睡眠質(zhì)量明顯提高，F(xiàn)MA 評分提高；有效：患者睡眠時間延長超過3 h，蘇醒后精神狀態(tài)良好，睡眠深度明顯增加；無效：患者睡眠時間縮短或無變化，蘇醒后精神狀態(tài)不佳。 總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 ADL 評分和FMA 評分

治療后，觀察組患者的ADL 評分和FMA 評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者ADL 和FMA 評分比較[（±s），分]

表1 觀察組和對照組患者ADL 和FMA 評分比較[（±s），分]

分組ADL 評分 FMA 評分對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值46.1±11.1 69.1±19.0 7.752 0.000 42.0±13.0 61.3±15.0 7.211 0.000

2.2 PSQI 評分

在PSQI 評分方面，觀察組患者的睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率均明顯高于對照組，入睡時間明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組和對照組患者PSQI 評分[（±s），分]

表2 觀察組和對照組患者PSQI 評分[（±s），分]

分組入睡時間睡眠時間睡眠障礙 睡眠效率觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值3.0±1.0 4.2±1.2 5.697 0.000 5.0±0.8 8.3±0.9 20.324 0.000 3.1±1.0 4.3±1.0 6.293 0.000 3.0±0.1 4.3±0.3 28.142 0.000

2.3 臨床療效

觀察組治療總有效率為90.9%，明顯高于對照組的65.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 觀察組和對照組患者臨床療效比較

3 討 論

缺血性腦卒中往往會影響睡眠調(diào)節(jié)機能，導致睡眠障礙的發(fā)生。另外，缺血性腦卒中發(fā)生偏癱、肢體功能失調(diào)、吞咽功能障礙等均會導致患者工作和生活能力下降，產(chǎn)生煩躁負面情緒，也會使患者發(fā)生睡眠障礙，不利于神經(jīng)功能的恢復。 缺血性腦卒中引發(fā)偏癱后，因大腦神經(jīng)大面積受損，腦部神經(jīng)和外部神經(jīng)不能發(fā)生正常連接， 肌肉的肌力會明顯下降，使患者出現(xiàn)肌肉無力，導致生活不能自理，也會造成睡眠障礙[7]。

該研究采用安神方治療睡眠障礙， 組方具有定志、補心、寧神、助寐的作用。 方中酸棗仁為養(yǎng)心安神之品，藥理試驗表明其具有催眠、安神、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。酸棗仁可影響患者慢波睡眠，延長深睡眠時間，改善睡眠質(zhì)量。琥珀具有中樞抑制作用，能夠抗驚厥、安神。 夜交藤具有養(yǎng)心安神、祛風通絡的功效[8]。 以上諸藥合用可提高缺血性腦卒中患者睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，緩解睡眠障礙癥狀。

針灸為我國醫(yī)學傳承下來的治療方法，具有療效明顯、適應證廣、經(jīng)濟安全、操作方便等優(yōu)點。 該次研究采用針灸治療睡眠障礙患者， 充分發(fā)揮其疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、平衡機體陰陽的作用，達到治療疾病的目的。 該次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的ADL 評分和FMA 評分均高于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在PSQI 評分方面，觀察組患者的睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時間均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組治療總有效率為90.9%，明顯高于對照組的65.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 說明針灸聯(lián)合藥物治療比單獨采用藥物治療的效果更好。

綜上所述，缺血性腦卒中偏癱合并睡眠障礙患者采用針灸聯(lián)合藥物治療的效果明顯，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，緩解睡眠障礙癥狀，值得在臨床推廣應用。