中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的效果觀察

胡遠珍

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院家庭病床科，廣東佛山 528000）

腦卒中作為臨床上十分常見的急性腦血管病，具有明顯的“三高”特征，即高發(fā)病率、致殘率和致死率[1]。隨著我國急救醫(yī)學的飛速發(fā)展，急性腦血管病的病死率顯著下降，但致殘率仍然居高不下，而肢體功能障礙是腦卒中后患者致殘的主要原因之一。針對腦卒中后肢體功能障礙，目前臨床上主要是在早期就開始進行個性化的康復訓練，然而大量研究報道顯示，單純的康復訓練效果并不理想[2]，因此有必要開發(fā)一種聯(lián)合的、更有效的康復治療方法。 中醫(yī)定向透藥是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，目前已經(jīng)廣泛應用于腰間盤突出以及膝骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的治療[3]，因此筆者提出將中醫(yī)定向透藥療法應用于腦卒中后的肢體功能障礙。 基于此，該研究選取該院2018 年6 月—2020 年9 月收治的60 例腦卒中患者進行研究， 分析中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復訓練的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例腦卒中患者進行該次研究。 納入標準：符合腦卒中診斷標準，伴肢體功能障礙；生命體征穩(wěn)定，意識清楚，能獨立配合護士完成康復訓練；全部患者對該次研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在明顯的認知障礙；合并肝、腎、心等重大疾??；合并癲癇者；患肢皮膚存在明顯破潰者。按照患者入院的先后順序進行分組。 研究組：男17 例，女13 例；年齡45～80 歲，平均（65.3±5.1）歲。 對照組：男18 例，女12 例；年齡43～79 歲，平均（64.7±4.8）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受抗凝、降脂、改善腦血液循環(huán)及其他對癥治療。對照組患者采用常規(guī)康復訓練：（1）指導患者保持正確的坐姿及臥床體位，提高其舒適度；（2）在患者不能下床活動時， 需要對其患肢進行被動訓練，還可配合體位轉(zhuǎn)移以及橋式運動等訓練；（3）指導患者進行坐位平衡訓練，具體包括軀干訓練和抗阻訓練等；（4）患者可以下床后，進行站立、平衡、坐下訓練；（5）接著進行行走訓練，主要內(nèi)容包括患肢支撐、擺動以及邁步等訓練；（6）行走正常后，可適當進行爬樓梯訓練；（7）日常生活如穿脫衣服、洗漱、自主進食等訓練。

研究組患者在對照組基礎上采用中醫(yī)定向透藥治療。 透藥組方如下：制草烏15 g、威靈仙15 g、紅花6 g、三棱6 g、莪術(shù)10 g、姜黃10 g。在康復訓練后，選擇患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)進行定向透藥治療。使用定向透藥治療儀（LB-300 型，豫械注準20182090 401），首先將藥貼預熱至接近人的體溫，將藥貼貼于指定部位，將治療儀的加熱器置于藥貼上，開啟儀器，調(diào)節(jié)溫度在37℃左右，每次定向透藥1 h，1 次/d。 兩組均治療3 周。

1.3 觀察指標

在兩組患者治療前后，分別通過簡化運動功能評分量表以及改良Barthel 指數(shù)量表評價患者的肢體運動功能以及日常生活能力， 兩者的分值區(qū)間均為0～100 分，分數(shù)越高代表患者的肢體運動功能/日常生活能力越好。同時，由主治醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，評估患者的治療效果。 顯效：患者的肢體功能障礙分級不高于4 級，具有自主生活能力，神經(jīng)功能障礙、頭痛等臨床癥狀基本消失；有效：患者的肢體功能障礙分級為3 級或4 級，具有一定的自理能力，臨床癥狀明顯改善；無效：患者的肢體功能障礙分級高于3 級，沒有自理能力，臨床癥狀未見改善[3-5]。 肢體功能障礙分級：1 級肢體殘疾：如偏癱，單側(cè)肢體功能全部喪失；2 級肢體殘疾：如偏癱或雙下肢截癱，殘肢僅保留少許功能；3 級肢體殘疾：如一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙；4 級肢體殘疾：如兩肢功能輕度障礙，脊椎（包括頸椎）強直，駝背畸形大于70°。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的治療效果

研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果

2.2 比較兩組患者治療前、后的改良Barthel 指數(shù)評分和運動功能評分

治療前， 兩組患者的改良Barthel 指數(shù)評分及運動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 治療前后改良Barthel 指數(shù)評分和運動功能評分比較[（±s），分]

表2 治療前后改良Barthel 指數(shù)評分和運動功能評分比較[（±s），分]

組別 改良Barthel 指數(shù)評分治療前 治療后運動功能評分治療前 治療后對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值44.2±5.5 43.4±5.8 1.216 0.126 79.7±4.1 92.0±4.4 11.202 0.000 41.2±5.4 41.0±5.3 0.593 0.189 78.6±3.0 90.5±3.4 14.375 0.000

3 討 論

腦卒中俗稱中風，又名腦血管意外。 該病發(fā)生的原因為血管阻塞或突然破裂等， 引起腦組織缺血，進而對腦組織造成極大的損傷[7]。該病多發(fā)于40 歲以上的中老年人，男性的發(fā)病率要略高于女性。 腦卒中的危險性極大，致殘致死率極高。 隨著我國急救醫(yī)學的飛速發(fā)展，腦卒中患者的病死率顯著下降，但致殘率仍然居高不下，而肢體功能障礙是腦卒中后患者致殘的主要原因之一。因此腦卒中后患者有必要盡早開展個性化的肢體康復訓練，但單純的康復訓練效果并不理想，無法從根本上改善患者的肢體功能，這導致眾多腦卒中后患者缺乏生活自理能力。

祖國醫(yī)學對腦卒中有著很深的研究，隨著對中醫(yī)研究的不斷深入，誕生了中醫(yī)定向透藥的方法，這種治療方法主張對患者的局部病變部位開展定向靶位透藥治療， 使中草藥直接對患者的病灶部位產(chǎn)生作用，提高治療效果[9]。 此外，這種給藥方式可以促進患者毛細血管以及小動脈的擴張，使患者病灶部位的血液循環(huán)顯著改善，藥物也能經(jīng)由皮膚滲透直接進入病灶部位，起到消炎、鎮(zhèn)痛以及疏經(jīng)通絡的作用，消除患者的神經(jīng)刺痛， 更好地促進患者肢體功能的恢復[10]。該次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前， 兩組患者的改良Barthel 指數(shù)評分及運動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的改良Barthel 指數(shù)評分為（92.0±4.4）分，運動功能評分為（90.5±3.4）分，高于對照組的（79.7±4.1）分、（78.6±3.0）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦卒中患者實施中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復訓練的效果顯著，能夠改善患者的肢體運功功能和日常生活能力， 大幅提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。